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【摘要】目的探讨人工髋关节置换术治疗股骨头坏死的临床治疗效果。方法回顾性分析我院20例股骨头坏死患者的临床资料，均采用人工髋关节置换术来治疗。结果20例患者均顺利完成手术，手术时间约在1.5小时-2小时，出血量少，术后髋关节活动能力基本恢复，能够进行正常的活动。结论股骨头坏死的有效方法是人工髋关节置换术，根据患者的自身状况、髋部及股骨的质量综合考虑，选择合适假体和固定方式，可大大改善患者的生活质量，减少患者的痛苦值得临床推广应用。
【关键词】股骨头坏死；全髋置换术
股骨头坏死是由于各种骨内、外致病因素引起骨组织营养血流减少、骨内血管网受压或流出静脉阻塞，造成局部血供障碍，严重者可引起骨组织缺血性坏死。临床将其分为创伤性股骨头坏死和非创伤性股骨头坏死。多发生于老年人[1]。人工髋关节置换术是用人工金属髋关节替代病变的髋关节，维持下肢正常功能，降低患者肢体残疾程度。现将我院20例股骨头坏死患者的临床资料分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院自2011年1月——2012年1月共收治了20例股骨头坏死的患者，男性11例，女性9例，年龄在35-72岁，平均55.2岁。股骨头坏死Ficat分期：Ⅲ期12例，Ⅳ期8例。坏死原因创伤后坏死的10例，长期应用糖皮质激素5例（含双侧3例），显著的长期饮酒史患者5例（含双侧2例）。左侧12例，右侧8例。所有患者均通过X-ray、CT和MRI检查，确诊为创伤性股骨头坏死。
1.2方法
手术方法。患者在全麻下进行手术，麻醉生效后患者侧卧于手术台上，常规消毒，取髋后外侧切口，依次切开皮肤，皮下组织和筋膜，钝性劈开臀大肌，显露并沿股骨止点，切断短外旋肌群，切开关节囊，脱位髋关节，显露髋关节后，清除增生的滑膜等软组织，取出股骨头凿除髋臼增生的骨赘，应用髋臼生物型假体打入髋臼，用2枚髋臼螺钉固定，安放聚乙烯内衬，然后处理股骨近端，应用股骨柄生物型或骨水泥型假体保持前倾约15°打入髓腔，安放球头，将髋关节复位，被动活动见髋关节稳定，关节活动度好，冲切口内置引流管，依次缝合切口。术后常规置引流1-2d，摄术后X射线片，抗生素预防感染4-7d，术后第二天给予低分子肝素10-14d预防深静脉血栓形成。术后3-5d逐渐开始扶拐下床活动。
1.3疗效评定采用Harris髋关节评分标准评定：疼痛44分，功能47分，畸形表现4分，关节活动范围5分，总分100分，90-l00分为优，80-90分为良，70-79分为中，70分以下为差。
2结果
20例患者均顺利完成手术，术后所有患者均未出现切口感染、假体脱位等并发症。对所有患者进行术后随访6个月-24个月，根据Harris髋关节评分标准，优14例，良5例，中1例，优良率为95%。
3讨论
股骨头坏死的病因很多，多由于解剖结构特点造成局部血供较少，侧支循环少，如受外伤、劳损或其他原因容易使其遭受损伤失去血供来源而发生坏死。此外某些部位应力集中可使骨质压缩，骨髓内压升高，同样发生上述变化致骨缺血坏死。生物物理学因素放射、过冷、过热等都可引起局部骨质坏死。大量服用肾上腺皮质类固醇后，体内脂肪栓子堵塞终末血管也可发病。组织病理学检查可作为股骨頭坏死的确诊依据，早期可见血浆郁滞，间质水肿，最后骨髓部分纤维化，坏死骨小梁数量进一步增加，周围有新生骨细胞围绕。X线检查是诊断股骨头坏死最简单、最实用的方法。股骨头坏死早期可表现为骨质正常或轻度疏松，有些病人因周围正常骨组织的失用性萎缩，而出现病变区骨密度相对均匀增高现象，随后可见负重区有楔状硬化带或骨组织囊性病灶形成，进一步出现与关节面平等的“新月状透亮带”，关节间隙增宽，此时提示支撑关节软骨下骨板的松质骨骨折塌陷。最后，软骨下骨板及关节面塌陷，骨轮廓改变，阶梯状不连续，骨压缩加重，同时髋臼关节面也受损，关节间隙狭窄、骨赘形成，整个关节呈现退行性关节炎改变。
人工髋关节置换术是治疗股骨头坏死最有效地治疗方法。当患者处于中晚期也就是三，四期的时候，应用人工全髋关节置换术治疗能彻底改善关节活动及早期恢复负重功能。人工假体分为骨水泥型和生物型假体，根据患者的骨质条件和身体状况选用合适的人工假体，骨质较好的患者可选用生物型，骨质疏松较严重的患者可选用骨水泥型。生物型固定主要是依靠骨小梁的生长，通过自身骨长入其多孔表面，以达到骨——假体间固定的方式，因此对骨床质量的要求较高[2]。骨水泥固定则是应用骨水泥将假体与骨组织结合在一起，骨生长能力较差，很难长入非骨水泥假体的多孔内[3]。骨水泥型与生物型假体疗效相当。术后第4天可下床活动，骨水泥型可负重行走，生物型要6周后可负重行走。
综上所述人工全髋关节置换术是治疗股骨头坏死的有效方法，根据患者的自身状况、髋部及股骨的质量综合考虑，选择合适假体和固定方式，可大大改善患者的生活质量，减少患者的痛苦值得临床推广应用。
参考文献
[1]Lafforgue P.Osteonecrosis of the femoral head[J].Rev Prat，2006，56（8）：817-825.
[2]彭远立，蒲超，邹宏.人工髋关节置换术72例治疗体会[J].四川医学，2009，23（8）：775-776.
[3]罗先正，邱贵兴.人工髋关节学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2003：334.
【关键词】股骨头坏死；全髋置换术
股骨头坏死是由于各种骨内、外致病因素引起骨组织营养血流减少、骨内血管网受压或流出静脉阻塞，造成局部血供障碍，严重者可引起骨组织缺血性坏死。临床将其分为创伤性股骨头坏死和非创伤性股骨头坏死。多发生于老年人[1]。人工髋关节置换术是用人工金属髋关节替代病变的髋关节，维持下肢正常功能，降低患者肢体残疾程度。现将我院20例股骨头坏死患者的临床资料分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院自2011年1月——2012年1月共收治了20例股骨头坏死的患者，男性11例，女性9例，年龄在35-72岁，平均55.2岁。股骨头坏死Ficat分期：Ⅲ期12例，Ⅳ期8例。坏死原因创伤后坏死的10例，长期应用糖皮质激素5例（含双侧3例），显著的长期饮酒史患者5例（含双侧2例）。左侧12例，右侧8例。所有患者均通过X-ray、CT和MRI检查，确诊为创伤性股骨头坏死。
1.2方法
手术方法。患者在全麻下进行手术，麻醉生效后患者侧卧于手术台上，常规消毒，取髋后外侧切口，依次切开皮肤，皮下组织和筋膜，钝性劈开臀大肌，显露并沿股骨止点，切断短外旋肌群，切开关节囊，脱位髋关节，显露髋关节后，清除增生的滑膜等软组织，取出股骨头凿除髋臼增生的骨赘，应用髋臼生物型假体打入髋臼，用2枚髋臼螺钉固定，安放聚乙烯内衬，然后处理股骨近端，应用股骨柄生物型或骨水泥型假体保持前倾约15°打入髓腔，安放球头，将髋关节复位，被动活动见髋关节稳定，关节活动度好，冲切口内置引流管，依次缝合切口。术后常规置引流1-2d，摄术后X射线片，抗生素预防感染4-7d，术后第二天给予低分子肝素10-14d预防深静脉血栓形成。术后3-5d逐渐开始扶拐下床活动。
1.3疗效评定采用Harris髋关节评分标准评定：疼痛44分，功能47分，畸形表现4分，关节活动范围5分，总分100分，90-l00分为优，80-90分为良，70-79分为中，70分以下为差。
2结果
20例患者均顺利完成手术，术后所有患者均未出现切口感染、假体脱位等并发症。对所有患者进行术后随访6个月-24个月，根据Harris髋关节评分标准，优14例，良5例，中1例，优良率为95%。
3讨论
股骨头坏死的病因很多，多由于解剖结构特点造成局部血供较少，侧支循环少，如受外伤、劳损或其他原因容易使其遭受损伤失去血供来源而发生坏死。此外某些部位应力集中可使骨质压缩，骨髓内压升高，同样发生上述变化致骨缺血坏死。生物物理学因素放射、过冷、过热等都可引起局部骨质坏死。大量服用肾上腺皮质类固醇后，体内脂肪栓子堵塞终末血管也可发病。组织病理学检查可作为股骨頭坏死的确诊依据，早期可见血浆郁滞，间质水肿，最后骨髓部分纤维化，坏死骨小梁数量进一步增加，周围有新生骨细胞围绕。X线检查是诊断股骨头坏死最简单、最实用的方法。股骨头坏死早期可表现为骨质正常或轻度疏松，有些病人因周围正常骨组织的失用性萎缩，而出现病变区骨密度相对均匀增高现象，随后可见负重区有楔状硬化带或骨组织囊性病灶形成，进一步出现与关节面平等的“新月状透亮带”，关节间隙增宽，此时提示支撑关节软骨下骨板的松质骨骨折塌陷。最后，软骨下骨板及关节面塌陷，骨轮廓改变，阶梯状不连续，骨压缩加重，同时髋臼关节面也受损，关节间隙狭窄、骨赘形成，整个关节呈现退行性关节炎改变。
人工髋关节置换术是治疗股骨头坏死最有效地治疗方法。当患者处于中晚期也就是三，四期的时候，应用人工全髋关节置换术治疗能彻底改善关节活动及早期恢复负重功能。人工假体分为骨水泥型和生物型假体，根据患者的骨质条件和身体状况选用合适的人工假体，骨质较好的患者可选用生物型，骨质疏松较严重的患者可选用骨水泥型。生物型固定主要是依靠骨小梁的生长，通过自身骨长入其多孔表面，以达到骨——假体间固定的方式，因此对骨床质量的要求较高[2]。骨水泥固定则是应用骨水泥将假体与骨组织结合在一起，骨生长能力较差，很难长入非骨水泥假体的多孔内[3]。骨水泥型与生物型假体疗效相当。术后第4天可下床活动，骨水泥型可负重行走，生物型要6周后可负重行走。
综上所述人工全髋关节置换术是治疗股骨头坏死的有效方法，根据患者的自身状况、髋部及股骨的质量综合考虑，选择合适假体和固定方式，可大大改善患者的生活质量，减少患者的痛苦值得临床推广应用。
参考文献
[1]Lafforgue P.Osteonecrosis of the femoral head[J].Rev Prat，2006，56（8）：817-825.
[2]彭远立，蒲超，邹宏.人工髋关节置换术72例治疗体会[J].四川医学，2009，23（8）：775-776.
[3]罗先正，邱贵兴.人工髋关节学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2003：334.