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【摘 要】目的：探讨在临床上极为少见的输卵管畸胎瘤的手术，可以采取新的手术方式。方法：本例输卵管畸胎瘤采取了畸胎瘤剥除术，而非常规的患侧输卵管切除术。结果：经行输卵管畸胎瘤剥除术后，患者短期内痊愈出院。结论：输卵管畸胎瘤行剥除术，可以保留患侧输卵管，创伤小，粘连轻。
【关键词】畸胎瘤
患者女性，31岁，因停经9+月，不规律下腹痛3小时，于2013年1月26日入院。入院查体：体温36.5℃，血压110/70㎜Hg，心肺听诊无异常，浮肿（-）。宫高39㎝，腹围102㎝。胎先露半固定，宫缩不规，胎心右下腹，140次/分。阴道检查：宫口未开，胎膜未破，胎先露S-3。2013年1月26日彩超提示：胎儿双顶径9.6㎝，股骨长7.4㎝，胎盘位于前壁，成熟度Ⅱ+级，羊水指数8.8㎝。胎心率148次/分。脐动脉血流S/D 49/27。辅助检查：均无异常。入院诊断：1孕41周G1P0L0 头位2巨大儿。入院后根据孕妇的宫高腹围值及彩超提示，估计胎儿较大，经阴分娩存在困难。建议其行剖宫产结束分娩。
于2013年1月28日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。手术顺利，术中剖娩一男婴，一分钟APgar评分10分，体重4300g。缝合子宫切口，包埋完毕子宫膀胱反折腹膜后，常规探查双侧附件区，见右侧输卵管壶腹部增粗，约4×3×2㎝大小，表面完整，无破裂口。其内容物自输卵管伞端溢出，溢出物为毛发和脂质。溢出的毛发和脂质散布于子宫右前壁、子宫后壁、双侧阔韧带后叶腹膜。溢出物被炎性渗出包裹，并与周围组织广泛粘连。为避免术后复发和出血，建议其行患侧输卵管切除，经和家属及孕妇沟通后，其强烈要求保留患侧输卵管。但告知其有术后出血及复发的可能。遂行囊肿剥除术。自包块的输卵管近端向远端轻轻加压，自伞端露出囊肿约1㎝后，以巾钳夹住囊肿，缓缓牵拉，加压。除近伞端原有破口外，将囊肿完整剥离。外观呈不规则的椭圆形，约3×3×2㎝，淡黄色，质较软，主要组织为毛发和脂质。仔细将输卵管伞端游离的一些毛发和脂质清除干净。见有少量新鲜血自输卵管伞端渗出。以温盐水纱布包裹输卵管壶腹部及伞端，轻轻加压5分钟后，未再见有新鲜血渗出。一一剔除子宫周围炎性渗出包裹的毛发和油脂。并将剥离的囊肿和炎性渗出包裹物送病理。术后给予抗生素预防感染，止血药物治疗，同时密切观察患者的生命体征及腹痛情况，以了解有无内出血。术后五天患者痊愈出院。
病理学检查结果示：已破囊肿一个，体积：3×2.5×2厘米，壁厚0.2～1厘米，内见少量毛发，较厚区淡黄，质中。镜检所见：囊壁由纤维组织构成，囊壁内见分化成熟的毛囊、皮脂腺、纤维、脂肪、囊内壁覆有鳞状上皮。病理诊断：（右附件）成其熟性囊性畸胎瘤。
讨论：输卵管肿瘤有良性和恶性两类。良性肿瘤极少见，组织类型多，以腺瘤样瘤居多，乳头瘤、血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、畸胎瘤等均罕见。[1]畸胎瘤是人体内幼稚生殖细胞发生变异而形成的肿瘤，由于幼稚的生殖细胞具有分化成人体各种组织的潜在能力，所以畸胎瘤内往往含有多种多样的组织成分。根据其分化成熟的程度不同，畸胎瘤又可分为良性和恶性两类。良性者多见，约占畸胎瘤总数的99%，而恶性者仅占1%左右。成熟性畸胎瘤呈囊状，又称皮样囊肿，属良性肿瘤。它最常发生在卵巢。[2]输卵管畸胎瘤是较罕见的生殖细胞肿瘤，仅约有50例报道。其中绝大多数为良性，只有一例为恶性。可发生于任何年龄，以20～60岁居多，多为单侧。[2]中等大小，呈圆形或卵圆形，壁光滑、质韧。多为单房，腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿和骨质。组织发生来源，目前认为可能是生殖细胞向卵巢移行过程中，误入输卵管胚基尔后发展形成。肿瘤多单侧发生，一般位于输卵管中段或外侧段，多向腔内生长，少数外突或有蒂悬于输卵。肿瘤体积大小不等，文献报道范围0.7～20厘米。切面常为囊性，内含皮质样物质与毛发，个别肿瘤亦有实性者。
文献报道输卵管畸胎瘤多无症状，少数出现腹痛或月经不规则等，有同时合并异位妊娠者。该产妇因孕前无不适症状，未曾查体，未发现附件区的异常。2012年结婚，婚后不久怀孕。虽患侧输卵管阻塞，但对侧输卵管通畅，并不影响其正常妊娠。
治疗可手术切除患侧输卵管，如属带蒂畸胎瘤，也可行肿瘤切除术。[3]而该病例我们保留患侧输卵管，自输卵管伞端开口将肿瘤剥除，并且保证了输卵管的完整性。
目前患者我们已做产后42天随访，经彩超检查，未发现盆腔的异常。至于远期治愈情况，有待于我们继续随访。
参考文献
[1]曹云霞.输卵管肿瘤，妇产科学[M]. 2008，第7版： 288-290.
[2]林仲秋. 卵巢肿瘤，妇产科学[M]. 2008，第7版： 278-287.
[3]赵彦，崔恒，沈丹华.输卵管肿瘤， 临床妇产科学[M]. 2011： 778-784.
【关键词】畸胎瘤
患者女性，31岁，因停经9+月，不规律下腹痛3小时，于2013年1月26日入院。入院查体：体温36.5℃，血压110/70㎜Hg，心肺听诊无异常，浮肿（-）。宫高39㎝，腹围102㎝。胎先露半固定，宫缩不规，胎心右下腹，140次/分。阴道检查：宫口未开，胎膜未破，胎先露S-3。2013年1月26日彩超提示：胎儿双顶径9.6㎝，股骨长7.4㎝，胎盘位于前壁，成熟度Ⅱ+级，羊水指数8.8㎝。胎心率148次/分。脐动脉血流S/D 49/27。辅助检查：均无异常。入院诊断：1孕41周G1P0L0 头位2巨大儿。入院后根据孕妇的宫高腹围值及彩超提示，估计胎儿较大，经阴分娩存在困难。建议其行剖宫产结束分娩。
于2013年1月28日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。手术顺利，术中剖娩一男婴，一分钟APgar评分10分，体重4300g。缝合子宫切口，包埋完毕子宫膀胱反折腹膜后，常规探查双侧附件区，见右侧输卵管壶腹部增粗，约4×3×2㎝大小，表面完整，无破裂口。其内容物自输卵管伞端溢出，溢出物为毛发和脂质。溢出的毛发和脂质散布于子宫右前壁、子宫后壁、双侧阔韧带后叶腹膜。溢出物被炎性渗出包裹，并与周围组织广泛粘连。为避免术后复发和出血，建议其行患侧输卵管切除，经和家属及孕妇沟通后，其强烈要求保留患侧输卵管。但告知其有术后出血及复发的可能。遂行囊肿剥除术。自包块的输卵管近端向远端轻轻加压，自伞端露出囊肿约1㎝后，以巾钳夹住囊肿，缓缓牵拉，加压。除近伞端原有破口外，将囊肿完整剥离。外观呈不规则的椭圆形，约3×3×2㎝，淡黄色，质较软，主要组织为毛发和脂质。仔细将输卵管伞端游离的一些毛发和脂质清除干净。见有少量新鲜血自输卵管伞端渗出。以温盐水纱布包裹输卵管壶腹部及伞端，轻轻加压5分钟后，未再见有新鲜血渗出。一一剔除子宫周围炎性渗出包裹的毛发和油脂。并将剥离的囊肿和炎性渗出包裹物送病理。术后给予抗生素预防感染，止血药物治疗，同时密切观察患者的生命体征及腹痛情况，以了解有无内出血。术后五天患者痊愈出院。
病理学检查结果示：已破囊肿一个，体积：3×2.5×2厘米，壁厚0.2～1厘米，内见少量毛发，较厚区淡黄，质中。镜检所见：囊壁由纤维组织构成，囊壁内见分化成熟的毛囊、皮脂腺、纤维、脂肪、囊内壁覆有鳞状上皮。病理诊断：（右附件）成其熟性囊性畸胎瘤。
讨论：输卵管肿瘤有良性和恶性两类。良性肿瘤极少见，组织类型多，以腺瘤样瘤居多，乳头瘤、血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、畸胎瘤等均罕见。[1]畸胎瘤是人体内幼稚生殖细胞发生变异而形成的肿瘤，由于幼稚的生殖细胞具有分化成人体各种组织的潜在能力，所以畸胎瘤内往往含有多种多样的组织成分。根据其分化成熟的程度不同，畸胎瘤又可分为良性和恶性两类。良性者多见，约占畸胎瘤总数的99%，而恶性者仅占1%左右。成熟性畸胎瘤呈囊状，又称皮样囊肿，属良性肿瘤。它最常发生在卵巢。[2]输卵管畸胎瘤是较罕见的生殖细胞肿瘤，仅约有50例报道。其中绝大多数为良性，只有一例为恶性。可发生于任何年龄，以20～60岁居多，多为单侧。[2]中等大小，呈圆形或卵圆形，壁光滑、质韧。多为单房，腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿和骨质。组织发生来源，目前认为可能是生殖细胞向卵巢移行过程中，误入输卵管胚基尔后发展形成。肿瘤多单侧发生，一般位于输卵管中段或外侧段，多向腔内生长，少数外突或有蒂悬于输卵。肿瘤体积大小不等，文献报道范围0.7～20厘米。切面常为囊性，内含皮质样物质与毛发，个别肿瘤亦有实性者。
文献报道输卵管畸胎瘤多无症状，少数出现腹痛或月经不规则等，有同时合并异位妊娠者。该产妇因孕前无不适症状，未曾查体，未发现附件区的异常。2012年结婚，婚后不久怀孕。虽患侧输卵管阻塞，但对侧输卵管通畅，并不影响其正常妊娠。
治疗可手术切除患侧输卵管，如属带蒂畸胎瘤，也可行肿瘤切除术。[3]而该病例我们保留患侧输卵管，自输卵管伞端开口将肿瘤剥除，并且保证了输卵管的完整性。
目前患者我们已做产后42天随访，经彩超检查，未发现盆腔的异常。至于远期治愈情况，有待于我们继续随访。
参考文献
[1]曹云霞.输卵管肿瘤，妇产科学[M]. 2008，第7版： 288-290.
[2]林仲秋. 卵巢肿瘤，妇产科学[M]. 2008，第7版： 278-287.
[3]赵彦，崔恒，沈丹华.输卵管肿瘤， 临床妇产科学[M]. 2011： 778-784.