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关键词 重度脑挫裂伤 系统护理方法
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.304
现代生活在高速发展，但各种操作的规范性和安全意识得不到相应的提高，意外事故频繁发生，颅脑外伤特别是重型颅脑损伤的发生率不断增加。脑挫裂伤指暴力作用于头部，造成脑组织的器质性损伤，包括挫伤和裂伤。重度脑挫裂伤属于重型颅脑外伤一种，具有病情危急，复杂多变，死亡率高、致残率高，并发症多，护理难度大等特点，需要完善的、系统的护理。
运用临床系统护理程序对重度脑挫裂伤患者进行护理，探讨重度脑挫裂伤患者入院后系统护理方法的实施对患者的影响。通过对重度脑挫裂伤患者行系统护理后，患者住院时间减少、医疗费用更合理、并发症减少。系统护理方法对重度脑挫裂伤患者的康复有重要意义。对系统临床护理方法做简单的阐述。
临床资料
2009年1月～2011年8月收治重度脑挫裂伤患者162例，男123例，女39例；年龄2～72岁，平均40岁；车祸伤135例，坠落伤19例，打击伤8例。经治疗18例死亡，2例自动出院，其余均好转或痊愈出院。病死率11.11%。
入院后早期护理
接到急诊科或门诊的通知，立即通知值班医生，责任护士准备病床，备好抢救用物、急救药品。
掌握患者损伤的时间、地点、受伤机制、既往史、过敏史。观察患者意识、瞳孔、生命体征、肢体活动，进行GCS评分记录。观察是否有合并损伤。
相应的急救护理措施：①保持呼吸道通畅，及时充分的给氧。迅速清除呼吸道分泌物，取出口腔内异物，予鼻导管或面罩吸氧3～4L/分，呼吸困难者请麻醉科行气管插管或气管切开，予呼吸机辅助呼吸。②迅速建立大静脉通道，按医嘱使用脱水剂、止血剂。③留置导尿，记尿量。④烦躁不安、神志不清者绝对卧床，适当约束，设床栏。⑤如果需要手术，则紧急术前准备：术前检查，备皮，备血，通知麻醉科及手术室，准备手术用物如CT片等，送手术室。
无手术指征或患者术后护理
护理人员应严密观察，对于早期没有神经系统阳性体征，若在观察过程中出现新的定位体征时，即考虑颅内发生继发性损害的可能，及使进行检查。观察内容包括意识、瞳孔，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。严格执行交接班制度；经常巡视患者；夜间加强基础护理，重症患者保持头高足低位，保持病室安静。意识、瞳孔的变化反映了脑外伤病情的变化，往往表现为瞳孔不等大和散大，血压升高，呼吸、脉搏变慢等表现。直至脑疝衰竭期才表现为血压下降、脉搏细速、呼吸不规则。患者应绝对卧床休息，防止头部过度活动引起脑损伤进一步加重。保持大便通畅，防止腹压增高引起颅内压增高。本组病例中有12例出现新的定位体征，护士及时发现报告医生，予以会诊手术处理。
伴有重型颅脑损伤并发症患者：根据并发症不同，对症护理：⑴上消化道出血：重型颅脑损伤后，急性上消化道出血，发病率高达9l%。脑外伤患者由于脑灌注不足，应激性溃疡出血使其加剧。应即刻送监护室监护。①准确记录24小时出入量。必要时予胃肠减压，观察胃管引流液的颜色和量，保持引流管的通畅，密切观察排便情况，有无黑便现象，估计出血量。②止血则根据病情输入止血药物以及质子泵抑制剂，口服黏膜保护剂，患者应绝对卧床休息，防止头部过度活动引起脑损伤进一步加重。如出血较多，伴有呕血者应平卧位，头偏向一侧，及时吸引防止窒息。③脑外伤初期及溃疡出血的活动期应暂禁食，如病情稳定后24～48小时，出血停止，应予清淡的流质饮食.以后逐渐过渡到半流质、普食。④心理护理：神志清醒出血患者，应予心理安慰，告知患者采取积极有效的止血方法，以及新的临床用药，病情将会得以控制，减轻患者焦虑恐惧的心理，增强战胜疾病的信心。⑵院内感染患者：①合理应用抗生素，如怀疑有院内感染存在，应早作细菌培养及药物敏感试验，根据药敏结果选择应用抗生素，尽量缩短用药时间。②建立健全预防医院感染的制度和措施，不断强化医护人员的院内感染知识。③增强抗病能力：在积极救治患者同时，要重视调整患者机体免疫力，加大营养支持，可根据需要给予胃肠道要素饮食，静脉营养补充白蛋白等。
压疮患者：脑外伤患者由于病情危重，长期卧床，常伴有意识障碍、肢体瘫痪、小便失禁、营养失调及代谢障碍，极易发生压疮。压疮又称压力性溃疡，是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死，褥疮形成原因很多，正确评估、积极预防是临床预防褥疮的主方法。对已发生的褥疮实行以局部治疗为主、全身治疗为辅的综合防治措施。首先做好基础护理，协助改变体位，翻身；加强皮肤护理，对受损创面涂抗炎保湿收敛药膏，无菌纱布包扎，彻底换药，以消灭褥疮。同时同陪人讲明病情，获得理解配合。使用有效药物和和精心护理是治疗褥疮的基础。
伴有精神症状患者：精神症状的出现与颅脑外伤的程度有关；恐吓恐惧等精神创伤也是原因之一。治疗上应给予抗精神病药物，同时给予镇静、针灸加安慰、指压穴位等暗示治疗。
讨 论
重度脑挫裂伤患者早期具有“急、危、重”、“变化快”等特点，应严密注意患者生命体征的细微变化，并认真作好护理记录。护士要具备敏锐的观察力和较强的责任心，加强巡视，严密观察病情变化，在其病情变化之初即给予相应的处理。中后期，消耗大，应加强营养，纠正负氮平衡，预防各种并发症，以最终达到功能保留恢复及苏醒。不仅要重视疾病，还要注意心情，护士要主动与家属沟通，做好对家属的抚慰、谈话工作，这是非常重要的。重度脑挫裂伤患者在入院后系统护理后，并发症的发生率率显著降低。笔者深刻体会到应用系统护理方法，在救治重度脑挫裂伤患者过程中，严密观察病情，及早发现异常变化，及时进行有效地治疗和精心护理，是提高治愈率、减少病死率和致残率的关键。值得临床推广应用。
参考文献
1 周良辅.现代神经外科学.上海:复旦大学出版社,2004:226.
2 王忠诚.神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社,1997:324.
3 任红.脑外伤应激性溃疡出血230护理.中国基层医药,2009,10:1892.
4 李小萍.基础护理学.北京:人民卫生出版社,2006:111-1l4.
5 邹莉.褥疮患者的护理体会.中国误诊学杂志,2009,9(2):326.
6 万海涛.急性闭合性颅脑损伤康复早期精神障碍分析.中国神经精神疾病杂志,2001,27(1):47-49.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.304
现代生活在高速发展，但各种操作的规范性和安全意识得不到相应的提高，意外事故频繁发生，颅脑外伤特别是重型颅脑损伤的发生率不断增加。脑挫裂伤指暴力作用于头部，造成脑组织的器质性损伤，包括挫伤和裂伤。重度脑挫裂伤属于重型颅脑外伤一种，具有病情危急，复杂多变，死亡率高、致残率高，并发症多，护理难度大等特点，需要完善的、系统的护理。
运用临床系统护理程序对重度脑挫裂伤患者进行护理，探讨重度脑挫裂伤患者入院后系统护理方法的实施对患者的影响。通过对重度脑挫裂伤患者行系统护理后，患者住院时间减少、医疗费用更合理、并发症减少。系统护理方法对重度脑挫裂伤患者的康复有重要意义。对系统临床护理方法做简单的阐述。
临床资料
2009年1月～2011年8月收治重度脑挫裂伤患者162例，男123例，女39例；年龄2～72岁，平均40岁；车祸伤135例，坠落伤19例，打击伤8例。经治疗18例死亡，2例自动出院，其余均好转或痊愈出院。病死率11.11%。
入院后早期护理
接到急诊科或门诊的通知，立即通知值班医生，责任护士准备病床，备好抢救用物、急救药品。
掌握患者损伤的时间、地点、受伤机制、既往史、过敏史。观察患者意识、瞳孔、生命体征、肢体活动，进行GCS评分记录。观察是否有合并损伤。
相应的急救护理措施：①保持呼吸道通畅，及时充分的给氧。迅速清除呼吸道分泌物，取出口腔内异物，予鼻导管或面罩吸氧3～4L/分，呼吸困难者请麻醉科行气管插管或气管切开，予呼吸机辅助呼吸。②迅速建立大静脉通道，按医嘱使用脱水剂、止血剂。③留置导尿，记尿量。④烦躁不安、神志不清者绝对卧床，适当约束，设床栏。⑤如果需要手术，则紧急术前准备：术前检查，备皮，备血，通知麻醉科及手术室，准备手术用物如CT片等，送手术室。
无手术指征或患者术后护理
护理人员应严密观察，对于早期没有神经系统阳性体征，若在观察过程中出现新的定位体征时，即考虑颅内发生继发性损害的可能，及使进行检查。观察内容包括意识、瞳孔，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。严格执行交接班制度；经常巡视患者；夜间加强基础护理，重症患者保持头高足低位，保持病室安静。意识、瞳孔的变化反映了脑外伤病情的变化，往往表现为瞳孔不等大和散大，血压升高，呼吸、脉搏变慢等表现。直至脑疝衰竭期才表现为血压下降、脉搏细速、呼吸不规则。患者应绝对卧床休息，防止头部过度活动引起脑损伤进一步加重。保持大便通畅，防止腹压增高引起颅内压增高。本组病例中有12例出现新的定位体征，护士及时发现报告医生，予以会诊手术处理。
伴有重型颅脑损伤并发症患者：根据并发症不同，对症护理：⑴上消化道出血：重型颅脑损伤后，急性上消化道出血，发病率高达9l%。脑外伤患者由于脑灌注不足，应激性溃疡出血使其加剧。应即刻送监护室监护。①准确记录24小时出入量。必要时予胃肠减压，观察胃管引流液的颜色和量，保持引流管的通畅，密切观察排便情况，有无黑便现象，估计出血量。②止血则根据病情输入止血药物以及质子泵抑制剂，口服黏膜保护剂，患者应绝对卧床休息，防止头部过度活动引起脑损伤进一步加重。如出血较多，伴有呕血者应平卧位，头偏向一侧，及时吸引防止窒息。③脑外伤初期及溃疡出血的活动期应暂禁食，如病情稳定后24～48小时，出血停止，应予清淡的流质饮食.以后逐渐过渡到半流质、普食。④心理护理：神志清醒出血患者，应予心理安慰，告知患者采取积极有效的止血方法，以及新的临床用药，病情将会得以控制，减轻患者焦虑恐惧的心理，增强战胜疾病的信心。⑵院内感染患者：①合理应用抗生素，如怀疑有院内感染存在，应早作细菌培养及药物敏感试验，根据药敏结果选择应用抗生素，尽量缩短用药时间。②建立健全预防医院感染的制度和措施，不断强化医护人员的院内感染知识。③增强抗病能力：在积极救治患者同时，要重视调整患者机体免疫力，加大营养支持，可根据需要给予胃肠道要素饮食，静脉营养补充白蛋白等。
压疮患者：脑外伤患者由于病情危重，长期卧床，常伴有意识障碍、肢体瘫痪、小便失禁、营养失调及代谢障碍，极易发生压疮。压疮又称压力性溃疡，是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死，褥疮形成原因很多，正确评估、积极预防是临床预防褥疮的主方法。对已发生的褥疮实行以局部治疗为主、全身治疗为辅的综合防治措施。首先做好基础护理，协助改变体位，翻身；加强皮肤护理，对受损创面涂抗炎保湿收敛药膏，无菌纱布包扎，彻底换药，以消灭褥疮。同时同陪人讲明病情，获得理解配合。使用有效药物和和精心护理是治疗褥疮的基础。
伴有精神症状患者：精神症状的出现与颅脑外伤的程度有关；恐吓恐惧等精神创伤也是原因之一。治疗上应给予抗精神病药物，同时给予镇静、针灸加安慰、指压穴位等暗示治疗。
讨 论
重度脑挫裂伤患者早期具有“急、危、重”、“变化快”等特点，应严密注意患者生命体征的细微变化，并认真作好护理记录。护士要具备敏锐的观察力和较强的责任心，加强巡视，严密观察病情变化，在其病情变化之初即给予相应的处理。中后期，消耗大，应加强营养，纠正负氮平衡，预防各种并发症，以最终达到功能保留恢复及苏醒。不仅要重视疾病，还要注意心情，护士要主动与家属沟通，做好对家属的抚慰、谈话工作，这是非常重要的。重度脑挫裂伤患者在入院后系统护理后，并发症的发生率率显著降低。笔者深刻体会到应用系统护理方法，在救治重度脑挫裂伤患者过程中，严密观察病情，及早发现异常变化，及时进行有效地治疗和精心护理，是提高治愈率、减少病死率和致残率的关键。值得临床推广应用。
参考文献
1 周良辅.现代神经外科学.上海:复旦大学出版社,2004:226.
2 王忠诚.神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社,1997:324.
3 任红.脑外伤应激性溃疡出血230护理.中国基层医药,2009,10:1892.
4 李小萍.基础护理学.北京:人民卫生出版社,2006:111-1l4.
5 邹莉.褥疮患者的护理体会.中国误诊学杂志,2009,9(2):326.
6 万海涛.急性闭合性颅脑损伤康复早期精神障碍分析.中国神经精神疾病杂志,2001,27(1):47-49.