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【摘要】目的了解不同术式对胆囊结石及胆囊息肉患者生存质量的影响。方法采用消化病生存质量指数(Gastrointestinal Quality of Life Index,GLQI)测定289例采用不同术式治疗的胆囊结石及胆囊息肉患者术后1年以上的生存质量值。结果289例患者的GLQI指数平均分为114.0分,明显低于正常人群124.5分,(P<0.01)。230例胆囊结石患者术后GLQI指数平均分为113.8分,36例胆囊息肉患者术后GLQI指数平均分为117.2分,23例胆囊结石合并胆囊息肉患者术后GLQI指数平均分为110.4分,但三者之间的比较差异无显著性(P>0.05)。保胆术后患者GLQI指数为117.8分,胆囊切除性手术患者术后GLQI指数为109.6分,两者之间差异具有显著性(P<0.01);开腹胆囊切除术患者术后GLQI指数为109.6分,腹腔镜胆囊切除术患者术后GLQI指数为109.6分,两者之间比较差异无显著性(P>0.05)。结论保胆手术术后患者生存质量明显高于胆囊切除性手术患者,切除胆囊能使患者的生存质量明显下降。
【关键词】
生存质量;胆囊结石;胆囊息肉;保胆手术
Research on the Longterm Quality of Life of Patients With Cholelithiasis and Gallbladder Polyps After Operation
RONG wanshui,LIU Jingshan,LEI Fuming,et al.Department of General Surgery,Shougang Hospital,Beijing University,Beijing,100144,China
【Abstract】ObjectiveTo evaluate the influence of different operative way on the quality of life of postoperative patients who suffered from cholelithiasis and gallbladder polyps.MethodsValues in the quality of life of 289 postoperative patients who suffered from cholelithiasis and gallbladder polyps were tested by using gastrointestinal quality of life index.ResultsThe mean GLQI score of 289 patients is 114.0,and much less than that of normal cases whose GLQI score is 124.5(P<0.01).The mean GLQI score of 230 patients with cholelithiasis is 113.8,the mean GLQI score of 36 patients with gallbladder polyps is 117.2,and the mean GLQI score of 23 patients with cholelithiasis and gallbladder polyps is 110.4.The mean GLQI score of patients who underwent gallbladderpreserving operation is 117.8,and the mean GLQI score of patients who underwent cholecystectomy is 109.6,and there were significant difference(P<0.01).The mean GLQI score of patients who underwent open cholecystectomy is 109.6,and the mean GLQI score of patients who underwent laparascopic cholecystectomy is 109.6,and there were not significant difference(P>0.05).ConclusionThe quality of life of patients with cholelithiasis who underwent gallbladderpreserving operation is better than that of patients who underwent cholecystectomy.To excise gallbladder decreases the quality of life of patients.
【Key words】
Quality of life;Cholelithiasis;Gallbladder polyps;Gallbladderpreserving operation
随着两届全国内镜保胆学术大会的召开,内镜保胆手术已逐渐得到学界的认可;尤其是近两年,内镜保胆技术取得了长足的进步。GLQI生存质量评价体系能全面、客观反映患者的健康状况,评价不同治疗方法对患者健康的影响。应用消化病生存质量指数量表对289例胆石症及胆囊息肉术后患者进行了调查,比较了不同术式对患者生存质量影响的差异,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择1998~2008年在我院治疗的胆囊结石、胆囊息肉患者,随机抽取289例为研究对象,采用问卷形式对其进行GLQI评分调查。其中微创保胆取石术(Endoscopic Minimally Invasive Cholecystolithotomy,EMIC)154例,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)28例,开腹胆囊切除术(Open cholecystectomy,OC)107例;男性患者109例,女性180例,年龄23~84岁,中位年龄54岁;合并糖尿病32例。随访1~10年,平均2.6年。289例患者的术后并发症情况见表1。
表1
289例患者的术后并发症发生情况(例)
术后并发症开腹胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术保胆手术
胆囊切除术后综合征102
肝外胆管损伤3
胆汁瘘31
术后肠梗阻211
肝外胆管结石624
结肠癌1
术后腹泻2483
返流性胃炎948
返流性食道炎635
结石复发23
息肉复发4
结石与息肉复发1
1.2生存质量测定消化病生存质量指数(GLQI),是专用于测定消化系统疾病患者生存质量的量表,包含自觉症状、躯体生理功能状态、日常生活和社会活动、心理情绪状态5个方面,共36条项目,每项计0~4分,总分为144分,正常人群121.5~127.5分,平均124.5分[1][2]。
1.3纳入标准1998~2008年在我院治疗的胆囊结石、胆囊息肉患者。剔除标准:再次手术患者。
1.4统计学方法生存质量指数采用GLQI指数,用(x±s)表示,三组之间生存质量总分及各领域方面的得分比较采用方差分析(Scheffe法)、t检验,由SPSS 11.0软件完成分析。
2结果
2.1289例不同胆囊疾病患者的GLQI得分情况比较(x±sD)见表2。
2.2289例患者不同术式的术后GLQI得分情况比较(x±sD)见表3。
2.3不同病种、不同术式的术后GLQI得分情况比较(x±sD)见表4。
表2
289例不同胆囊疾病患者术后的生存质量指数值(x±s,D)
组别例数主观症状日常生活及社会活动状态生理功能状态心理情绪状态总分
胆囊结石23066.9±8.210.8±3.3*19.7±5.816.5±3.8113.8±17.5
胆囊息肉3667.9±7.912.4±2.720.6±5.216.3±3.8117.2±16.2
结石合并息肉2364.3±8.111.0±2.818.5±4.616.7±3.0110.4±14.7
合计28966.8±8.111.0±2.919.7±5.716.5±3.7114.0±17.2
注:*均值差的显著性水平为0.05。*为胆囊结石与胆囊息肉组比较
表3
289例患者不同术式术后的生存质量指数值(x±s,D)
组别例数主观症状
日常生活及社会活动状态
生理功能状态
心理情绪状态总分
OC10764.6±8.5*10.1±3.3*18.5±5.5*16.4±3.9*109.6±17.6*
LC2864.6±8.8**10.4±2.6**19.4±5.315.3±3.7**109.6±15.7**
EMIC15468.7±7.311.8±3.120.6±5.716.8±3.6117.8±16.3
合计28966.8±8.111.0±3.219.7±5.716.5±3.7114.0±17.2
注:*均值差的显著性水平为0.05,*为OC与EMIC组比较,**为LC与EMIC组比较
表3
不同病种、不同术式患者的GLQI得分情况(x±s,D)
胆囊结石胆囊息肉胆囊结石合并息肉
LC+OC(120)EMIC(110)LC+OC(4)EMIC(32)LC+OC(11)EMIC(12)
主观症状65.0±8.6*68.8±7.360.2±4.1*68.8±7.761.4±8.566.9±7.0
日常及社会活动10.2±3.2*11.4±3.210.0±2.2*12.7±2.610.3±3.211.7±2.3
生理功能状态18.9±5.6*20.6±6.015.8±2.521.2±5.117.5±4.919.3±4.3
心理情绪状态16.2±3.8*16.8±3.814.2±4.6*16.6±3.616.4±4.016.9±2.9
总分110.3±17.4*117.7±16.8100.2±9.7*119.3±15.6105.6±15.6114.8±13.0
注:*均值差的显著性水平为0.05,*保胆手术组与胆囊切除手术组比较
3讨论
胆囊切除术并发症的发生率较高,尤其是胆囊切除术后综合征的发生率可高达30%~50%[35]。目前,胆囊保留性手术的开展已越来越引起医学界的重视,保胆与切胆究竟会对患者产生怎样的影响,缺乏系统、详细的科学数据,客观评价这一术式已变得十分迫切。本研究中使用的GLQI指数,能切实有效地评价消化系统疾病患者的生存质量[6]。
从表1可以看出,胆囊切除性手术术后并发症的发生率明显高于胆囊保留性手术,尤其是术后腹泻、胆囊切除术后综合征、返流性胃炎、返流性食道炎。胆囊保留性手术最多见的并发症为结石及息肉复发28例,达18.2%(28/154),与本院前期随访的1010例患者的复发率3.9%有较大差别, 分析原因,考虑与某些单位将胆囊底部增厚的组织或线结诊断为结石或息肉复发有关。
表2的研究结果证实,除日常生活和社会活动外,胆囊结石、胆囊息肉、胆囊结石合并胆囊息肉三组之间在GLQI指数的各个维度及总分上差异无统计学意义。但仔细分析得分趋势,胆囊息肉患者术后生存质量指数的得分情况在各个维度及总分上较其他两组显示出较强的优势,而胆囊结石及胆囊结石合并胆囊息肉给患者带来的困惑导致了患者生存质量指数的明显下降。笔者对患者进行追踪调查,得知原因:①胆囊癌是患者共同担心的问题;②胆囊息肉患者,一旦明确胆囊息肉的病理性质,对是否复发及复发后是否需要处理不再关心,认为息肉不会恶变;③胆囊结石及结石合并息肉患者,担心胆囊结石是否会复发,复发后该如何处理是困扰术前选择术式及术后日常生活的主要问题,担心胆囊结石会诱发胆囊癌。所以预防结石复发及复发后究竟该如何处理将是下一步研究的课题。
表3显示的是289例患者不同术式术后的生存质量指数值,显示出保胆手术术后患者生存质量与胆囊切除性手术患者比较,二者之间差异有统计学意义。胆囊切除术能使患者的生存质量明显下降。
尽管除日常生活和社会活动外,三组之间在GLQI指数的各个维度及总分上差异无统计学意义,但胆囊息肉患者生存质量指数较高的得分不能忽视,于是笔者分组进行统计学分析,见表4。保胆手术组与胆囊切除手术组两者之间比较差异有统计学意义,印证了保留胆囊对保证患者生存质量的重要作用。胆囊息肉及胆囊结石合并胆囊息肉两组由于例数较少,仅做参考。
总之,通过对术后1年以上胆石症患者生存质量的研究,笔者认为:保胆手术术后患者生存质量明显高于胆囊切除性手术患者,胆囊切除术能使患者的生存质量明显下降。开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术在远期生存质量方面差异无显著性。
参考文献
[1]汤旦林,王松柏.生存质量测定及其在临床试验中的应用.中华医学志,1993,74:175179.
[2]Eypasch E,Williams JI,WoodDauphinee S,et al.Gastrointestinal quality of life index:development,validation and application of a new instrument.Br J Surg,1995,82:216222.
[3]Filip M,Saftoiu A,Popescu C,Gheonea DI,et al.Postcholecystectomy syndromesan algorithmic approach.J Gastrointestin Liver Dis,2009,18(1):6771.
[4]Steven S,Amy I,David CL,et al.Postcholecystectomy Biliary Symptoms.J Surg Edu,2007,64(4):228234.
[5]郑树国,王小军.胆囊切除术后综合征.中国实用外科杂志,2008,28(6):510512.
[6]陈力,戴宁,施小宇,等.腹腔镜与开腹胆囊切除手术对患者生存质量的影响.中华外科杂志,2002,40(10):762765.
【关键词】
生存质量;胆囊结石;胆囊息肉;保胆手术
Research on the Longterm Quality of Life of Patients With Cholelithiasis and Gallbladder Polyps After Operation
RONG wanshui,LIU Jingshan,LEI Fuming,et al.Department of General Surgery,Shougang Hospital,Beijing University,Beijing,100144,China
【Abstract】ObjectiveTo evaluate the influence of different operative way on the quality of life of postoperative patients who suffered from cholelithiasis and gallbladder polyps.MethodsValues in the quality of life of 289 postoperative patients who suffered from cholelithiasis and gallbladder polyps were tested by using gastrointestinal quality of life index.ResultsThe mean GLQI score of 289 patients is 114.0,and much less than that of normal cases whose GLQI score is 124.5(P<0.01).The mean GLQI score of 230 patients with cholelithiasis is 113.8,the mean GLQI score of 36 patients with gallbladder polyps is 117.2,and the mean GLQI score of 23 patients with cholelithiasis and gallbladder polyps is 110.4.The mean GLQI score of patients who underwent gallbladderpreserving operation is 117.8,and the mean GLQI score of patients who underwent cholecystectomy is 109.6,and there were significant difference(P<0.01).The mean GLQI score of patients who underwent open cholecystectomy is 109.6,and the mean GLQI score of patients who underwent laparascopic cholecystectomy is 109.6,and there were not significant difference(P>0.05).ConclusionThe quality of life of patients with cholelithiasis who underwent gallbladderpreserving operation is better than that of patients who underwent cholecystectomy.To excise gallbladder decreases the quality of life of patients.
【Key words】
Quality of life;Cholelithiasis;Gallbladder polyps;Gallbladderpreserving operation
随着两届全国内镜保胆学术大会的召开,内镜保胆手术已逐渐得到学界的认可;尤其是近两年,内镜保胆技术取得了长足的进步。GLQI生存质量评价体系能全面、客观反映患者的健康状况,评价不同治疗方法对患者健康的影响。应用消化病生存质量指数量表对289例胆石症及胆囊息肉术后患者进行了调查,比较了不同术式对患者生存质量影响的差异,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择1998~2008年在我院治疗的胆囊结石、胆囊息肉患者,随机抽取289例为研究对象,采用问卷形式对其进行GLQI评分调查。其中微创保胆取石术(Endoscopic Minimally Invasive Cholecystolithotomy,EMIC)154例,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)28例,开腹胆囊切除术(Open cholecystectomy,OC)107例;男性患者109例,女性180例,年龄23~84岁,中位年龄54岁;合并糖尿病32例。随访1~10年,平均2.6年。289例患者的术后并发症情况见表1。
表1
289例患者的术后并发症发生情况(例)
术后并发症开腹胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术保胆手术
胆囊切除术后综合征102
肝外胆管损伤3
胆汁瘘31
术后肠梗阻211
肝外胆管结石624
结肠癌1
术后腹泻2483
返流性胃炎948
返流性食道炎635
结石复发23
息肉复发4
结石与息肉复发1
1.2生存质量测定消化病生存质量指数(GLQI),是专用于测定消化系统疾病患者生存质量的量表,包含自觉症状、躯体生理功能状态、日常生活和社会活动、心理情绪状态5个方面,共36条项目,每项计0~4分,总分为144分,正常人群121.5~127.5分,平均124.5分[1][2]。
1.3纳入标准1998~2008年在我院治疗的胆囊结石、胆囊息肉患者。剔除标准:再次手术患者。
1.4统计学方法生存质量指数采用GLQI指数,用(x±s)表示,三组之间生存质量总分及各领域方面的得分比较采用方差分析(Scheffe法)、t检验,由SPSS 11.0软件完成分析。
2结果
2.1289例不同胆囊疾病患者的GLQI得分情况比较(x±sD)见表2。
2.2289例患者不同术式的术后GLQI得分情况比较(x±sD)见表3。
2.3不同病种、不同术式的术后GLQI得分情况比较(x±sD)见表4。
表2
289例不同胆囊疾病患者术后的生存质量指数值(x±s,D)
组别例数主观症状日常生活及社会活动状态生理功能状态心理情绪状态总分
胆囊结石23066.9±8.210.8±3.3*19.7±5.816.5±3.8113.8±17.5
胆囊息肉3667.9±7.912.4±2.720.6±5.216.3±3.8117.2±16.2
结石合并息肉2364.3±8.111.0±2.818.5±4.616.7±3.0110.4±14.7
合计28966.8±8.111.0±2.919.7±5.716.5±3.7114.0±17.2
注:*均值差的显著性水平为0.05。*为胆囊结石与胆囊息肉组比较
表3
289例患者不同术式术后的生存质量指数值(x±s,D)
组别例数主观症状
日常生活及社会活动状态
生理功能状态
心理情绪状态总分
OC10764.6±8.5*10.1±3.3*18.5±5.5*16.4±3.9*109.6±17.6*
LC2864.6±8.8**10.4±2.6**19.4±5.315.3±3.7**109.6±15.7**
EMIC15468.7±7.311.8±3.120.6±5.716.8±3.6117.8±16.3
合计28966.8±8.111.0±3.219.7±5.716.5±3.7114.0±17.2
注:*均值差的显著性水平为0.05,*为OC与EMIC组比较,**为LC与EMIC组比较
表3
不同病种、不同术式患者的GLQI得分情况(x±s,D)
胆囊结石胆囊息肉胆囊结石合并息肉
LC+OC(120)EMIC(110)LC+OC(4)EMIC(32)LC+OC(11)EMIC(12)
主观症状65.0±8.6*68.8±7.360.2±4.1*68.8±7.761.4±8.566.9±7.0
日常及社会活动10.2±3.2*11.4±3.210.0±2.2*12.7±2.610.3±3.211.7±2.3
生理功能状态18.9±5.6*20.6±6.015.8±2.521.2±5.117.5±4.919.3±4.3
心理情绪状态16.2±3.8*16.8±3.814.2±4.6*16.6±3.616.4±4.016.9±2.9
总分110.3±17.4*117.7±16.8100.2±9.7*119.3±15.6105.6±15.6114.8±13.0
注:*均值差的显著性水平为0.05,*保胆手术组与胆囊切除手术组比较
3讨论
胆囊切除术并发症的发生率较高,尤其是胆囊切除术后综合征的发生率可高达30%~50%[35]。目前,胆囊保留性手术的开展已越来越引起医学界的重视,保胆与切胆究竟会对患者产生怎样的影响,缺乏系统、详细的科学数据,客观评价这一术式已变得十分迫切。本研究中使用的GLQI指数,能切实有效地评价消化系统疾病患者的生存质量[6]。
从表1可以看出,胆囊切除性手术术后并发症的发生率明显高于胆囊保留性手术,尤其是术后腹泻、胆囊切除术后综合征、返流性胃炎、返流性食道炎。胆囊保留性手术最多见的并发症为结石及息肉复发28例,达18.2%(28/154),与本院前期随访的1010例患者的复发率3.9%有较大差别, 分析原因,考虑与某些单位将胆囊底部增厚的组织或线结诊断为结石或息肉复发有关。
表2的研究结果证实,除日常生活和社会活动外,胆囊结石、胆囊息肉、胆囊结石合并胆囊息肉三组之间在GLQI指数的各个维度及总分上差异无统计学意义。但仔细分析得分趋势,胆囊息肉患者术后生存质量指数的得分情况在各个维度及总分上较其他两组显示出较强的优势,而胆囊结石及胆囊结石合并胆囊息肉给患者带来的困惑导致了患者生存质量指数的明显下降。笔者对患者进行追踪调查,得知原因:①胆囊癌是患者共同担心的问题;②胆囊息肉患者,一旦明确胆囊息肉的病理性质,对是否复发及复发后是否需要处理不再关心,认为息肉不会恶变;③胆囊结石及结石合并息肉患者,担心胆囊结石是否会复发,复发后该如何处理是困扰术前选择术式及术后日常生活的主要问题,担心胆囊结石会诱发胆囊癌。所以预防结石复发及复发后究竟该如何处理将是下一步研究的课题。
表3显示的是289例患者不同术式术后的生存质量指数值,显示出保胆手术术后患者生存质量与胆囊切除性手术患者比较,二者之间差异有统计学意义。胆囊切除术能使患者的生存质量明显下降。
尽管除日常生活和社会活动外,三组之间在GLQI指数的各个维度及总分上差异无统计学意义,但胆囊息肉患者生存质量指数较高的得分不能忽视,于是笔者分组进行统计学分析,见表4。保胆手术组与胆囊切除手术组两者之间比较差异有统计学意义,印证了保留胆囊对保证患者生存质量的重要作用。胆囊息肉及胆囊结石合并胆囊息肉两组由于例数较少,仅做参考。
总之,通过对术后1年以上胆石症患者生存质量的研究,笔者认为:保胆手术术后患者生存质量明显高于胆囊切除性手术患者,胆囊切除术能使患者的生存质量明显下降。开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术在远期生存质量方面差异无显著性。
参考文献
[1]汤旦林,王松柏.生存质量测定及其在临床试验中的应用.中华医学志,1993,74:175179.
[2]Eypasch E,Williams JI,WoodDauphinee S,et al.Gastrointestinal quality of life index:development,validation and application of a new instrument.Br J Surg,1995,82:216222.
[3]Filip M,Saftoiu A,Popescu C,Gheonea DI,et al.Postcholecystectomy syndromesan algorithmic approach.J Gastrointestin Liver Dis,2009,18(1):6771.
[4]Steven S,Amy I,David CL,et al.Postcholecystectomy Biliary Symptoms.J Surg Edu,2007,64(4):228234.
[5]郑树国,王小军.胆囊切除术后综合征.中国实用外科杂志,2008,28(6):510512.
[6]陈力,戴宁,施小宇,等.腹腔镜与开腹胆囊切除手术对患者生存质量的影响.中华外科杂志,2002,40(10):762765.