病历资料
　　患者男9岁入院11年9月1日18：15分因“突起四肢乏力16小时余”入院自诉近几日因感冒致食欲减退于今晨时左右突起四肢乏力进行性加重不能自行活动伴心慌、轻度呼吸困难无发热、咳嗽无恶心、呕吐无头痛、头晕无腹痛、腹泻无胸闷、胸痛在当地卫生室输液治疗用药不详效不佳急来我院就诊。病后精神、饮食、睡眠差大小便正常体力下降体重无变化。辅检：入院后急查心电图示：窦性心动过缓55次/分第一度房室传导阻滞。急查血钾mmol/血常规WB 8×19/。
　　既往曾发作过1次低血钾曾在我院住院治疗（当时血钾mmol/行补钾治疗治愈出院）未行进一步检查否认“肝炎、结核”病史否认药敏史。查体：体温65℃呼吸次/分脉搏6次/分血压1/1mmHg发育正常营养中等神清全身皮肤黏膜无黄染浅表淋巴结无肿大头颅五官无畸形口唇无紫绀咽部无充血颈软双肺呼吸音粗糙未闻及明显啰音心率68次/分心音低钝腹软无压痛及反跳痛肝脾肋下未触及右手残缺四肢腱反射消失四肢肌力级肌张力消失病理征未引出。
　　初步诊断：低血钾型周期性瘫痪入院后急查血钾mmol/立即给于静滴氯化钾针（5g）在输液过程中患者病情持续加重出现呼吸费力、急促继而神志模糊不清。查体：中度昏迷状口唇紫绀三凹征双肺呼吸音减弱双肺布满大量痰鸣音呼吸运动减弱心率1次/分律不齐偶发室性早搏立即给于吸氧、静注呼吸兴奋剂（尼可刹米针75g、回苏灵针16mg洛贝林针6mg）静滴。9月1号晨患者意识仍模糊生命体征稳定。9月1号11：7分患者意识渐转清醒呈昏睡状能回答简单提问饮水少量。因当日复查血钾71mmol/故暂停补钾盐下午复查血钾示71mmol/（遂予以补钾5g）于旁晚7时神志完全恢复正常四肢肌力恢复至级；9月15号复查血钾1mmol/可进中等量流质大小便正常。诉心慌减轻呼吸困难轻逐渐好转查体；血压1/8mmHg口唇逐渐转红润呼吸渐转平稳双肺呼吸音清晰肺部啰音消失未闻及明显啰音心率11次/分心音较低钝腹部检查正常。四肢腱反射减弱肌张力减弱生理反射存在病理征未引出。9月17号复查血钾示5mmol/四肢肌力恢复至级在他人扶持下可下床活动之后每天补钾15g9月1日查房：患者临床症状消失无心慌、胸闷、气促四肢肌力、肌张力完全恢复正常精神、饮食、睡眠可查体：生命体征正常双肺呼吸音清楚心率8次/分律齐心音正常四肢肌力5级肌张力正常复查WB 5×19/。临床治愈出院。
　　出院诊断：①低血钾型周期性瘫痪（合并呼吸肌瘫痪周围性呼吸衰竭）；②急性上呼吸道感染。
　　讨论
　　周期性瘫痪是以反复发作的四肢骨骼肌的弛缓性瘫痪为特点的一组疾病包括低血钾性、高血钾性和正常血钾性。低血钾型最为常见。本病发作时细胞内外钾离子浓度发生改变胞内升高、胞外和血清中减少这种浓度的改变导致肌膜电位的超极化状态钠离子在膜上通路受阻从而造成神经肌肉传递阻断对电刺激不起反应。故本病常在饱餐后休息中、激烈运动后休息中发生原因是此时葡萄糖进入肝和肌细胞合成糖原带入钾离子使胞外和血清钾降低与发病时血清钾低相吻合。注射葡萄糖诱发此病亦属此机理。该患者重度缺钾至膈、呼吸肌麻痹导致呼吸困难、呼吸衰竭患者经补钾后于次日晨复查血钾71mmol/下午复查血钾仍低考虑为一过性高血钾因补钾后细胞外液增高所致不能作为判断血钾正常。患者入院后第1天补钾g第天补钾5g第天补钾7g。在基层医院没有呼吸机情况下治疗本病超常规补钾很重要。
　　鉴别诊断：①继发性低血钾性瘫痪：如原发性醛固酮增多症、肾小管性酸中毒、糖尿病、呕吐腹泻等引起之低血钾性瘫痪均有原发病的病史和体征②急性感染性多发性神经炎：除有肢体瘫痪外常有颅神经损害、脑脊液蛋白细胞分离且病程持续较长。③急性脊髓炎：损害平面以下一切感觉、运动、自主神经障碍易于鉴别。④癔病性瘫痪：有明显的精神因素血清钾和心电图正常暗示治疗效果好。