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摘 要 目的：分析460例老年肺結核、糖尿病合并下呼吸道感染病原菌及药敏情况。方法：回顾性分析460例老年肺结核、糖尿病合并下呼吸道感染、病原菌及药敏情况分析。结果：革兰阳性菌68.8%、革兰阳性菌15.2%、真菌16%。结论：老年肺结核、糖尿病合并下呼吸道感染、病原菌培养及药敏试验十分必要。
关键词 肺结核 糖尿病 下呼吸道感染
对近2年来老年肺结核、糖尿病院内获得性肺炎病原菌的特点进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法
2008年11月～2010年1月确诊为老年肺结核、糖尿病院内获得性肺炎患者460例，男316例，女144例；年龄60～95岁，平均71.3±6.6岁。肺结核诊断依据中华人民共和国卫生部制定的诊断标准［1］。院内获得性肺炎诊断标准依据2000年卫生部颁发的《医院感染诊断标准〈试行〉》。糖尿病诊断标准按WHO 1999年颁发的糖尿病诊断标准［2］。
方法：晨起清洁口腔或口腔护理后，用力深咳留取痰液于无菌痰盒内并及时送检，所有送检合格的痰标本均按常规培养及鉴定［3］。采用1号麦氏比浊管MicroScan auto ScAN4全自动微生物分析仪进行鉴定和药效测定试验。用最低抑菌浓度（MIC）方法进行药敏测量。遵照临床实验室标准化研究所（CZSI）标准，质控菌株为铜绿假单胞菌（ATCC 27853），大肠埃希菌（ATCC 25922），金黄色葡萄球菌（ATCC 25923）。
结 果
在分离出460株病原菌中，革兰阳性菌316株（68.8%）革兰阳性菌株70株（15.2%）真菌74株（16%）。
讨 论
我院结果表明肺结核、糖尿病患者合并下呼吸道感染中，革兰阴性菌感染率68.8%，明显高于革兰阳性菌15.2%与郑百成等［4］报告的基本一致。革兰阴性菌以铜绿假单胞菌、肝炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌为主。革兰阳性菌以葡萄球菌为主。真菌以白色念球菌为主。
耐药结果表明，铜绿假单胞菌对多种抗菌药耐药，对阿米卡星、头孢他啶、妥布霉素敏感率分别为90.8%、89.8%、87.6%，对头孢西丁、头孢噻肟耐药率分别为95.5%和78.8%，肺炎克雷伯菌对阿米卡星、亚胺培南的敏感率分别为96.9%、98.8%。对哌啦西林耐药率为88.2%。金黄色葡萄球菌，对万古霉素、呋喃妥因敏感率均为99%，对青霉素92.5%耐药。溶血性葡萄球菌对万古霉素、呋喃妥因敏感率均为99%，对青霉素头孢唑啉、氨苄西林钠/舒巴坦耐药率分别为98.5%、92.5%、92.3%。
对于老年肺结核、糖尿病合并下呼吸道感染病人，在规范抗结核、降糖治疗同时准确地应用抗生素十分重要。值得注意的是，第三代头孢菌素等多种抗生素耐药及真菌感染的增多，与大量应用抗生素有关。同时由于老年患者免疫低下，肝、肾代谢的药物灭活减慢、药物累积，且血浆清蛋白低，其结合药物能力下降，游离的活动药物浓度较高。导致毒性反应增加［5］。尤其合并糖尿病病人应用氨基糖类需密切注意肝功、肾功损伤及耳毒性。科学的应用抗生素。因此，病原菌培养及药效试验是十分必要的，强调结合免疫支持治疗，以提高疗效。
参考文献
1 中华人民共和国卫生部.肺结核诊断标准.中华人民共和国卫生部通告（卫通［2008］2号）:WS 288-2008.
2 关于糖尿病的新诊断标准与分型［J］.中国糖尿病杂志,2000,8（1）:5.
3 叶应妩,王艈三,申子瑜.全国临床检验操作规程［M］.南京:东南大学出版社,2006:744-745.
4 郑百成,方银芬.516例肺结核继发呼吸道感染痰普通细菌培养分析［J］.临床肺科杂志,2007,12（4）:399-400.
5 优俊,优珏钩.老年肺结核98例临床分析.临床肺科杂志,2006,11（27）:187.
关键词 肺结核 糖尿病 下呼吸道感染
对近2年来老年肺结核、糖尿病院内获得性肺炎病原菌的特点进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法
2008年11月～2010年1月确诊为老年肺结核、糖尿病院内获得性肺炎患者460例，男316例，女144例；年龄60～95岁，平均71.3±6.6岁。肺结核诊断依据中华人民共和国卫生部制定的诊断标准［1］。院内获得性肺炎诊断标准依据2000年卫生部颁发的《医院感染诊断标准〈试行〉》。糖尿病诊断标准按WHO 1999年颁发的糖尿病诊断标准［2］。
方法：晨起清洁口腔或口腔护理后，用力深咳留取痰液于无菌痰盒内并及时送检，所有送检合格的痰标本均按常规培养及鉴定［3］。采用1号麦氏比浊管MicroScan auto ScAN4全自动微生物分析仪进行鉴定和药效测定试验。用最低抑菌浓度（MIC）方法进行药敏测量。遵照临床实验室标准化研究所（CZSI）标准，质控菌株为铜绿假单胞菌（ATCC 27853），大肠埃希菌（ATCC 25922），金黄色葡萄球菌（ATCC 25923）。
结 果
在分离出460株病原菌中，革兰阳性菌316株（68.8%）革兰阳性菌株70株（15.2%）真菌74株（16%）。
讨 论
我院结果表明肺结核、糖尿病患者合并下呼吸道感染中，革兰阴性菌感染率68.8%，明显高于革兰阳性菌15.2%与郑百成等［4］报告的基本一致。革兰阴性菌以铜绿假单胞菌、肝炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌为主。革兰阳性菌以葡萄球菌为主。真菌以白色念球菌为主。
耐药结果表明，铜绿假单胞菌对多种抗菌药耐药，对阿米卡星、头孢他啶、妥布霉素敏感率分别为90.8%、89.8%、87.6%，对头孢西丁、头孢噻肟耐药率分别为95.5%和78.8%，肺炎克雷伯菌对阿米卡星、亚胺培南的敏感率分别为96.9%、98.8%。对哌啦西林耐药率为88.2%。金黄色葡萄球菌，对万古霉素、呋喃妥因敏感率均为99%，对青霉素92.5%耐药。溶血性葡萄球菌对万古霉素、呋喃妥因敏感率均为99%，对青霉素头孢唑啉、氨苄西林钠/舒巴坦耐药率分别为98.5%、92.5%、92.3%。
对于老年肺结核、糖尿病合并下呼吸道感染病人，在规范抗结核、降糖治疗同时准确地应用抗生素十分重要。值得注意的是，第三代头孢菌素等多种抗生素耐药及真菌感染的增多，与大量应用抗生素有关。同时由于老年患者免疫低下，肝、肾代谢的药物灭活减慢、药物累积，且血浆清蛋白低，其结合药物能力下降，游离的活动药物浓度较高。导致毒性反应增加［5］。尤其合并糖尿病病人应用氨基糖类需密切注意肝功、肾功损伤及耳毒性。科学的应用抗生素。因此，病原菌培养及药效试验是十分必要的，强调结合免疫支持治疗，以提高疗效。
参考文献
1 中华人民共和国卫生部.肺结核诊断标准.中华人民共和国卫生部通告（卫通［2008］2号）:WS 288-2008.
2 关于糖尿病的新诊断标准与分型［J］.中国糖尿病杂志,2000,8（1）:5.
3 叶应妩,王艈三,申子瑜.全国临床检验操作规程［M］.南京:东南大学出版社,2006:744-745.
4 郑百成,方银芬.516例肺结核继发呼吸道感染痰普通细菌培养分析［J］.临床肺科杂志,2007,12（4）:399-400.
5 优俊,优珏钩.老年肺结核98例临床分析.临床肺科杂志,2006,11（27）:187.