论文部分内容阅读
【摘要】目的分析评价高龄直肠癌患者行姑息性单纯放疗的综合疗效及生存质量。方法为32名高龄直肠癌患者采用电子直线家属器联合三维适型放疗系统进行治疗。结果近期疗效完全缓解11人，部分缓解16人，无变化4人，进展1人，故近期总有效率为8438%。随访结果显示，治疗后1a尚生存26人、1a生存率为8125，治疗后2a尚生存19人，2a生存率为5938%。按不良反应统计，6人肛周皮肤发生溃烂，4人发生严重腹泻，6人呈II-III度骨髓抑制6例，给予对症处理或支持治疗后均缓解，无肝肾功能发生异常或被迫中断治疗病例。结论高龄直肠癌无法耐受手术者行单纯放疗可有效改善生存质量，不失为一个良好的临床治疗路径。
【关键词】高龄；直肠癌；放射治疗；生存质量
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309154文章编号：1004-7484（2013）-09-4986-02
直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之。本病的发病率及死亡率在我国近30年以来逐年攀升。而此病的老年患者在所有直肠癌患者中所占比重甚大。一般而言，直肠癌患者多可采用外科手段实施直肠癌根治术，辅以术后化疗疗效确切。然而老年患者，尤其是高龄患者多身体虚弱，且同时伴发多种疾病，一旦为其强行实施手术，患者很可能在术中或术后即发生死亡[1]。因此，临床上对高龄直肠癌患者的临床处理方案问题上一直广泛认同优先持慎重态度，对晚期直肠癌患者的治疗多偏重于姑息手段。我院特开展了高龄直肠癌患者应用姑息性单纯放疗的专项研究，取得了良好的效果，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料本次研究遴选32个样本均为我院2008年4月——2010年3月确诊并收治的直肠癌晚期患者，其中男21人，女11人。年龄在76-89岁之间，平均782±33岁。病程在3个月-7a之间，平均6±2个月。所有患者均经直肠镜确诊。按照病理性质分类，11人为低分化腺癌、16人为中分化腺癌、2人为高分化腺癌、2人为黏液腺癌。按照TNM分期分类，4人为I期、5人为IIA期、7人为IIB期、10人为III期、6人为IV期。所有患者均排除了放疗禁忌证。
12放射治疗所有患者接受盆腔野放疗，首先行仰卧位下模拟机定位，而后给予两侧野及单后野3野等中心盆腔大野照射。照射上边界与第5腰椎下缘平齐，下界与平闭孔下缘平齐、必要时可将下界平齐于肛门下缘或癌灶下缘2-3cm，后界含骶骨后缘，前后界宽在10cm左右，后野两侧界在真骨盆外1-2cm处，左侧野、右侧野及后野的照射剂量比为1：1：2。选用6MV-X放射线，每次照射2Gy，每日照射1次，待完成总照射剂量为DT45-50Gy后行重新定位，以三维适形放射治疗局部加量。
13三维适形放射本次研究采用德国西门子PRIMUSH直线加速器及三维适型放疗系统。先将患者以真空床垫置于立体定位框架内行层厚5mm的定位CT平扫，其中癌灶上下区域额外扫描10层。将平扫信息输入计算机工作站，而后进行靶区勾画（GTV），靶区勾画参照国际辐射单位和测定委员会制订标准执行[2]。临床靶体积（CTV）为GTV区域外放08-1cm，计划靶体积（PTV）为CTV区域外放1-15cm。PTV区域以90%等剂量曲线包绕，单次照射剂量为40Gy，隔日照射1次。建立剂量-体积直方图（DVH）以制订最优治疗方案，将危险器官照射剂量降至最低限度。
14疗效判定①完全缓解：癌灶完全消失在4周以上，且未生成新病灶；②部分缓解：癌灶减小≥50%且4周内无新病灶生成；③无变化：癌灶体积减小<50%或增大在25%以内；④进展：癌灶体积增大幅度不小于25%或生成新病灶。同时对患者进行为期25年的临床随访，以统计1a，2a生存率。
15统计学方法将研究数据采用SPSS180统计学软件进行统计学处理，计数资料采用卡方检验，以P<005作为差异有统计学意义的标准。
2结果
21近期疗效统计见表1。
22不良反应统计放射治疗在治疗开始3-4周发生较明显。其中6人肛周皮肤发生溃烂，4人发生严重腹泻，6人呈II-III度骨髓抑制，给予对症处理或支持治疗后均缓解，无肝肾功能发生异常或被迫中断治疗病例。
23远期疗效统计见表2。
3讨论
在临床上，关于高龄患者的治疗，不应片面地一味追求采用根治术盲目追求术后疗效。高龄患者由于其体质衰弱，恶性肿瘤治疗本身对其的伤害往往已使其难以耐受。若是一味追求癌灶缓解，将放、化疗同时进行，虽疗效差强人意，但毒副反应非常大，高龄患者常难以耐受，很多患者拒绝或被迫中断治疗，故无法收到良好的临床预期[3]。因此，高龄直肠癌患者应将充分评估其治疗后的生活质量与延长患者生存时限放在同等重要的位置上。
本次研究为高龄直肠癌患者单一应用放射治疗，近期总有效率为8438%，有效地改善了患者在治疗后的生活质量。而由于单纯应用放疗，治疗所产生的机体医源性伤害较小。仅有一些腹泻、皮肤溃烂或轻中度骨髓抑制发生，经对症处理均可缓解，并且患者其体质可耐受至顺利结束疗程。综上所述，高龄直肠癌患者行姑息性单纯放疗，在获得良好的近期缓解同时，还可极大地改善患者的生活质量，延长患者的生命，因此，临床上应对此加以重视，在合适的条件下应对本治疗方案进行加以应用。
参考文献
[1]肖焕擎，曹杰高龄老年直肠癌75例临床分析[J]国际医药卫生导报，2006，9（07）：92
[2]程文芳，张和平，吴君心调强放疗联合化疗治疗直肠癌术后复发的临床观察[J]实用癌症杂志，2011，26（04）：186-187
[3]高立伟，贾倞，朱京丽直肠癌术前放疗的研究进展[J]中日友好医院学报，2009，17（01）：954-957
【关键词】高龄；直肠癌；放射治疗；生存质量
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309154文章编号：1004-7484（2013）-09-4986-02
直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之。本病的发病率及死亡率在我国近30年以来逐年攀升。而此病的老年患者在所有直肠癌患者中所占比重甚大。一般而言，直肠癌患者多可采用外科手段实施直肠癌根治术，辅以术后化疗疗效确切。然而老年患者，尤其是高龄患者多身体虚弱，且同时伴发多种疾病，一旦为其强行实施手术，患者很可能在术中或术后即发生死亡[1]。因此，临床上对高龄直肠癌患者的临床处理方案问题上一直广泛认同优先持慎重态度，对晚期直肠癌患者的治疗多偏重于姑息手段。我院特开展了高龄直肠癌患者应用姑息性单纯放疗的专项研究，取得了良好的效果，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料本次研究遴选32个样本均为我院2008年4月——2010年3月确诊并收治的直肠癌晚期患者，其中男21人，女11人。年龄在76-89岁之间，平均782±33岁。病程在3个月-7a之间，平均6±2个月。所有患者均经直肠镜确诊。按照病理性质分类，11人为低分化腺癌、16人为中分化腺癌、2人为高分化腺癌、2人为黏液腺癌。按照TNM分期分类，4人为I期、5人为IIA期、7人为IIB期、10人为III期、6人为IV期。所有患者均排除了放疗禁忌证。
12放射治疗所有患者接受盆腔野放疗，首先行仰卧位下模拟机定位，而后给予两侧野及单后野3野等中心盆腔大野照射。照射上边界与第5腰椎下缘平齐，下界与平闭孔下缘平齐、必要时可将下界平齐于肛门下缘或癌灶下缘2-3cm，后界含骶骨后缘，前后界宽在10cm左右，后野两侧界在真骨盆外1-2cm处，左侧野、右侧野及后野的照射剂量比为1：1：2。选用6MV-X放射线，每次照射2Gy，每日照射1次，待完成总照射剂量为DT45-50Gy后行重新定位，以三维适形放射治疗局部加量。
13三维适形放射本次研究采用德国西门子PRIMUSH直线加速器及三维适型放疗系统。先将患者以真空床垫置于立体定位框架内行层厚5mm的定位CT平扫，其中癌灶上下区域额外扫描10层。将平扫信息输入计算机工作站，而后进行靶区勾画（GTV），靶区勾画参照国际辐射单位和测定委员会制订标准执行[2]。临床靶体积（CTV）为GTV区域外放08-1cm，计划靶体积（PTV）为CTV区域外放1-15cm。PTV区域以90%等剂量曲线包绕，单次照射剂量为40Gy，隔日照射1次。建立剂量-体积直方图（DVH）以制订最优治疗方案，将危险器官照射剂量降至最低限度。
14疗效判定①完全缓解：癌灶完全消失在4周以上，且未生成新病灶；②部分缓解：癌灶减小≥50%且4周内无新病灶生成；③无变化：癌灶体积减小<50%或增大在25%以内；④进展：癌灶体积增大幅度不小于25%或生成新病灶。同时对患者进行为期25年的临床随访，以统计1a，2a生存率。
15统计学方法将研究数据采用SPSS180统计学软件进行统计学处理，计数资料采用卡方检验，以P<005作为差异有统计学意义的标准。
2结果
21近期疗效统计见表1。
22不良反应统计放射治疗在治疗开始3-4周发生较明显。其中6人肛周皮肤发生溃烂，4人发生严重腹泻，6人呈II-III度骨髓抑制，给予对症处理或支持治疗后均缓解，无肝肾功能发生异常或被迫中断治疗病例。
23远期疗效统计见表2。
3讨论
在临床上，关于高龄患者的治疗，不应片面地一味追求采用根治术盲目追求术后疗效。高龄患者由于其体质衰弱，恶性肿瘤治疗本身对其的伤害往往已使其难以耐受。若是一味追求癌灶缓解，将放、化疗同时进行，虽疗效差强人意，但毒副反应非常大，高龄患者常难以耐受，很多患者拒绝或被迫中断治疗，故无法收到良好的临床预期[3]。因此，高龄直肠癌患者应将充分评估其治疗后的生活质量与延长患者生存时限放在同等重要的位置上。
本次研究为高龄直肠癌患者单一应用放射治疗，近期总有效率为8438%，有效地改善了患者在治疗后的生活质量。而由于单纯应用放疗，治疗所产生的机体医源性伤害较小。仅有一些腹泻、皮肤溃烂或轻中度骨髓抑制发生，经对症处理均可缓解，并且患者其体质可耐受至顺利结束疗程。综上所述，高龄直肠癌患者行姑息性单纯放疗，在获得良好的近期缓解同时，还可极大地改善患者的生活质量，延长患者的生命，因此，临床上应对此加以重视，在合适的条件下应对本治疗方案进行加以应用。
参考文献
[1]肖焕擎，曹杰高龄老年直肠癌75例临床分析[J]国际医药卫生导报，2006，9（07）：92
[2]程文芳，张和平，吴君心调强放疗联合化疗治疗直肠癌术后复发的临床观察[J]实用癌症杂志，2011，26（04）：186-187
[3]高立伟，贾倞，朱京丽直肠癌术前放疗的研究进展[J]中日友好医院学报，2009，17（01）：954-957