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【摘要】目的：分析厄贝沙坦联合美托洛尔治疗慢性充血性心衰的疗效。方法：将100例慢性充血性心衰者为研究对象，将其分为2组，每组50例。对照组应用美托洛尔治疗，以此为基础，观察组应用厄贝沙坦，分析结果。结果：相较于对照组，观察组受试者总有效率更高，P<0.05。与对照组相比，观察组受试者治疗后血压、心率及心功能改善情况更好，P<0.05。两组受试者治疗后不良反应发生率无明显差异，p>0.05。结论：对慢性充血性心衰者使用厄贝沙坦联合美托洛尔治疗，能取得满意效果，其能提升心脏功能，改善心室重构，因此值得进一步推广。
【关键词】厄贝沙坦;美托洛尔;慢性充血性心衰
【中图分类号】R541
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 03-0234-02
慢性充血性心衰（Chronic congestive heart failure）为临床常见病、多发病，该疾病患者病情相对严重，且治疗相对困难。从疾病发生原因来看，主要因为患者既往存在基础性心脏疾病。随着疾病的发展，逐渐演变为慢性充血性心衰。该疾病的临床症状主要表现为下肢水肿、急性肺部水肿、呼吸抑制以及全身性乏力等等。随着患者病情的发展，患者会逐渐出现血压不稳定、心率加快、电解质等不良症状。这种情况会对患者的生活质量造成严重影响，倘若病患没有在第一时间得到合理治疗，将会严重威胁其生命安全。所以说，临床应当积极重视此类疾病的治疗[1]。
有文献指出[2]，对于慢性充血性心衰患者，使用厄贝沙坦联合美托洛尔进行治疗，能夠取得满意效果。为了证实该理论的真实性，结合实际情况，本文选择2017年6月至2018年6月我院收治的100例慢性充血性心衰患者为研究对象，并对部分患者使用了上述方法进行治疗，得出心得，现将具体结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年6月至2018年6月我院收治的100例慢性充血性心衰患者为研究对象。经临床诊断以及相关检查，受试者确诊，符合卫计委最新颁布的关于此类疾病临床诊断标准。所有病患符合美国纽约心脏病协会NYHA心脏功能分级标准，具体分级为II-IV级。年龄在80岁以下。排除对象：肝肾功能不全者、癌症患者、预后不佳者、病情复杂者、精神疾患、自身免疫系统疾病者、拒绝参加实验调查者。现依照就诊顺序，将患者随机平均分为对照、观察2组，每组50例。
对照组男患者26例，女患者24例。年龄区间为47.86-76.24岁，平均年龄为（ 63.44±1.37）岁，病程区间为0.56-6.32年，平均病程为（3.64±1.13）年。
观察组男患者27例，女患者23例。年龄区间为48.64-77.37岁，平均年龄为（ 65.32 1.58）岁，病程区间为0.67-6.34年，平均病程为（ 3.68±1.24）年，两组受试者基线资料无明显差异，P>0.05。
1.2 方法
两组受试者入院之后，积极完善各项身体检查。在此同时给予病患利尿、调节酸碱平衡、稳定电解质平衡、扩张血管、吸氧等基础性治疗。针对患者既往基础性疾病，开展针对性治疗。以此为基础。对照组受试者使用美托洛尔（国药准字H20057290，生产单位：珠海经济特区生物化学制药厂）进行治疗，分支为口服，初始剂量为6.25mg。在此之后依照病患的实际情况，逐渐增加到25mg。2次/日。以对照组方式为基准，观察组受试者联合使用厄贝沙坦（国药准字H20000510，生产单位：深圳市海滨制药有限公司）进行治疗，150mg/次，1次/日。两组受试者治疗时间均为3个月，后分析治疗效果。
1.3 观察指标
（1）本实验使用卫计委最新颁布的关于慢性充血性心衰临床治疗标准，对患者的治疗效果进行全面评价。详情为[3]：
临床显效：患者经治疗之后，既往临床体征得到全面控制。不存在下肢水肿、呼吸抑制以及全身无力等不良症状。心脏功能改善> II级。
临床有效：经治疗之后，患者既往临床症状有所好转。下肢水肿、呼吸困难以及全身乏力等症状显著减轻。心功能改善情况>I级。
无效：未达到上述治疗标准者视为临床无效。
（2）分析两组受试者左心功能各项指标。在此其中包含：LVESV、LVEDV、LVEF。同时检查患者心率以及血压变化。
（3）观察收视者治疗期间内是否存在不良反应。
1.4 统计学原理
本实验使用SPSS21.0软件包，对计量资料使用T值计算，计数资料使用x2计算，当P<0.05.视为存在统计学差异。
2 结果
2.1 两组受试者治疗有效率
对照组治疗有效率为78.00%，观察组为96.00%。和对照组相比，观察组治疗有效率明显更高，P<0.05.详细见表1.2.2两组受试者治疗后血压、心率以及心功能改善详情
和对照组相比，观察组受试者血压、心率、LVESV、LVEDV明显更低，LVEF明显更高，P<0.05.详细情况见表2.
2.3 两组受试者不良反应发生率情况
观察组受试者咳嗽1例，头部疼痛1例，心动过缓1例。不良反应发生率为6.00%。
对照组内，头晕2例，消化道不适2例，咳嗽1例。不良反应发生率为10.00%。
两组受试者不良反应发生率无明显差异，P>0.05.
3 讨论
慢性充血性心衰为临床常见病、多发病。当前临床已知道引起此类疾病发生的根本原因为心室重构。在这种情况下，人体肾素一血管一紧张素一醛固酮系统以及交感神经系统兴奋性明显上升。进而令神经分泌因子以及各类细胞因子被激活。该效用长期被作用在心肌细胞中，引发了心肌重构。全面加大心肌损伤水平，进而令患者的心脏功能进一步恶化。所以说，要想全面治疗此类疾病，其关键在于有效阻断神经内分泌过度激活[4]。 和以往相比，我国医学技术得到了显著发展。临床在治疗慢性出血性疾病中的策略也有所改进。现已经从既往强心扩张血管以及利尿等基础性方法，扩展到现如今的合理应用
B受体阻滞剂、ARB类药物以及ACEI药物对患者开展基础化综合治疗。B受体阻滞剂治疗慢性充血性心衰的根本依据在于因为心脏衰竭会令机体肾上腺素能系統全面激活，β1的受体信号转导致病性明显比al以及B2受体大，继而引发心室重构。美托洛尔为β1受体阻滞剂。其作用在心脏β1受体时，会减缓心率。而就在中枢神经β1受体后，将会削弱神经元兴奋度减少。
减少交感神经张力水平，令血压降低。同时也会阻滞儿茶酚胺分泌量。缓解疾病对于心肌的损害程度。有效改善患者心肌供血供氧。长期利用美托洛尔治疗疾病，能够有效减少患者因疾病所引发的猝死概率。当前已经证实，对于此类疾病患者使用美托洛尔进行治疗，能取得较为满意的成效。这种药物能够显著提升患者左心功能，改善疾病预后[5]。
ARB类药物在治疗此类疾病方面主要为：药品能够以选择性的方式对Anglll型（ATl）受体加以阻断，进而全面减少其在机体中的含量。有效抑制心肌细胞蛋白质合成度，缓解心肌肥厚现象。另外值得说明的是，此类也能够有效降低人体交感神经活性程度，进而令儿茶酚胺生成量降低，减少血管扩张度抑制，血管平滑肌收缩，稳定血压。缓解患者心室壁张力，同时也能够间接性的Ang和AT2相互结合。
全面促使体内一氧化氮生成，加强心肌的抗氧化水平。抑制心肌细胞生长。由此能看出，ARB药物能够全面减少患者左心室厚度，可有效阻断ACE途径以及非ACE途径中的Angll和ATI结合。有效抑制心肌细胞肥大与增生，减少了间质细胞增殖度与胶原蛋白生成量。其能够取得减少心室重构率的成效。上述两类药物联合使用，能够对人体交感神经以及RAAS系统产生抑制效果，降低各类神经分裂因子对于心肌损伤水平，有效扩张外周血管。解除心脏过度负荷，起到降血压效果。同时也能够减少人体心肌耗氧水平，利用这种方式提升患者心功能。
本组实验相关研究结果指出，相较于对照组，观察组受试者总有效率更高，P< 0.05。与对照组相比，观察组受试者治疗后血压、心率及心功能改善情况更好，P< 0.05。两组受试者治疗后不良反应发生率无明显差异，p>0.05。
由此能够看出，对于慢性充血性心衰患者，以常规方法为基础，使用厄贝沙坦联合美托洛尔进行治疗，能够取得满意成效。此类方法安全性强，有效性高。能够全面稳定患者血压减缓心率，提升心脏功能，改善心室重构，因此值得进一步在临床中推广应用。
参考文献
[1]谢雪平厄贝沙坦氢氯噻嗪和美托洛尔联合治疗老年心力衰竭对临床疗效和安全性的临床观察[J]世界中医药，2017
[2]林祥虎美托洛尔缓释片联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的临床研究[J]实用心脑肺血管病杂志，2016（S1）：24-26
[3]林小凤美托洛尔联合厄贝沙坦治疗老年阵发性心房颤动的疗效[J]心血管康复医学杂志，2016，25（3）： 305-308
[4]童成刚，刘赘，许慧娟，et a1.美托洛尔联合复方氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭临床疗效及血流动力学的改善作用[J]医学综述，2016，22（10）.124-125
[5]蒋宏亮美托洛尔联合厄贝沙坦治疗高血压性心脏病的疗效观察[J]河北医药，2017（17）.121-122
【关键词】厄贝沙坦;美托洛尔;慢性充血性心衰
【中图分类号】R541
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 03-0234-02
慢性充血性心衰（Chronic congestive heart failure）为临床常见病、多发病，该疾病患者病情相对严重，且治疗相对困难。从疾病发生原因来看，主要因为患者既往存在基础性心脏疾病。随着疾病的发展，逐渐演变为慢性充血性心衰。该疾病的临床症状主要表现为下肢水肿、急性肺部水肿、呼吸抑制以及全身性乏力等等。随着患者病情的发展，患者会逐渐出现血压不稳定、心率加快、电解质等不良症状。这种情况会对患者的生活质量造成严重影响，倘若病患没有在第一时间得到合理治疗，将会严重威胁其生命安全。所以说，临床应当积极重视此类疾病的治疗[1]。
有文献指出[2]，对于慢性充血性心衰患者，使用厄贝沙坦联合美托洛尔进行治疗，能夠取得满意效果。为了证实该理论的真实性，结合实际情况，本文选择2017年6月至2018年6月我院收治的100例慢性充血性心衰患者为研究对象，并对部分患者使用了上述方法进行治疗，得出心得，现将具体结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年6月至2018年6月我院收治的100例慢性充血性心衰患者为研究对象。经临床诊断以及相关检查，受试者确诊，符合卫计委最新颁布的关于此类疾病临床诊断标准。所有病患符合美国纽约心脏病协会NYHA心脏功能分级标准，具体分级为II-IV级。年龄在80岁以下。排除对象：肝肾功能不全者、癌症患者、预后不佳者、病情复杂者、精神疾患、自身免疫系统疾病者、拒绝参加实验调查者。现依照就诊顺序，将患者随机平均分为对照、观察2组，每组50例。
对照组男患者26例，女患者24例。年龄区间为47.86-76.24岁，平均年龄为（ 63.44±1.37）岁，病程区间为0.56-6.32年，平均病程为（3.64±1.13）年。
观察组男患者27例，女患者23例。年龄区间为48.64-77.37岁，平均年龄为（ 65.32 1.58）岁，病程区间为0.67-6.34年，平均病程为（ 3.68±1.24）年，两组受试者基线资料无明显差异，P>0.05。
1.2 方法
两组受试者入院之后，积极完善各项身体检查。在此同时给予病患利尿、调节酸碱平衡、稳定电解质平衡、扩张血管、吸氧等基础性治疗。针对患者既往基础性疾病，开展针对性治疗。以此为基础。对照组受试者使用美托洛尔（国药准字H20057290，生产单位：珠海经济特区生物化学制药厂）进行治疗，分支为口服，初始剂量为6.25mg。在此之后依照病患的实际情况，逐渐增加到25mg。2次/日。以对照组方式为基准，观察组受试者联合使用厄贝沙坦（国药准字H20000510，生产单位：深圳市海滨制药有限公司）进行治疗，150mg/次，1次/日。两组受试者治疗时间均为3个月，后分析治疗效果。
1.3 观察指标
（1）本实验使用卫计委最新颁布的关于慢性充血性心衰临床治疗标准，对患者的治疗效果进行全面评价。详情为[3]：
临床显效：患者经治疗之后，既往临床体征得到全面控制。不存在下肢水肿、呼吸抑制以及全身无力等不良症状。心脏功能改善> II级。
临床有效：经治疗之后，患者既往临床症状有所好转。下肢水肿、呼吸困难以及全身乏力等症状显著减轻。心功能改善情况>I级。
无效：未达到上述治疗标准者视为临床无效。
（2）分析两组受试者左心功能各项指标。在此其中包含：LVESV、LVEDV、LVEF。同时检查患者心率以及血压变化。
（3）观察收视者治疗期间内是否存在不良反应。
1.4 统计学原理
本实验使用SPSS21.0软件包，对计量资料使用T值计算，计数资料使用x2计算，当P<0.05.视为存在统计学差异。
2 结果
2.1 两组受试者治疗有效率
对照组治疗有效率为78.00%，观察组为96.00%。和对照组相比，观察组治疗有效率明显更高，P<0.05.详细见表1.2.2两组受试者治疗后血压、心率以及心功能改善详情
和对照组相比，观察组受试者血压、心率、LVESV、LVEDV明显更低，LVEF明显更高，P<0.05.详细情况见表2.
2.3 两组受试者不良反应发生率情况
观察组受试者咳嗽1例，头部疼痛1例，心动过缓1例。不良反应发生率为6.00%。
对照组内，头晕2例，消化道不适2例，咳嗽1例。不良反应发生率为10.00%。
两组受试者不良反应发生率无明显差异，P>0.05.
3 讨论
慢性充血性心衰为临床常见病、多发病。当前临床已知道引起此类疾病发生的根本原因为心室重构。在这种情况下，人体肾素一血管一紧张素一醛固酮系统以及交感神经系统兴奋性明显上升。进而令神经分泌因子以及各类细胞因子被激活。该效用长期被作用在心肌细胞中，引发了心肌重构。全面加大心肌损伤水平，进而令患者的心脏功能进一步恶化。所以说，要想全面治疗此类疾病，其关键在于有效阻断神经内分泌过度激活[4]。 和以往相比，我国医学技术得到了显著发展。临床在治疗慢性出血性疾病中的策略也有所改进。现已经从既往强心扩张血管以及利尿等基础性方法，扩展到现如今的合理应用
B受体阻滞剂、ARB类药物以及ACEI药物对患者开展基础化综合治疗。B受体阻滞剂治疗慢性充血性心衰的根本依据在于因为心脏衰竭会令机体肾上腺素能系統全面激活，β1的受体信号转导致病性明显比al以及B2受体大，继而引发心室重构。美托洛尔为β1受体阻滞剂。其作用在心脏β1受体时，会减缓心率。而就在中枢神经β1受体后，将会削弱神经元兴奋度减少。
减少交感神经张力水平，令血压降低。同时也会阻滞儿茶酚胺分泌量。缓解疾病对于心肌的损害程度。有效改善患者心肌供血供氧。长期利用美托洛尔治疗疾病，能够有效减少患者因疾病所引发的猝死概率。当前已经证实，对于此类疾病患者使用美托洛尔进行治疗，能取得较为满意的成效。这种药物能够显著提升患者左心功能，改善疾病预后[5]。
ARB类药物在治疗此类疾病方面主要为：药品能够以选择性的方式对Anglll型（ATl）受体加以阻断，进而全面减少其在机体中的含量。有效抑制心肌细胞蛋白质合成度，缓解心肌肥厚现象。另外值得说明的是，此类也能够有效降低人体交感神经活性程度，进而令儿茶酚胺生成量降低，减少血管扩张度抑制，血管平滑肌收缩，稳定血压。缓解患者心室壁张力，同时也能够间接性的Ang和AT2相互结合。
全面促使体内一氧化氮生成，加强心肌的抗氧化水平。抑制心肌细胞生长。由此能看出，ARB药物能够全面减少患者左心室厚度，可有效阻断ACE途径以及非ACE途径中的Angll和ATI结合。有效抑制心肌细胞肥大与增生，减少了间质细胞增殖度与胶原蛋白生成量。其能够取得减少心室重构率的成效。上述两类药物联合使用，能够对人体交感神经以及RAAS系统产生抑制效果，降低各类神经分裂因子对于心肌损伤水平，有效扩张外周血管。解除心脏过度负荷，起到降血压效果。同时也能够减少人体心肌耗氧水平，利用这种方式提升患者心功能。
本组实验相关研究结果指出，相较于对照组，观察组受试者总有效率更高，P< 0.05。与对照组相比，观察组受试者治疗后血压、心率及心功能改善情况更好，P< 0.05。两组受试者治疗后不良反应发生率无明显差异，p>0.05。
由此能够看出，对于慢性充血性心衰患者，以常规方法为基础，使用厄贝沙坦联合美托洛尔进行治疗，能够取得满意成效。此类方法安全性强，有效性高。能够全面稳定患者血压减缓心率，提升心脏功能，改善心室重构，因此值得进一步在临床中推广应用。
参考文献
[1]谢雪平厄贝沙坦氢氯噻嗪和美托洛尔联合治疗老年心力衰竭对临床疗效和安全性的临床观察[J]世界中医药，2017
[2]林祥虎美托洛尔缓释片联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的临床研究[J]实用心脑肺血管病杂志，2016（S1）：24-26
[3]林小凤美托洛尔联合厄贝沙坦治疗老年阵发性心房颤动的疗效[J]心血管康复医学杂志，2016，25（3）： 305-308
[4]童成刚，刘赘，许慧娟，et a1.美托洛尔联合复方氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭临床疗效及血流动力学的改善作用[J]医学综述，2016，22（10）.124-125
[5]蒋宏亮美托洛尔联合厄贝沙坦治疗高血压性心脏病的疗效观察[J]河北医药，2017（17）.121-122