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作者单位：100872 中国人民大学医院
通讯作者：胡丽萍
【关键词】 瘘型慢性根尖周炎； 创伤牙合
1 病例介绍
患者男，59岁，2006年1月因右上后牙牙龈出现小包五年前来就诊。自述五年来右上后牙牙龈反复起小包，无自发痛，无冷热刺激痛，无咬合痛。半年前右上后牙曾在外院行根管治疗，具体不详，但小包一直未消失。否认外伤病史。检查：右上尖牙部浅楔形缺损，牙根暴露约2～3 mm，叩痛（+），松动Ⅱ度，冷测、电活力测无反应。侧方合早接触。无深牙周袋，颊侧近中瘘管红肿，挤压无脓液溢出（图1）。X线片示：右上第二前磨牙远中根侧阴影面积大，边界不清，似已波及右上第一前磨牙。右上第一前磨牙根充尚可（图2）。从颊侧瘘管插诊断丝显示指向病变来自右上第二前磨牙（图3）。右上第一前磨牙残根，根管口暂封物完好，叩诊（－），不松动，牙龈少量退缩。右上尖牙瓷冠修复，边缘密合，无叩痛松动。X线示：根充欠填，桩核达根中部，根尖未见透影区（图2）。左右上侧切牙、上中切牙、左下第二磨牙、右下第二磨牙缺失。口腔卫生差，牙石（++），牙龈缘红肿，牙周探诊有附着丧失。诊断：右上尖牙慢性根尖周炎，创伤牙合楔状缺损。右上第一前磨牙残根（根管治疗后）、慢性牙周炎。治疗计划：（1）口腔卫生宣教，教授刷牙方法。（2）右上尖牙调整咬合，根管治疗后充填。（3）右上第一前磨牙冠修复。（4）修复缺失牙。（5）牙周系统治疗。（6）定期复查。治疗过程：右上尖牙开髓，拔髓，不成形，腐臭，确定根管长度后根管预备，Cortisomal根管充填，AP-X树脂充填。X线片示根充恰填（图5）。右上尖牙调整咬合。在治疗的过程中瘘管闭合。
2010年6月后复查：主诉右上尖牙无不适。检查：右上尖牙充填体完好，无叩痛，不松动，侧方合无早接触，瘘管瘢痕愈合（图4）。X线片显示右上尖牙根尖病变明显缩小（图6）。右上第一前磨牙金属烤瓷冠修复，无叩痛，不松动，侧方牙合无早接触，牙龈未见异常。活动义齿修复缺失牙。处理：定期复查。
2 讨论
2.1 窦道病源牙的确定 有瘘型慢性根尖周炎，确定病源牙时可能由于窦道的位置不在病源牙的根方，容易误诊。将窦道所在一个象限的牙进行仔细检查和从窦道口插入诊断丝拍摄X线片来确定窦道的来源是正确诊断必不可少的。
2.2 合创伤引起慢性根尖周炎 病源牙楔状缺损很浅，没有龋及其他牙体疾病，无深牙周袋，无外伤史。检查患牙合早接触，松动明显，邻牙为残根，病源牙长期负担过重。X线检查：根侧大面积边界不清的透影区。经过调整咬合，根管治疗及修复残根均衡咬合负担后病变愈合。这些都支持牙合创伤性根尖周炎的诊断。
2.3 感染根管治疗成功的关键是要使根管内达到无菌状态，选择有持续消毒和杀（抑）菌作用的根充药物便可达到此目的。Cortisomal是一种性能优良的根充糊剂，充填根管能有效地抑制细菌的生长，诱导骨组织生长。有利于根尖周炎症的吸收和根尖组织的愈合。
（收稿日期：2011-03-28）
（本文编辑：王春芸）
通讯作者：胡丽萍
【关键词】 瘘型慢性根尖周炎； 创伤牙合
1 病例介绍
患者男，59岁，2006年1月因右上后牙牙龈出现小包五年前来就诊。自述五年来右上后牙牙龈反复起小包，无自发痛，无冷热刺激痛，无咬合痛。半年前右上后牙曾在外院行根管治疗，具体不详，但小包一直未消失。否认外伤病史。检查：右上尖牙部浅楔形缺损，牙根暴露约2～3 mm，叩痛（+），松动Ⅱ度，冷测、电活力测无反应。侧方合早接触。无深牙周袋，颊侧近中瘘管红肿，挤压无脓液溢出（图1）。X线片示：右上第二前磨牙远中根侧阴影面积大，边界不清，似已波及右上第一前磨牙。右上第一前磨牙根充尚可（图2）。从颊侧瘘管插诊断丝显示指向病变来自右上第二前磨牙（图3）。右上第一前磨牙残根，根管口暂封物完好，叩诊（－），不松动，牙龈少量退缩。右上尖牙瓷冠修复，边缘密合，无叩痛松动。X线示：根充欠填，桩核达根中部，根尖未见透影区（图2）。左右上侧切牙、上中切牙、左下第二磨牙、右下第二磨牙缺失。口腔卫生差，牙石（++），牙龈缘红肿，牙周探诊有附着丧失。诊断：右上尖牙慢性根尖周炎，创伤牙合楔状缺损。右上第一前磨牙残根（根管治疗后）、慢性牙周炎。治疗计划：（1）口腔卫生宣教，教授刷牙方法。（2）右上尖牙调整咬合，根管治疗后充填。（3）右上第一前磨牙冠修复。（4）修复缺失牙。（5）牙周系统治疗。（6）定期复查。治疗过程：右上尖牙开髓，拔髓，不成形，腐臭，确定根管长度后根管预备，Cortisomal根管充填，AP-X树脂充填。X线片示根充恰填（图5）。右上尖牙调整咬合。在治疗的过程中瘘管闭合。
2010年6月后复查：主诉右上尖牙无不适。检查：右上尖牙充填体完好，无叩痛，不松动，侧方合无早接触，瘘管瘢痕愈合（图4）。X线片显示右上尖牙根尖病变明显缩小（图6）。右上第一前磨牙金属烤瓷冠修复，无叩痛，不松动，侧方牙合无早接触，牙龈未见异常。活动义齿修复缺失牙。处理：定期复查。
2 讨论
2.1 窦道病源牙的确定 有瘘型慢性根尖周炎，确定病源牙时可能由于窦道的位置不在病源牙的根方，容易误诊。将窦道所在一个象限的牙进行仔细检查和从窦道口插入诊断丝拍摄X线片来确定窦道的来源是正确诊断必不可少的。
2.2 合创伤引起慢性根尖周炎 病源牙楔状缺损很浅，没有龋及其他牙体疾病，无深牙周袋，无外伤史。检查患牙合早接触，松动明显，邻牙为残根，病源牙长期负担过重。X线检查：根侧大面积边界不清的透影区。经过调整咬合，根管治疗及修复残根均衡咬合负担后病变愈合。这些都支持牙合创伤性根尖周炎的诊断。
2.3 感染根管治疗成功的关键是要使根管内达到无菌状态，选择有持续消毒和杀（抑）菌作用的根充药物便可达到此目的。Cortisomal是一种性能优良的根充糊剂，充填根管能有效地抑制细菌的生长，诱导骨组织生长。有利于根尖周炎症的吸收和根尖组织的愈合。
（收稿日期：2011-03-28）
（本文编辑：王春芸）