关键词 溴鼠灵中毒 黄体破裂 凝血机制障碍 治疗措施 护理体会
　　
　　病例资料
　　
　　患者女岁于8年11月16日因生气服用溴鼠灵自杀在当地医院洗胃后自动出院。11月6日患者突然出现鼻衄、牙龈出血、便血、尿血给予对症处理后缓解查凝血、止血功能异常并于8年1月6日1∶以“剧烈腹痛小时”为主诉急诊抬入我科。患者自诉1天前在外游玩时突感下腹剧痛、坠胀、胃脘不适。B超示:右侧卵巢混合性包块盆腔积液后穹隆穿刺抽出1ml的凝血。查T 6℃P 8次/分R 1次/分BP 8/5mmg腹部压痛反跳痛++叩听无移动性浊音妇检:宫颈无着色摇举痛+,右附件触及6cm×5cm×cm包块压痛+尿HCG-。初诊为:①卵巢黄体破裂;②腹腔内出血。
　　治疗措施:立即建立静脉通路完善各项辅助检查备血、监测生命体征变化急行剖腹探查术中发现右侧卵巢有1cm×1cm破裂口出血立即给予修补手术清出腹腔积血ml。凌晨∶安返病房上午7时查伤口渗血立即给予血凝酶1U iv换药加压固定。晚6∶患者自觉腹胀如鼓、心慌、胸闷查切口周围皮下瘀血瘀血面积达1cm×8cm穿刺部位可见瘀血斑测BP 8/mmgP 115次/分R 8次/分腹腔抽出不凝血ml。床边B超示:腹腔肝肾间隙探及前后经约18mm液性暗区下腹约mm液性暗区急查血分析止血凝血功能、肝肾功能急备红细胞、血浆6ml纤维蛋白复合物U iv血凝酶kU iv。请内外科会诊后再次行剖腹探查术术中清出腹腔与腹膜间血性渗出物约ml腹腔不凝血7ml查无活动出血关腹并放置引流管加压缝合切口术后给予足量抗生素应用1 mg Tid静滴连用周。血浆ml隔日1次静滴配以黄芪、参脉补气养阴小承气汤15ml每日次口服。每日复查凝血止血功能术后7天间断拆线第1天全部拆线切口愈合好复查凝血止血功能仍异常。
　　病情观察:溴鼠灵中毒严重影响机体的凝血功能可致全身多器官出血。卵巢黄体破裂、腹腔内出血又大量消耗了凝血因子致凝血功能障碍而加重出血。因此护理人员应密切观察凝血功能的变化及患者面色、神志、血压、呼吸、全身皮肤及黏膜情况引流管保持通畅每小时挤压1次注意引流液的色、量、性状切口按时换药并加压固定;观察切口有无渗出周围皮肤有无瘀血穿刺部位有无瘀斑等认真倾听病人主诉并做好详细记录。
　　
　　护理体会
　　
　　本例表现为凝血功能异常多脏器损伤出血因此在治疗和护理、观察该类病人时应详细询问病史足量维生素1应用同时给予足量的纤维蛋白酶原复合物隔日补充血浆并做好病情评估强化健康教育适时复查凝血止血功能关注病人的心理状态谨慎选择手术方式尽量减少手术创伤。护理操作轻柔、集中消除病人恐惧并做好回归家庭与社会的随访工作。至截稿时该病例凝血止血功能仍异常时有腹痛全身不适。科室治疗小组协同血液科继续跟踪治疗以观察疗效。
　　急性炎症如急性阑尾炎、急性胃肠炎、急性肺炎、急性腹膜炎等。②肠道梗阻性疾病如肠梗阻、肠扭转、肠套叠、肠道蛔虫等。③腹部外伤性内脏损伤出血和各种原因引起的肾绞痛等。
　　患儿急腹症特点:①新生儿腹痛常是由先天性消化道畸形所引起最常见的是以肠梗阻症状出现。婴儿一般以腹腔炎症或急性肠梗阻而表现。②患儿腹痛的诊断较为困难仅以哭闹表现。因发病急病困复杂症状进展快病情凶险要求医护人员必须尽快作出诊断和治疗。
　　
　　护理观察要点
　　
　　观察腹痛的部位注意腹痛开始部位和移动部位。
　　关注疼痛的规律持续性钝痛和隐痛多提示腹腔炎症或出血性病变阵发性腹痛多提示腹腔脏器发生痉挛或梗阻;持续性腹疼伴阵发性加剧多表示炎症或与梗阻同时存在。
　　观察腹部有无包块。在患儿腹痛缓解安静。腹部放松时观察或腹部触诊有无包块并注意包块大小、部位、质地、活动度等。
　　观察腹痛性质。突然刀割样疼痛迅速波及全腹多为腹腔内脏器穿孔阵发性钻顶样疼痛是小儿胆道蛔虫的主要表现;持续性腹痛是麻痹性肠梗阻及实质性脏器炎性肿胀所引起阵发性绞痛常是肠梗阻的临床表现腹部呈牵扯性疼痛可在肺炎早期出现。
　　腹痛程度。一般临床常见阑尾炎、肠系膜淋巴结炎的患者疼痛较轻能忍受而肠套叠、肠扭转、胆道蛔虫、泌尿系结石患者的腹痛十分剧烈在绞痛发作时大声哭叫坐卧不宁呈强迫体位。
　　合并腹胀的观察肠梗阻时因近端肠腔大量积气。积液可引起严重腹胀患儿腹腔炎症常伴麻痹性肠梗阻引起腹胀。
　　腹部形态的观察腹痛患儿腹部出现胃肠逆向蠕动波轮廓时往往提示先天性幽门梗阻如出现腹膜刺激症呈板状腹则提示腹腔内发生了严重感染而合并了腹膜炎。
　　恶心呕吐认真观察呕吐物形状呕吐量、颜色和气味腹腔炎症引起反射性呕吐是胃内物或伴少量的胆汁如呕吐大量胆汁可能是十二指肠下端梗阻。呕吐咖啡色血性液体时可考虑胸狭窄或坏死的可能。
　　排便排气观察患儿腹痛过程中大便次数、性质和排气情况和上述各项观察指标综合进行分析判断。
　　观察患儿体温、脉搏、呼吸、神志、哭闹时声音的强弱、持续时间等亦可作为医生诊断和处置的参考依据。