老王患有II型糖尿病，主要通过口服降糖药治疗，血糖控制得还算理想。可是，最近一段时间老王血压偏高，医生嘱咐他服用降压药。医生在给老王服用降压药可乐定的同时，又给他加服了双氢克尿噻利尿剂，联合用药以提高降压效果。可一段时间后，老王的血压虽得到了控制，血糖却居高不下，他只好来到专家门诊咨询。
　　专家释疑，老王血糖升高的问题出在双氢克尿噻上。因为双氢克尿噻、速尿等利尿剂，可干扰糖代谢，使部分患者发生糖耐量异常，空腹及进食后血糖均会升高。高血压是糖尿病的主要并发症之一，糖尿病人治疗高血压时要慎重选择药物。
　　血管紧张素转化酶抑制药　甲巯丙脯酸等可使胰岛素的敏感性提高11％，对老年人轻型高血压具有良好的降压作用，在发挥降压作用的同时，还可改善胰岛素的敏感性。对糖、脂质代谢不仅没有不良影响，还可以起到改善作用，因此对糖尿病并发高血压，无疑是一种良好的降压药，可以首选，但肾功能不全者不宜使用。
　　钙拮抗药　有抑制钙离子向细胞内流，松弛血管平滑肌，减少末梢血管阻力作用，从而能降低血压，但脑、冠状动脉和肾血流量不减少。对缺血性心脏病、脑血管功能障碍的糖尿病患者并发高血压，也是较好的降压药。钙拮抗药不影响糖及脂质代谢。因此，它是糖尿病并发高血压患者首选的降压药。
　　利尿降压药　糖尿病并发高血压患者多数有体液潴留，因此给予少量利尿降压药可明显改善高血压。但利尿降压药可引起非胰岛素依赖性糖尿病患者出现低血糖，并使胰岛素分泌减少，敏感性下降，从而使葡萄糖耐量恶化，还有可能影响尿酸及脂质代谢。因此，不能作为首选药物，可短期选用。
　　β受体阻断药　心得安、心得平等β受体阻断药，可抑制胰岛素分泌，降低机体对胰岛素的敏感性，从而使葡萄糖耐量下降。同时由于肝糖分解受到抑制，因此可加重糖尿病患者因用降糖药而引起的低血糖反应。β受体阻断药还可影响体液代谢，从而有可能影响心脏功能。有人认为，β受体阻断药对糖尿病并发高血压的患者是一种不适宜的降压药。
　　血管扩张药　以肼苯达嗪为代表的血管扩张降压药，可能具有改善胰岛素敏感性作用，但不影响葡萄糖耐量，同时又有血管扩张作用，增加血流量，因此，糖尿病并发高血压患者可以选用这种药物。一些高血压病人往往又同时患有糖尿病，因此需要同时服用降压药和降糖药。但是，有些降压药服用后虽然控制了血压，却加重了糖尿病的症状。
　　总之，糖尿病合并高血压的患者，在选择治疗高血压的药物时，必须注意选择不干扰糖与脂肪代谢、不影响肾血流量与电解质平衡的药物。在此前提下，可首选的药物为：a受体阻滞剂哌唑嗪、血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利、钙离子拮抗剂尼群地平。而且，大部分钙离子拮抗剂以常规剂量使用时，不但对糖代谢无不良影响，而且可降低血总胆固醇，增加高密度脂蛋白，具有保护心肌与抗动脉粥样硬化作用，适合于糖尿病合并高血压、冠心病的患者选用。