探讨学习曲线内腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)术中腹膜破裂的情况及处理措施。
方法采用回顾性横断面研究方法。收集2012年2月至2017年1月安徽医科大学第三附属医院收治的98例和安徽省立医院收治的22例在主刀医师学习曲线内行腹腔镜TEP腹股沟疝患者的临床资料。患者行腹腔镜TEP，术中补片放置好以后，采用医用胶水固定。观察指标：(1)术中情况：手术方式、手术时间、补片使用情况、术中腹膜破裂情况。(2)术后情况：术后首次排气时间、首次进食流质饮食时间、术后并发症情况、术后住院时间。(3)随访情况：获得随访的患者例数、随访时间、随访期间疝复发、腹股沟区疼痛、肠粘连及肠梗阻引起的腹痛、切口感染情况。患者术后10 d内采用电话和门诊随访，术后10 d后均采用电话随访。随访内容为术后腹股沟疝复发、腹股沟区疼痛、肠粘连及肠梗阻引起的腹痛、切口感染情况。随访时间截至2017年5月。正态分布的计量资料以
±s表示。
(1)术中情况：120例患者中，112例施行腹腔镜TEP，5例中转为腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)，3例因疝囊与周围组织粘连紧密，分离时出血而中转开放手术。120例患者总体手术时间为(71±13)min，其中106例单侧疝手术时间为(63±7)min，14例双侧疝手术时间为(79±11)min。120例患者术中均使用补片，补片规格为10.0 cm×15.0 cm和16.0 cm×10.8 cm。120例患者中，48例术中发生腹膜破裂，建立腹膜前间隙时破裂10例，分离腹膜前外侧间隙破裂11例，器械操作不当及疝囊处理时破裂27例。48例腹膜破裂患者中，40例使用气腹针于脐旁刺入腹腔放气继续完成手术，然后行腹膜缝合修补，其中5例复发腹股沟斜疝(前次行组织修补术)主动行疝囊切开后修补腹膜完成手术；8例术中中转其他手术或开放手术。(2)术后情况：120例患者术后首次排气时间为(18±4)h，首次进食流质饮食时间为(15±6)h。120例患者中，14例发生术后并发症，阴囊气肿6例，24 h后自动消失；腹股沟区及阴囊血清肿8例，均行穿刺治疗后消失。120例患者术后2 d均出院。(3)随访情况：120例患者中，术后112例获得随访，随访时间为3～65个月，中位随访时间为31个月，随访期间患者均未发生疝复发，无腹股沟区慢性疼痛，无肠粘连和肠梗阻引起的腹痛、无切口感染发生。
结论主刀医师学习曲线内行腹腔镜TEP，术中腹膜破裂发生比例较高，术中避免解剖层次的错误、正确认识关键解剖标志、合理处理疝囊，腹膜破裂发生后选择正确的处理方式补救，可保障腹腔镜TEP早期顺利开展。