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【摘要】随着人口老龄化、生活水平的提高及生活方式的改变，痴呆和糖尿病患病人数正在迅速增加。许多资料显示，糖尿病患者存在认知功能障碍。目前对糖尿病引起的认知功能障碍的发病原因及发病机制尚不清楚，亦缺乏有效的防治手段。本文就近年来对老年糖尿病患者认知功能障碍研究进展综述如下。
【关键词】糖尿病；认知功能障碍；老年
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309082文章编号：1004-7484（2013）-09-4926-01
我国在2000年已进入老年型社会，据第六次人口普查数据，2010年我国60岁及以上老年人占全国总人口数的133%，其中65岁及以上老年人口占全国总人口数的892%[1]。调查显示65岁及以上老年期痴呆患病率为41%，在80岁及其以上人群中高达10%以上，老年期痴呆的患病率有随着年龄增长而增加。估计到2040年中国及周边国家痴呆的患病人数将比西欧国家增加3倍[2]。
最近流行病学研究提示，糖尿病提高了血管性痴呆（Vascular dementia，VD）及阿尔茨海默病发病（Alzheimer disease，AD）风险，老年糖尿病患者一旦出现严重的认知功能减退，糖尿病就很难得以良好控制。2008年中华医学会糖尿病学分会（CDS）组织的糖尿病流行病学调查显示，每4个成年人中就有1个高血糖状态者。糖尿病的慢性血管并发症对患者的生命和生活质量威胁极大，给患者及家庭带来沉重的经济负担。据世界卫生组织（WHO）估计，2005至2015年中国由糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失达5577亿美元[3]。
把认知功能减退当作老年糖尿病的一个重要共病，本着维持健康脑功能的目的，应该长期把血糖控制在理想范围[4]。目前仅在少数城市进行了痴呆和糖尿病两者关系的调查。
1患病率
国外报道，糖尿病患者痴呆的患病率28-111%。70-74岁、75-79及80岁以上3个年龄阶段中痴呆的患病率分别为72%、208%及275%。国内对糖尿病人群痴呆患病率的报道相对较少，熊云云等[5]以社区人群为基础，对糖尿病患者484例和非糖尿病患者490例进行调查，发现糖尿病患者痴呆患病率475%显著高于非糖尿病患者患病率224%。
2发病机制
糖尿病导致认知功能障碍的机制迄今尚未完全明确。2型糖尿病是认知功能损害的独立危险因素，除与高血糖对血管的损害及代谢异常有关外，神经元钙稳态与神经递质的异常变化以及炎症反应也是引起2型糖尿病患者认知功能障碍的可能机制[6]。近期研究发现，糖尿病认知功能障碍的机制与脑组织缺血损失的机制有一定程度的相似。糖尿病患者体内的糖基化终末产物达到过高程度时会对糖尿病患者的脑血管内皮造成一定损失，引起脑动脉粥样硬化，在脑组织缺血后局部的兴奋性氨基酸急剧增加，激活了一氧化氮合酶，损失了神经细胞。一些脑区对糖的浓度在发生变化的时候是比较敏感的，特别是海马部位[7]。
3危险因素
糖尿病患者认知功能减退的相关危险因素很多，可以调控的因素包括受教育程度、吸烟饮酒、饮食习惯、肥胖、药物、抑郁症、运动、环境污染、高血糖、低血糖、糖尿病急慢性并发症、高血压、血脂异常、冠心病、血管因素、空腹皮质醇水平等。不可调控的包括年龄、性别、遗传、种族、糖尿病病程等。通过积极的预防可以调控的危险因素，降低糖尿病患者出现认知功能减退的风险，这将成为医生和糖尿病患者的共同目标[8]。高龄、高体重指数和高糖化血红蛋白是2型糖尿病患者的认知功能障碍的危险因素，受教育程度高是2型糖尿病认知功能障碍的保护因素，有效控制血糖、体重、增加受教育的程度等可能有助于预防或延缓2型糖尿病患者认知功能障碍的发生[9]。
4糖尿病伴认知功能障碍的防治
目前缺乏有效的防治手段。有报道表明，治疗过程中使用胰岛素增敏剂不仅能起到良好的血糖控制作用，还能降低胰岛素水平，减轻胰岛素抵抗，在防治糖尿病伴认知功能损伤方面具有优势。另外，在控制血糖的过程中要尽量避免低血糖的发生，减少由于低血糖造成的脑细胞损伤。张为等[10]认为钙离子拮抗剂尼莫地平可以改善钙依赖性突触可塑性的改变，扩张脑血流量，改善脑代谢，改善记忆功能。有研究表明，血管紧张素转换酶抑制剂类药物可以改善糖尿病性脑血管损害。许云祥等[11]研究认为电针刺百会、风池、内关等穴位能明显改善患者的记忆力。维生素C作为一种抗氧化剂，长期服用能明显减轻老年糖尿病患者的认知功能障碍[12]。有相关文献报道丹参素、阿司匹林亦可减轻高血糖所致认知功能障碍。总之，大多数研究者认为，对于糖尿病认知功能损害的防治应包括积极有效地控制血糖、血压、纠正脂代谢紊乱，去除和治疗血管病变危险因素，预防脑血管病的发生等，其中最重要的是早期对血糖的控制。
综上所述，老龄化是将来我国社会发展不可避免的趋势。糖尿病伴认知功能障碍近年来已经从发病率、发病机制、发病危险因素等进行了多方面研究，但糖尿病伴认知功能障碍的治疗尚缺乏有效的治疗手段。在老龄社会中，研究糖尿病与认识功能障碍对提高老年患者生存质量，减轻社会负担有着重要意义。
参考文献
[1]蔡茜，向华丽我国农村老龄化现状和发展趋势分析[J]湖北职业技术学院学报，2013，（01）：99-104
[2]闫芳，李淑然，等北京市城市某社区近20年老年期痴呆患病率纵向比较[J]中国心理卫生杂志，2008，02（10）：110-113
[3]中华医学会糖尿病学分会中国2型糖尿病防治指南（2010年版）[S]中国医学前沿杂志（电子版），2011，3（6）：54-109
[4][日]向田善之李力华编译老年糖尿病相关性认知功能障碍及痴呆[J]糖尿病天地·临床（下旬），2008，2（12）：539-541
[5]熊云云，赵倩华，郭起浩，等社区糖尿病患者痴呆患病率调查[J]中华神经科杂志，2009，42（11）：729-732
[6]朱向阳，王亮亮，等2型糖尿病认知功能损害的相关因素及发病机制[J]中国康复理论与实践，2011，05期：404-407
[7]王晓燕糖尿病认知功能障碍发病机制研究进展探析[J]中国医药指南，2013，（06）：123-124
[8]金茜，李小凤糖尿病患者认知功能减退相关危险因素研究进展[J]中国实用内科杂志，2013，（03）：243
[9]刘琴，陈婉君，等2型糖尿病患者认知功能障碍危险因素的临床研究[J]中国现代医生，2013，（13）：44-46
[10]张为，覃少东，吕泽平尼莫地平对糖尿病认知功能障碍的临床研究[J]医学综述，2008，24（16）：2539-2541
[11]许云祥，张家维电针对糖尿病性认知功能障碍学习记忆的影响[J]针刺研究，2008，4（31）：232-238
[12]张松筠，易莲，张庆九，宋军，李彩格维生素C对老年2型糖尿病患者轻度认知功能障碍的影响及机制研究[J]中国全科医学，2010，（26）：2903-2905
【关键词】糖尿病；认知功能障碍；老年
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309082文章编号：1004-7484（2013）-09-4926-01
我国在2000年已进入老年型社会，据第六次人口普查数据，2010年我国60岁及以上老年人占全国总人口数的133%，其中65岁及以上老年人口占全国总人口数的892%[1]。调查显示65岁及以上老年期痴呆患病率为41%，在80岁及其以上人群中高达10%以上，老年期痴呆的患病率有随着年龄增长而增加。估计到2040年中国及周边国家痴呆的患病人数将比西欧国家增加3倍[2]。
最近流行病学研究提示，糖尿病提高了血管性痴呆（Vascular dementia，VD）及阿尔茨海默病发病（Alzheimer disease，AD）风险，老年糖尿病患者一旦出现严重的认知功能减退，糖尿病就很难得以良好控制。2008年中华医学会糖尿病学分会（CDS）组织的糖尿病流行病学调查显示，每4个成年人中就有1个高血糖状态者。糖尿病的慢性血管并发症对患者的生命和生活质量威胁极大，给患者及家庭带来沉重的经济负担。据世界卫生组织（WHO）估计，2005至2015年中国由糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失达5577亿美元[3]。
把认知功能减退当作老年糖尿病的一个重要共病，本着维持健康脑功能的目的，应该长期把血糖控制在理想范围[4]。目前仅在少数城市进行了痴呆和糖尿病两者关系的调查。
1患病率
国外报道，糖尿病患者痴呆的患病率28-111%。70-74岁、75-79及80岁以上3个年龄阶段中痴呆的患病率分别为72%、208%及275%。国内对糖尿病人群痴呆患病率的报道相对较少，熊云云等[5]以社区人群为基础，对糖尿病患者484例和非糖尿病患者490例进行调查，发现糖尿病患者痴呆患病率475%显著高于非糖尿病患者患病率224%。
2发病机制
糖尿病导致认知功能障碍的机制迄今尚未完全明确。2型糖尿病是认知功能损害的独立危险因素，除与高血糖对血管的损害及代谢异常有关外，神经元钙稳态与神经递质的异常变化以及炎症反应也是引起2型糖尿病患者认知功能障碍的可能机制[6]。近期研究发现，糖尿病认知功能障碍的机制与脑组织缺血损失的机制有一定程度的相似。糖尿病患者体内的糖基化终末产物达到过高程度时会对糖尿病患者的脑血管内皮造成一定损失，引起脑动脉粥样硬化，在脑组织缺血后局部的兴奋性氨基酸急剧增加，激活了一氧化氮合酶，损失了神经细胞。一些脑区对糖的浓度在发生变化的时候是比较敏感的，特别是海马部位[7]。
3危险因素
糖尿病患者认知功能减退的相关危险因素很多，可以调控的因素包括受教育程度、吸烟饮酒、饮食习惯、肥胖、药物、抑郁症、运动、环境污染、高血糖、低血糖、糖尿病急慢性并发症、高血压、血脂异常、冠心病、血管因素、空腹皮质醇水平等。不可调控的包括年龄、性别、遗传、种族、糖尿病病程等。通过积极的预防可以调控的危险因素，降低糖尿病患者出现认知功能减退的风险，这将成为医生和糖尿病患者的共同目标[8]。高龄、高体重指数和高糖化血红蛋白是2型糖尿病患者的认知功能障碍的危险因素，受教育程度高是2型糖尿病认知功能障碍的保护因素，有效控制血糖、体重、增加受教育的程度等可能有助于预防或延缓2型糖尿病患者认知功能障碍的发生[9]。
4糖尿病伴认知功能障碍的防治
目前缺乏有效的防治手段。有报道表明，治疗过程中使用胰岛素增敏剂不仅能起到良好的血糖控制作用，还能降低胰岛素水平，减轻胰岛素抵抗，在防治糖尿病伴认知功能损伤方面具有优势。另外，在控制血糖的过程中要尽量避免低血糖的发生，减少由于低血糖造成的脑细胞损伤。张为等[10]认为钙离子拮抗剂尼莫地平可以改善钙依赖性突触可塑性的改变，扩张脑血流量，改善脑代谢，改善记忆功能。有研究表明，血管紧张素转换酶抑制剂类药物可以改善糖尿病性脑血管损害。许云祥等[11]研究认为电针刺百会、风池、内关等穴位能明显改善患者的记忆力。维生素C作为一种抗氧化剂，长期服用能明显减轻老年糖尿病患者的认知功能障碍[12]。有相关文献报道丹参素、阿司匹林亦可减轻高血糖所致认知功能障碍。总之，大多数研究者认为，对于糖尿病认知功能损害的防治应包括积极有效地控制血糖、血压、纠正脂代谢紊乱，去除和治疗血管病变危险因素，预防脑血管病的发生等，其中最重要的是早期对血糖的控制。
综上所述，老龄化是将来我国社会发展不可避免的趋势。糖尿病伴认知功能障碍近年来已经从发病率、发病机制、发病危险因素等进行了多方面研究，但糖尿病伴认知功能障碍的治疗尚缺乏有效的治疗手段。在老龄社会中，研究糖尿病与认识功能障碍对提高老年患者生存质量，减轻社会负担有着重要意义。
参考文献
[1]蔡茜，向华丽我国农村老龄化现状和发展趋势分析[J]湖北职业技术学院学报，2013，（01）：99-104
[2]闫芳，李淑然，等北京市城市某社区近20年老年期痴呆患病率纵向比较[J]中国心理卫生杂志，2008，02（10）：110-113
[3]中华医学会糖尿病学分会中国2型糖尿病防治指南（2010年版）[S]中国医学前沿杂志（电子版），2011，3（6）：54-109
[4][日]向田善之李力华编译老年糖尿病相关性认知功能障碍及痴呆[J]糖尿病天地·临床（下旬），2008，2（12）：539-541
[5]熊云云，赵倩华，郭起浩，等社区糖尿病患者痴呆患病率调查[J]中华神经科杂志，2009，42（11）：729-732
[6]朱向阳，王亮亮，等2型糖尿病认知功能损害的相关因素及发病机制[J]中国康复理论与实践，2011，05期：404-407
[7]王晓燕糖尿病认知功能障碍发病机制研究进展探析[J]中国医药指南，2013，（06）：123-124
[8]金茜，李小凤糖尿病患者认知功能减退相关危险因素研究进展[J]中国实用内科杂志，2013，（03）：243
[9]刘琴，陈婉君，等2型糖尿病患者认知功能障碍危险因素的临床研究[J]中国现代医生，2013，（13）：44-46
[10]张为，覃少东，吕泽平尼莫地平对糖尿病认知功能障碍的临床研究[J]医学综述，2008，24（16）：2539-2541
[11]许云祥，张家维电针对糖尿病性认知功能障碍学习记忆的影响[J]针刺研究，2008，4（31）：232-238
[12]张松筠，易莲，张庆九，宋军，李彩格维生素C对老年2型糖尿病患者轻度认知功能障碍的影响及机制研究[J]中国全科医学，2010，（26）：2903-2905