【摘 要】
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目的探讨腹腔镜胃中上部癌保脾脾门淋巴结清扫手术时间延长的相关因素及其对患者疗效的影响。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2011年1月至2013年12月福建医科大学附属协和医院317例胃中上部癌患者的临床病理资料。患者行腹腔镜胃中上部癌保脾脾门淋巴结清扫术。以中位手术时间为截点，手术时间≥24 min定义为长时间组(148例)，手术时间<24 min定义为短时间组(169例)。首先分析影响腹腔镜
【机 构】
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350001 福州，福建医科大学附属协和医院胃外科,350001 福州，福建医科大学附属协和医院胃外科,350001 福州，福建医科大学附属协和医院胃外科,350001 福州，福建医科大学附属协和医院
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目的探讨腹腔镜胃中上部癌保脾脾门淋巴结清扫手术时间延长的相关因素及其对患者疗效的影响。
方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2011年1月至2013年12月福建医科大学附属协和医院317例胃中上部癌患者的临床病理资料。患者行腹腔镜胃中上部癌保脾脾门淋巴结清扫术。以中位手术时间为截点，手术时间≥24 min定义为长时间组(148例)，手术时间<24 min定义为短时间组(169例)。首先分析影响腹腔镜胃中上部癌保脾脾门淋巴结清扫手术时间的相关因素，进一步探讨手术时间对患者术后的影响。正态分布的计量资料以
±s表示，采用独立样本t检验。计数资料和单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归模型。
结果单因素分析结果显示：患者性别、BMI、脾叶动脉支数、脾叶动脉分型、胃短动脉支数、术者经验是影响脾门淋巴结清扫手术时间延长的危险因素(χ2＝ 7. 268 ，21. 551 ，14. 960 ，23. 791，6. 987 ，26. 995 ， P<0.05)。多因素分析结果显示：男性、BMI≥25 kg/ m2、脾叶动脉支数≥3支、分散型脾叶动脉、术者经验≤40例是影响其手术时间延长的独立危险因素( OR＝ 2. 935 ，8. 539 ，2. 775 ，2. 084 ，8. 555 ；95%可信区间：1. 485~5. 802 ，2. 979~24. 476, 1. 279~6. 021 ，1. 217 ～ 3. 569 ，3. 239~22. 592 ， P<0.05)。长时间组患者脾门区域出血量为(19±11)mL，术后进食半流质食物时间为(9. 0±5. 7) d，术后住院时间为(13±9) d，短时间组患者分别为(13±10) mL、(7. 8±2. 4) d和(12±5) d，两组比较，差异有统计学意义( t＝5. 274, 2. 501, 2. 147， P<0. 05)。317例患者发生术后并发症23例。其中长时间组并发症发生率为5. 41% (8/ 148)，短时间组为8. 88% (15/ 169)，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2＝1. 223， P>0. 05)。长时间组与短时间组患者病死率分别为0. 68% (1/ 148)和0. 59% (1/ 169)，两组比较，差异无统计学意义(χ2＝0. 009， P>0. 05)。
结论腹腔镜胃中上部癌保脾脾门淋巴结清扫手术时间延长与患者性别、BMI、脾叶动脉支数、脾叶动脉分型和术者经验密切相关。初学者应选择合适的患者开展该技术，以缩短手术的时间，有利于患者术后恢复。
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