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摘 要：探索肺结核合并糖尿病治疗效果。方法：选择50例肺结核合并糖尿病的患者，分为两组，治疗组采用2HRZE/4HR （H异烟肼，R利福平， Z吡嗪酰胺， E乙胺丁醇），对照组采用2HRZE/4HR治疗结核，总疗程6个月。糖尿病治疗则采用控制饮食及口服降糖药物或胰岛素治疗。结果：治疗组胸部CT，有效率为88%，对照组有效率为95.65%，差异有统计学意义（P<0105）。治疗组和对照组血糖控制情况对病灶吸收有明显影响，经检验差异有统計学意义（P<0101或P<0105）。结论：肺结核合并糖尿病的病例应同时治疗，首先控制血糖，使血糖控制良好，以利于结核病的控制。
关键词：肺结核；糖尿病；临床治疗
糖尿病与肺结核都属多见病、常见病，目前在我国两病发病率呈逐年增长的趋势。两病可同时存在，相互影响，如治疗不当，不但病死率高，而且易发展为慢性传染源，加剧结核病流行[1]。为了探讨肺结核合并糖尿病的治疗效果，我们分析下在我院规律治疗的患者临床治疗效果。报告如下。
1 临床资料
1. 1 一般资料 50例肺结核合并糖尿病患者均为初治患者，年龄40～75岁，平均年龄56.3岁。随机分为两组，1组24例，2组26例；对照组：肺结核23例。肺结核合并糖尿病组（以下简称观察组）和肺结核组（以下简称对照组）。两组病例按中国结核病分类法〔98〕标准[2]均为继发性肺结核、初治病例。观察组：咳嗽、咳痰27例，咯血12例，午后低热7例，盗汗4例；对照组：咳嗽咳痰16例，咯血3例，午后低热3例，盗汗1例。
1. 2 诊断标准
肺结核诊断均符合我国卫生部2008年颁布的肺结核诊断标准。糖尿病诊断均符合1999年WHO的诊断标准。
1.3 分组方法
50例初治肺结核合并糖尿病患者为观察组，按血糖控制情况分为两组，按空腹血糖4.4- 7.2 mmol/L，餐后2小时8.0-10 mmol/L为控制良好（1组）；空腹血糖7.2mmol/L以上，餐后2小时10 mmol/L以上为控制不佳（2组）；随机抽取无糖尿病的初治肺结核病例23例作为对照组（3组）。胸CT肺部病变严重程度按病变占1个肺叶为轻度，占2个肺叶以上为严重分类。
1.4 治疗方案
1.4.1 抗结核治疗方案 （观察组）2HRZE/4HR。（对照组）2HRZE/4HR。强化期2个月：异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）每日顿服。巩固期4个月：H、R每日顿服。治疗实行全程督导治疗。
1.4.2 糖尿病治疗 饮食控制基础上，用口服降糖药或胰岛素治疗。
2 结果
胸部CT显示情况
以三组治疗后胸CT变化率，比较三组的疗效，见表。
3 讨论
3.1 患有糖尿病的患者在并发肺结核时一般起病较急，症状明显。本资料显示合并糖尿病的初治肺结核病人中有咳嗽、咯痰症状（100%）、发热（70.5%）、盗汗（43.6%）、咯血（20.6%），故我们在临床工作中遇到起病较急，有咳嗽、伴有发热、盗汗的病人，特别是上述症状超过2周，给予普通抗生素治疗效果欠佳者，并患有糖尿病的，应考虑有肺结核的可能。肺结核合并糖尿病者，咯血、午后低热、盗汗等结核中毒症状发生人数较单纯肺结核患者为多，并且也较严重。结核病灶中空洞形成者，观察组明显高于对照组，痰菌阳性患者，观察组也明显高于对照组。提示肺结核合并糖尿病的患者，较容易出现结核中毒症状，病灶更易形成空洞且排菌率高，病情相对严重。
3.2 通过对这组病人的观察，发现血糖控制良好的患者空洞闭合情况与无糖尿病的患者相近，近期效果良好；相反，血糖控制不佳者，空洞闭合情况较差，疗效差。因此，对于合并糖尿病的肺结核治疗必须二者兼顾[3]
3.3 糖尿病合并肺结核患者，血糖要控制不良对治疗的效果影响较大，可血糖控制良好的情况下，和无糖尿病患者治疗效果差别不大，糖尿病病人的糖代谢紊乱，免疫功能下降，血液及组织内糖含量上升，蛋白质和脂肪的代谢也发生障碍，进而肝转化维生素A功能下降，使呼吸道黏膜抵抗力下降、微循环功能障碍，影响血液灌注及氧的交换。这些条件均有利于结核菌在体内的定植、生长、繁殖，再加上糖尿病病人肺结核病变范围广，多伴有空洞形成，并常有心、肝、肾等多脏器损害，影响抗结核药物的使用，造成部分病人的肺结核很难控制及治疗。从另外角度讲， 肺结核的中毒症状和营养消耗，影响机体功能正常发挥。肺结核的病人胰岛细胞营养不良和萎缩，胰岛周围硬化，胰岛素分泌功能减退，结核中毒症状对胰岛素分泌和机体对胰岛素的敏感性均有不利影响，并可引起糖代谢调节障碍[4]。本文结果显示，观察组与对照组血糖控制情况对结核病的疗效有显著的影响。综上所述，肺结核合并糖尿病2病并存时相互影响，因此对于2病并存时应同时治疗。首先应严格控制血糖水平，有利于营养吸收利用，促进结核病的控制。同时积极控制肺结核病，要全程、规律服药，避免耐药的发生。
参考文献
[1] 彭卫生，王英年，肖成志.新编结核病学[M].北京：中国医药科技出版社，2003：253-256.
[2] 中华医学会结核病分会1中国结核病分类法[J]1中华结核和呼吸杂志， 1998， 12： 7161
[3] 曾丽翔，陈秉熙，李亚发.短程化疗方案治疗合并糖尿病肺结核的近期疗效分析[J].中国防痨杂志，2006，28 （2）：74-76.
[4] 王晓华. 2型糖尿病合并肺结核的临床研究.临床肺科杂志， 2006， 11（3）： 312.
关键词：肺结核；糖尿病；临床治疗
糖尿病与肺结核都属多见病、常见病，目前在我国两病发病率呈逐年增长的趋势。两病可同时存在，相互影响，如治疗不当，不但病死率高，而且易发展为慢性传染源，加剧结核病流行[1]。为了探讨肺结核合并糖尿病的治疗效果，我们分析下在我院规律治疗的患者临床治疗效果。报告如下。
1 临床资料
1. 1 一般资料 50例肺结核合并糖尿病患者均为初治患者，年龄40～75岁，平均年龄56.3岁。随机分为两组，1组24例，2组26例；对照组：肺结核23例。肺结核合并糖尿病组（以下简称观察组）和肺结核组（以下简称对照组）。两组病例按中国结核病分类法〔98〕标准[2]均为继发性肺结核、初治病例。观察组：咳嗽、咳痰27例，咯血12例，午后低热7例，盗汗4例；对照组：咳嗽咳痰16例，咯血3例，午后低热3例，盗汗1例。
1. 2 诊断标准
肺结核诊断均符合我国卫生部2008年颁布的肺结核诊断标准。糖尿病诊断均符合1999年WHO的诊断标准。
1.3 分组方法
50例初治肺结核合并糖尿病患者为观察组，按血糖控制情况分为两组，按空腹血糖4.4- 7.2 mmol/L，餐后2小时8.0-10 mmol/L为控制良好（1组）；空腹血糖7.2mmol/L以上，餐后2小时10 mmol/L以上为控制不佳（2组）；随机抽取无糖尿病的初治肺结核病例23例作为对照组（3组）。胸CT肺部病变严重程度按病变占1个肺叶为轻度，占2个肺叶以上为严重分类。
1.4 治疗方案
1.4.1 抗结核治疗方案 （观察组）2HRZE/4HR。（对照组）2HRZE/4HR。强化期2个月：异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）每日顿服。巩固期4个月：H、R每日顿服。治疗实行全程督导治疗。
1.4.2 糖尿病治疗 饮食控制基础上，用口服降糖药或胰岛素治疗。
2 结果
胸部CT显示情况
以三组治疗后胸CT变化率，比较三组的疗效，见表。
3 讨论
3.1 患有糖尿病的患者在并发肺结核时一般起病较急，症状明显。本资料显示合并糖尿病的初治肺结核病人中有咳嗽、咯痰症状（100%）、发热（70.5%）、盗汗（43.6%）、咯血（20.6%），故我们在临床工作中遇到起病较急，有咳嗽、伴有发热、盗汗的病人，特别是上述症状超过2周，给予普通抗生素治疗效果欠佳者，并患有糖尿病的，应考虑有肺结核的可能。肺结核合并糖尿病者，咯血、午后低热、盗汗等结核中毒症状发生人数较单纯肺结核患者为多，并且也较严重。结核病灶中空洞形成者，观察组明显高于对照组，痰菌阳性患者，观察组也明显高于对照组。提示肺结核合并糖尿病的患者，较容易出现结核中毒症状，病灶更易形成空洞且排菌率高，病情相对严重。
3.2 通过对这组病人的观察，发现血糖控制良好的患者空洞闭合情况与无糖尿病的患者相近，近期效果良好；相反，血糖控制不佳者，空洞闭合情况较差，疗效差。因此，对于合并糖尿病的肺结核治疗必须二者兼顾[3]
3.3 糖尿病合并肺结核患者，血糖要控制不良对治疗的效果影响较大，可血糖控制良好的情况下，和无糖尿病患者治疗效果差别不大，糖尿病病人的糖代谢紊乱，免疫功能下降，血液及组织内糖含量上升，蛋白质和脂肪的代谢也发生障碍，进而肝转化维生素A功能下降，使呼吸道黏膜抵抗力下降、微循环功能障碍，影响血液灌注及氧的交换。这些条件均有利于结核菌在体内的定植、生长、繁殖，再加上糖尿病病人肺结核病变范围广，多伴有空洞形成，并常有心、肝、肾等多脏器损害，影响抗结核药物的使用，造成部分病人的肺结核很难控制及治疗。从另外角度讲， 肺结核的中毒症状和营养消耗，影响机体功能正常发挥。肺结核的病人胰岛细胞营养不良和萎缩，胰岛周围硬化，胰岛素分泌功能减退，结核中毒症状对胰岛素分泌和机体对胰岛素的敏感性均有不利影响，并可引起糖代谢调节障碍[4]。本文结果显示，观察组与对照组血糖控制情况对结核病的疗效有显著的影响。综上所述，肺结核合并糖尿病2病并存时相互影响，因此对于2病并存时应同时治疗。首先应严格控制血糖水平，有利于营养吸收利用，促进结核病的控制。同时积极控制肺结核病，要全程、规律服药，避免耐药的发生。
参考文献
[1] 彭卫生，王英年，肖成志.新编结核病学[M].北京：中国医药科技出版社，2003：253-256.
[2] 中华医学会结核病分会1中国结核病分类法[J]1中华结核和呼吸杂志， 1998， 12： 7161
[3] 曾丽翔，陈秉熙，李亚发.短程化疗方案治疗合并糖尿病肺结核的近期疗效分析[J].中国防痨杂志，2006，28 （2）：74-76.
[4] 王晓华. 2型糖尿病合并肺结核的临床研究.临床肺科杂志， 2006， 11（3）： 312.