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摘要：
目的：观察吸收性止血绫在肛周疾病手术中的止血效果。方法：筛选280例在我科接受肛周疾病手术治疗的病人，分为治疗组和对照组2组。其中150例术中均使用吸收性止血绫于切口创面，对照组130例仅术后常规换药。比较术后平均住院时间，术后创面频繁渗血，创面过敏，切口愈合时间等指标。结果：术后比较以上指标，治疗组在平均住院日，创面愈合时间及频繁渗血情况方面均明显优于对照组，两组差异均有统计学意义，P<0.01。结论：吸收性止血绫用于肛周疾病手术中止血效果确切，使用安全，可以在临床中广泛应用。
关键词：吸收性止血绫；肛周疾病；手术；止血
【中图分类号】
R266 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0059-01
肛周常见疾病包括痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿等病种，外科手术治疗是目前最主要的治疗手段，术中破损创面的彻底止血对术后愈合及疗效有重要意义。吸收性止血绫作为近年来的新型止血材料，止血效果得到肯定。我科将吸收性止血绫应用于肛周疾病手术中，取得良好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料： 我们收集了2012年1月至2012年7月于我科接受肛周疾病手术的部分病人（以混合痔，肛周脓肿及肛瘘这三种疾病患者为研究对象。）327例，排除15～80岁以外以及查明患乙肝、结核、梅毒及HIV等传染病及糖尿病，长期口服阿司匹林等药物的病例，最终得到符合标准纳入观察实验的病人280例（其中混合痔患者100例，肛瘘患者100例，肛周脓肿患者80例）。将这280例患者分成治疗组150例（术中切口用s-100吸收性止血凌，其中混合痔50例，肛瘘40例，肛周脓肿60例），对照租130例（术中常规凡士林纱布止血，其中混合痔50例，肛瘘60例，肛周脓肿20例）。两组在年龄，性别，病程以及肿瘤距肛门距离均无明显统计学差异，具有可比性（P值>0.05），详见表1。
表1 两组患者临床资料比较
1.2 方法： 所有患者治疗指南均按照2002 年中华医学会外科学分会肛肠外科学组修订的诊治标准。所有病人均接受局麻或腰麻下肛周手术，手术过程顺利，充分检查并缝扎出血点，打开1至数块S-100吸收性止血绫（北京泰克曼斯医疗器械有限公司，40*65mm）备用。混合痔患者采用传统的外剥内扎术，肛瘘患者采用肛瘘切开挂线术、肛周脓肿患者采用切开引流根治术。术后均形成较大的敞开切口。治疗组均拭干手套后将S-100吸收性止血绫修剪或折叠成略大于切口的形状直接覆盖创面，保证使其完全贴附固定于切口，轻压2～3min后塔式加压包扎。所有病人均于术后24小时取出填塞物并首次换药，观察敷料整洁程度及创面止血情况。对照组手术方法同上，术后于较大切口创面处用凡士林纱布填塞加压包扎。
1.3 统计学处理： 数据分析采用Spss13.0统计软件，计量数据以x±s表示， t检验。计数资料采用χ2检验。
1.4 观察指标：创面频繁渗血，创面完全愈合时间，平均住院时间，创面过敏等指标。
2 结果
80例单纯性肛瘘患者的不同治疗方法两组疗效比较结果显示：
混合痔患者治疗组与对照组平均住院时间分别为（6.14±1.02）d 、（9.12±2.09）；创面频繁渗血分别为1例、8例；创面完全愈合时间分别为（20.11±2.07）d、（28.03±2.01）d。（2）肛瘘患者治疗组与对照组平均住院时间分别为（9.14±1.03）d 、（15.12±2.09）；创面频繁渗血分别为0例、7例；创面完全愈合时间分别为（29.33±5.65）d、（31.56±4.83）d。（3）肛周脓肿患者治疗组与对照组平均住院时间分别为（9.16±1.03）d 、（15.24±2.29）；创面频繁渗血分别为2例、7例；创面完全愈合时间分别为（21.31±2.07）d、（29.03±2.01）d。治疗组疗效明显好于对照组，两组差异均有统计学意义，P<0.01。
3 讨论
肛周疾病术后切口大多属开放性乙级切口，切口极易感染，加上其解剖位置特殊性，术后创面出血和愈合缓慢成为最大的难题。分析肛周术后易出血的问题可总结为以下两点：（1）肛周组织血管丰富，表面极易渗血。（2）创面污染和局部炎症引起毛细血管通透性增加及血管壁软化破裂[1]，引起创面继发出血，且止血较困难。以上两点原因使术后止血成为肛周疾病治疗过程中的一大难题。且频繁渗血及继发性出血导致切口愈合缓慢，给患者带来极大的心里及经济负担。因此创面的保护和止血效果的确切程度与术后切口生长联系密切[2]。术后创面愈合不仅与手术有关，且与术后切口止血等因素有密切关系。故选择一个既安全既有效的生物止血材料成为治疗的关键因素。目前可吸收性止血绫具有防止和减少创面出血、渗血及术后并发症的作用，广泛用于外科手术[3]。通过以上实验我们可以得知术中使用吸收性止血绫在止血方面明显优于传统的凡士林加压止血方法。因为吸收性止血绫完美地解决了以上分析的两种主要渗血及继发性出血原因。其主要作用机制为遇血液后迅速吸收一部分血液，溶解后成膨胀溶解为原来5倍体积的透明胶体，状态稳固，紧紧粘附于创面，达到封堵阻隔止血的作用，同时可以防止切口粘连；溶解后的吸收性止血绫可以粘附红细胞，吸附并激活血小板，促进血栓的形成，尤其适用于凝血功能不佳的病人，效果更加可靠[4]。以上实验中还可以了解到不仅是在止血效果上吸收性止血绫优于传统的凡士林加压方法，且在促进愈合，缩短平均住院日上也同样优于对照组。其原理为可吸收性止血绫溶解后的胶质粘附造成的低氧环境可以促进毛细血管的生长，同时其溶解的负电性液相激活内源凝血系统，增强生长因子的释放和活性，促进组织愈合。且吸收性止血绫是纯天然再生纤维素经过特殊工艺加工而成，PH在6.5-7.5之间，与人体环境相似，刺激小[5]，无不良反应，利于吸收；其为水溶性，最终分解为水和二氧化碳，安全有效。
在我科长期使用吸收性止血绫应于肛周疾病手术中，我们得到了如下体会：（1）吸收性通过物理、化学、生理三个途径达到止血目的，效果肯定，特别是对于毛细血管或静脉性出血的止血效果十分确切，但只适用于创面的广泛渗血，在无明显活动性出血点时使用，不能替代外科结扎及电凝止血；（2）该止血材料溶解吸收后改变切口生理环境，有利于切口的愈合；（3）该止血材料的可吸收性，使之避免了传统纱布术后摘除时不可避免的二次出血；（4）该止血材料的小巧和可塑性有利于肛周术后的特殊解剖部位，例如较深的切口等。本研究结果显示，吸收性止血绫使用安全便捷，止血效果快速可靠，在肛周疾病手术中作用明显，应用前景广泛，值得推广。
参考文献
[1] 黄洪涛，李东平，贾妙柱，等.痔术后出血的原因及防治[J].光明中医，2012，27（ 1）： 147-148.
[2] 张光哲，凌光烈，鹿晓理等 藻酸钙敷料在肛瘘术后创面的应用.中华普外科手术学杂志，2012.6（1）：101-103.
[3] 赵永灵. 胃癌根治术泰绫应用体会[J]. 中国当代医药，2011，18（17）：97-98.
[4] 秦开崇，罗启军，肖远朝. S-100止血绫在甲状腺手术中应用的疗效观察（附108例报告）[J]. 中国美容医学，2011，20（3）：156.
[5] 罗雪梅 王建中.吸收性止血绫及藻酸钙联合应用于功能性内镜鼻窦外科手术术腔填塞的研究.中国临床医学，2009，10（5）：796-797.
目的：观察吸收性止血绫在肛周疾病手术中的止血效果。方法：筛选280例在我科接受肛周疾病手术治疗的病人，分为治疗组和对照组2组。其中150例术中均使用吸收性止血绫于切口创面，对照组130例仅术后常规换药。比较术后平均住院时间，术后创面频繁渗血，创面过敏，切口愈合时间等指标。结果：术后比较以上指标，治疗组在平均住院日，创面愈合时间及频繁渗血情况方面均明显优于对照组，两组差异均有统计学意义，P<0.01。结论：吸收性止血绫用于肛周疾病手术中止血效果确切，使用安全，可以在临床中广泛应用。
关键词：吸收性止血绫；肛周疾病；手术；止血
【中图分类号】
R266 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0059-01
肛周常见疾病包括痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿等病种，外科手术治疗是目前最主要的治疗手段，术中破损创面的彻底止血对术后愈合及疗效有重要意义。吸收性止血绫作为近年来的新型止血材料，止血效果得到肯定。我科将吸收性止血绫应用于肛周疾病手术中，取得良好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料： 我们收集了2012年1月至2012年7月于我科接受肛周疾病手术的部分病人（以混合痔，肛周脓肿及肛瘘这三种疾病患者为研究对象。）327例，排除15～80岁以外以及查明患乙肝、结核、梅毒及HIV等传染病及糖尿病，长期口服阿司匹林等药物的病例，最终得到符合标准纳入观察实验的病人280例（其中混合痔患者100例，肛瘘患者100例，肛周脓肿患者80例）。将这280例患者分成治疗组150例（术中切口用s-100吸收性止血凌，其中混合痔50例，肛瘘40例，肛周脓肿60例），对照租130例（术中常规凡士林纱布止血，其中混合痔50例，肛瘘60例，肛周脓肿20例）。两组在年龄，性别，病程以及肿瘤距肛门距离均无明显统计学差异，具有可比性（P值>0.05），详见表1。
表1 两组患者临床资料比较
1.2 方法： 所有患者治疗指南均按照2002 年中华医学会外科学分会肛肠外科学组修订的诊治标准。所有病人均接受局麻或腰麻下肛周手术，手术过程顺利，充分检查并缝扎出血点，打开1至数块S-100吸收性止血绫（北京泰克曼斯医疗器械有限公司，40*65mm）备用。混合痔患者采用传统的外剥内扎术，肛瘘患者采用肛瘘切开挂线术、肛周脓肿患者采用切开引流根治术。术后均形成较大的敞开切口。治疗组均拭干手套后将S-100吸收性止血绫修剪或折叠成略大于切口的形状直接覆盖创面，保证使其完全贴附固定于切口，轻压2～3min后塔式加压包扎。所有病人均于术后24小时取出填塞物并首次换药，观察敷料整洁程度及创面止血情况。对照组手术方法同上，术后于较大切口创面处用凡士林纱布填塞加压包扎。
1.3 统计学处理： 数据分析采用Spss13.0统计软件，计量数据以x±s表示， t检验。计数资料采用χ2检验。
1.4 观察指标：创面频繁渗血，创面完全愈合时间，平均住院时间，创面过敏等指标。
2 结果
80例单纯性肛瘘患者的不同治疗方法两组疗效比较结果显示：
混合痔患者治疗组与对照组平均住院时间分别为（6.14±1.02）d 、（9.12±2.09）；创面频繁渗血分别为1例、8例；创面完全愈合时间分别为（20.11±2.07）d、（28.03±2.01）d。（2）肛瘘患者治疗组与对照组平均住院时间分别为（9.14±1.03）d 、（15.12±2.09）；创面频繁渗血分别为0例、7例；创面完全愈合时间分别为（29.33±5.65）d、（31.56±4.83）d。（3）肛周脓肿患者治疗组与对照组平均住院时间分别为（9.16±1.03）d 、（15.24±2.29）；创面频繁渗血分别为2例、7例；创面完全愈合时间分别为（21.31±2.07）d、（29.03±2.01）d。治疗组疗效明显好于对照组，两组差异均有统计学意义，P<0.01。
3 讨论
肛周疾病术后切口大多属开放性乙级切口，切口极易感染，加上其解剖位置特殊性，术后创面出血和愈合缓慢成为最大的难题。分析肛周术后易出血的问题可总结为以下两点：（1）肛周组织血管丰富，表面极易渗血。（2）创面污染和局部炎症引起毛细血管通透性增加及血管壁软化破裂[1]，引起创面继发出血，且止血较困难。以上两点原因使术后止血成为肛周疾病治疗过程中的一大难题。且频繁渗血及继发性出血导致切口愈合缓慢，给患者带来极大的心里及经济负担。因此创面的保护和止血效果的确切程度与术后切口生长联系密切[2]。术后创面愈合不仅与手术有关，且与术后切口止血等因素有密切关系。故选择一个既安全既有效的生物止血材料成为治疗的关键因素。目前可吸收性止血绫具有防止和减少创面出血、渗血及术后并发症的作用，广泛用于外科手术[3]。通过以上实验我们可以得知术中使用吸收性止血绫在止血方面明显优于传统的凡士林加压止血方法。因为吸收性止血绫完美地解决了以上分析的两种主要渗血及继发性出血原因。其主要作用机制为遇血液后迅速吸收一部分血液，溶解后成膨胀溶解为原来5倍体积的透明胶体，状态稳固，紧紧粘附于创面，达到封堵阻隔止血的作用，同时可以防止切口粘连；溶解后的吸收性止血绫可以粘附红细胞，吸附并激活血小板，促进血栓的形成，尤其适用于凝血功能不佳的病人，效果更加可靠[4]。以上实验中还可以了解到不仅是在止血效果上吸收性止血绫优于传统的凡士林加压方法，且在促进愈合，缩短平均住院日上也同样优于对照组。其原理为可吸收性止血绫溶解后的胶质粘附造成的低氧环境可以促进毛细血管的生长，同时其溶解的负电性液相激活内源凝血系统，增强生长因子的释放和活性，促进组织愈合。且吸收性止血绫是纯天然再生纤维素经过特殊工艺加工而成，PH在6.5-7.5之间，与人体环境相似，刺激小[5]，无不良反应，利于吸收；其为水溶性，最终分解为水和二氧化碳，安全有效。
在我科长期使用吸收性止血绫应于肛周疾病手术中，我们得到了如下体会：（1）吸收性通过物理、化学、生理三个途径达到止血目的，效果肯定，特别是对于毛细血管或静脉性出血的止血效果十分确切，但只适用于创面的广泛渗血，在无明显活动性出血点时使用，不能替代外科结扎及电凝止血；（2）该止血材料溶解吸收后改变切口生理环境，有利于切口的愈合；（3）该止血材料的可吸收性，使之避免了传统纱布术后摘除时不可避免的二次出血；（4）该止血材料的小巧和可塑性有利于肛周术后的特殊解剖部位，例如较深的切口等。本研究结果显示，吸收性止血绫使用安全便捷，止血效果快速可靠，在肛周疾病手术中作用明显，应用前景广泛，值得推广。
参考文献
[1] 黄洪涛，李东平，贾妙柱，等.痔术后出血的原因及防治[J].光明中医，2012，27（ 1）： 147-148.
[2] 张光哲，凌光烈，鹿晓理等 藻酸钙敷料在肛瘘术后创面的应用.中华普外科手术学杂志，2012.6（1）：101-103.
[3] 赵永灵. 胃癌根治术泰绫应用体会[J]. 中国当代医药，2011，18（17）：97-98.
[4] 秦开崇，罗启军，肖远朝. S-100止血绫在甲状腺手术中应用的疗效观察（附108例报告）[J]. 中国美容医学，2011，20（3）：156.
[5] 罗雪梅 王建中.吸收性止血绫及藻酸钙联合应用于功能性内镜鼻窦外科手术术腔填塞的研究.中国临床医学，2009，10（5）：796-797.