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摘 要 目的：探讨慢性肾功能衰竭透析病人的饮食问题并制定相应的管理措施。方法：通过2年来90例维持性透析病人资料的收集，总结出存在的饮食问题并制定相应的管理措施。结果：透析病人水盐摄入过多导致急性肺水肿、心衰、胸腔积液；或蛋白质摄入不足导致营养不良；进食含钾过高的食物导致高钾血症的发生等，均与饮食密切相关，严重威胁肾衰透析病人生存质量和长期存活率。结论：加强对肾衰血透患者的饮食管理，科学合理的指导病人进食对提高血透效果和患者的生存质量具有重要意义。
关键词 肾功能衰竭 血液透析 管理措施
现通过90例慢性肾衰透析病人的饮食情况，谈谈慢性肾衰血透患者的饮食管理。
资料与方法
2008年1月～2010年1月收治维持性血透患者90例。其中慢性肾小球肾炎尿毒症37例，高血压肾衰8例，多囊肾肾衰2例，痛风性肾病7例，糖尿病27例，狼疮性肾病8例，梗阻性肾病1例。男54例，女36例；年龄16～84岁，平均52岁。每天小便量在500ml以上18例（20%），500ml以下72例（80%）。采用碳酸盐透析，贝朗公司Dialog，金宝公司AK200机，白特公司Tina机，床旁机有白特公司BM-25机和AQUARIUS机。
结 果
以上90例中，透析时间3个月～11年，共透析13249例次。透析间体重＞3.5kg有36例，透析期间发生急性心衰肺水肿15例，其中14例经急症透析抢救成功，1例未及时到医院死亡，血钾经常>5.5mmol/L有67例，饮食不当高钾血症1例抢救成功，肺部感染合并心衰死亡3例，营养不良全身衰竭死亡1例，脑出血死亡4例，消化道大出血死亡2例，合并膀胱癌死亡1例，转院2例，白蛋白＜30g/L 25例，主要靠静脉补充白蛋白，高血磷＞1.5mmol/L有20例使用磷结合剂，口服迪巧钙，其余病例透析期间经未发生病发症，病人精神状况较好。
讨 论
慢性肾功能衰竭病人残余肾功能可随维持性血透时间呈进行性减退。病人多处于少尿、无尿状态，血浆渗透压升高，患者常常感到口渴，若不限制水盐摄入量，很容易引起心衰、肺水肿。慢性肾衰晚期，少尿、钾排除减少，若不限制含钾高的食物、水果、药物，容易引起高钾血症。维持性血透病人热量摄入不足，一般为23～28kcal/kg，故应补充热量，以免蛋白质分解引起负氮平衡。
加强饮食管理措施：①蛋白质和磷的管理：慢性肾衰透析病人饮食治疗的关键是控制蛋白质摄入的质和量。饮食中蛋白质摄入过多，可导致血尿素氮升高和血磷升高，一般食物中的磷与蛋白质成正比；过低则会发生营养不良，而营养不良是血透患者死亡的最危险因素。血透患者营养不良相当普遍，具有关资料表明慢性血透患者营养不良发生率至少有12%～40%，且营养不良轻重程度与血透患者死亡率呈正比，蛋白质营养不良是血透患者死亡的最危险因素，血清白蛋白、血清肌酐和尿素氮下降率与患者的死亡率相关性大。透析病人蛋白质摄入量以1.2g/（kg·日）作为标准（如60kg体重的病人，每天的蛋白质摄入量就为72g，才能满足机体对蛋白质的需要量）；高磷血症者蛋白质应降为1.0g/（kg·日），并适当使用磷结合剂。在限制蛋白质摄入量的同时，应注重高生物价的优质蛋白质的补充，病人可进食牛奶（鲜牛奶）、鸡蛋、牛肉、猪肉、鱼、鸡等食物作为蛋白质的主要来源，少吃豆类、豆制品、花生等食物，这样既可减轻氮质血症、高磷血症，延迟透析间隔时间，又提高了病人的生活质量。在此组病例中有25例（27.8%）蛋白质摄入量均达不到要求；有6例（20%）进食素食过多，存在着蛋白质数量过多而质量偏低情况；3例（10%）进食甚少，其蛋白质主要由静脉补充。为此，必须加强饮食指导，定期进行营养状况评估和干预，让病人养成良好的饮食习惯，做好自我保健，减少疾病的危险因素，真正提高生活质量。②水盐摄入的管理：限制水盐摄入量，这对于少尿、高血压、心衰、水肿较明显的慢性肾血透病人来说非常重要。慢性肾衰血透病人的摄入量，应根据小便量而定，对于每天尿量>1000ml，无水肿病人水量可不必限制；每天尿量500～800ml，病人有水肿，心衰者，水量应适当限制；<500ml者应严格限制入水量，病人入水量，应为前1天小便量加500ml即为当天水入量。对于限水的病人，病人的入水量除饮水量、静脉入量外，还应注意食物中含水量。在90例病例中，有36例（40%）限制饮水不严格，两次透析间期体重增加过快，间歇体重>3.5kg，有的甚至达8kg，其中15例（1.7%）曾发生急性肺水肿、心衰。故应做好病人的思想工作，提高认识，控制患者透析间期容量增长，要求透析间期控制钠盐和水分摄入，透析期间体重增长不超过干体重的5%。这样即可预防肺水肿、心衰、胸腔积液的发生，同时又可减少透析时由于脱水量过多，而引起一系列并发症的发生，如低血压、脚抽筋等。限制盐的摄入，让病人进食低盐饮食，一般每日钠的摄入量≤2g，少吃碱制品、酱油等。③控制钾的摄入：高钾血症是尿毒症较常见的急性危重的并发症之一，若纠正不及时可致严重心律失常危及生命。慢性肾衰患者尿量每天少于500ml，平时血钾偏高者，应严格限制钾的摄入量，控制含钾高的药物、食物，如桔子、磨菇、香蕉、豆类、花生、海带、紫菜等含钾高的食物，食用新鲜蔬菜时先用开水烫一下再进行烹饪，以避免高钾血症（血钾浓度>5.5mmol/L）发生。血透病人发生高钾血症最常发生在不遵医嘱限钾，少尿的病人。因此慢性肾衰少尿病人，应定时复查透前血钾，对于平时血钾偏高者，应加强管理，将含钾高的食品列一清单，交与病人，严禁食入。④增加热量：透析病人热量摄入应为35cal/（kg·日）。
参考文献
1 张本生,梅长林,主编.透析手册.上海:上海科学普及出版社,1992:341.
2 吴国荃,主编.慢性肾功能衰竭及替代治疗.北京:北京医学出版社,1997:144.
3 季大玺,谢洪浪.血液透析患者的营养状况与死亡率.肾脏病与透析肾移植杂志,1996,5:4.
关键词 肾功能衰竭 血液透析 管理措施
现通过90例慢性肾衰透析病人的饮食情况，谈谈慢性肾衰血透患者的饮食管理。
资料与方法
2008年1月～2010年1月收治维持性血透患者90例。其中慢性肾小球肾炎尿毒症37例，高血压肾衰8例，多囊肾肾衰2例，痛风性肾病7例，糖尿病27例，狼疮性肾病8例，梗阻性肾病1例。男54例，女36例；年龄16～84岁，平均52岁。每天小便量在500ml以上18例（20%），500ml以下72例（80%）。采用碳酸盐透析，贝朗公司Dialog，金宝公司AK200机，白特公司Tina机，床旁机有白特公司BM-25机和AQUARIUS机。
结 果
以上90例中，透析时间3个月～11年，共透析13249例次。透析间体重＞3.5kg有36例，透析期间发生急性心衰肺水肿15例，其中14例经急症透析抢救成功，1例未及时到医院死亡，血钾经常>5.5mmol/L有67例，饮食不当高钾血症1例抢救成功，肺部感染合并心衰死亡3例，营养不良全身衰竭死亡1例，脑出血死亡4例，消化道大出血死亡2例，合并膀胱癌死亡1例，转院2例，白蛋白＜30g/L 25例，主要靠静脉补充白蛋白，高血磷＞1.5mmol/L有20例使用磷结合剂，口服迪巧钙，其余病例透析期间经未发生病发症，病人精神状况较好。
讨 论
慢性肾功能衰竭病人残余肾功能可随维持性血透时间呈进行性减退。病人多处于少尿、无尿状态，血浆渗透压升高，患者常常感到口渴，若不限制水盐摄入量，很容易引起心衰、肺水肿。慢性肾衰晚期，少尿、钾排除减少，若不限制含钾高的食物、水果、药物，容易引起高钾血症。维持性血透病人热量摄入不足，一般为23～28kcal/kg，故应补充热量，以免蛋白质分解引起负氮平衡。
加强饮食管理措施：①蛋白质和磷的管理：慢性肾衰透析病人饮食治疗的关键是控制蛋白质摄入的质和量。饮食中蛋白质摄入过多，可导致血尿素氮升高和血磷升高，一般食物中的磷与蛋白质成正比；过低则会发生营养不良，而营养不良是血透患者死亡的最危险因素。血透患者营养不良相当普遍，具有关资料表明慢性血透患者营养不良发生率至少有12%～40%，且营养不良轻重程度与血透患者死亡率呈正比，蛋白质营养不良是血透患者死亡的最危险因素，血清白蛋白、血清肌酐和尿素氮下降率与患者的死亡率相关性大。透析病人蛋白质摄入量以1.2g/（kg·日）作为标准（如60kg体重的病人，每天的蛋白质摄入量就为72g，才能满足机体对蛋白质的需要量）；高磷血症者蛋白质应降为1.0g/（kg·日），并适当使用磷结合剂。在限制蛋白质摄入量的同时，应注重高生物价的优质蛋白质的补充，病人可进食牛奶（鲜牛奶）、鸡蛋、牛肉、猪肉、鱼、鸡等食物作为蛋白质的主要来源，少吃豆类、豆制品、花生等食物，这样既可减轻氮质血症、高磷血症，延迟透析间隔时间，又提高了病人的生活质量。在此组病例中有25例（27.8%）蛋白质摄入量均达不到要求；有6例（20%）进食素食过多，存在着蛋白质数量过多而质量偏低情况；3例（10%）进食甚少，其蛋白质主要由静脉补充。为此，必须加强饮食指导，定期进行营养状况评估和干预，让病人养成良好的饮食习惯，做好自我保健，减少疾病的危险因素，真正提高生活质量。②水盐摄入的管理：限制水盐摄入量，这对于少尿、高血压、心衰、水肿较明显的慢性肾血透病人来说非常重要。慢性肾衰血透病人的摄入量，应根据小便量而定，对于每天尿量>1000ml，无水肿病人水量可不必限制；每天尿量500～800ml，病人有水肿，心衰者，水量应适当限制；<500ml者应严格限制入水量，病人入水量，应为前1天小便量加500ml即为当天水入量。对于限水的病人，病人的入水量除饮水量、静脉入量外，还应注意食物中含水量。在90例病例中，有36例（40%）限制饮水不严格，两次透析间期体重增加过快，间歇体重>3.5kg，有的甚至达8kg，其中15例（1.7%）曾发生急性肺水肿、心衰。故应做好病人的思想工作，提高认识，控制患者透析间期容量增长，要求透析间期控制钠盐和水分摄入，透析期间体重增长不超过干体重的5%。这样即可预防肺水肿、心衰、胸腔积液的发生，同时又可减少透析时由于脱水量过多，而引起一系列并发症的发生，如低血压、脚抽筋等。限制盐的摄入，让病人进食低盐饮食，一般每日钠的摄入量≤2g，少吃碱制品、酱油等。③控制钾的摄入：高钾血症是尿毒症较常见的急性危重的并发症之一，若纠正不及时可致严重心律失常危及生命。慢性肾衰患者尿量每天少于500ml，平时血钾偏高者，应严格限制钾的摄入量，控制含钾高的药物、食物，如桔子、磨菇、香蕉、豆类、花生、海带、紫菜等含钾高的食物，食用新鲜蔬菜时先用开水烫一下再进行烹饪，以避免高钾血症（血钾浓度>5.5mmol/L）发生。血透病人发生高钾血症最常发生在不遵医嘱限钾，少尿的病人。因此慢性肾衰少尿病人，应定时复查透前血钾，对于平时血钾偏高者，应加强管理，将含钾高的食品列一清单，交与病人，严禁食入。④增加热量：透析病人热量摄入应为35cal/（kg·日）。
参考文献
1 张本生,梅长林,主编.透析手册.上海:上海科学普及出版社,1992:341.
2 吴国荃,主编.慢性肾功能衰竭及替代治疗.北京:北京医学出版社,1997:144.
3 季大玺,谢洪浪.血液透析患者的营养状况与死亡率.肾脏病与透析肾移植杂志,1996,5:4.