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[摘要]目的 探讨提高ICU护士手卫生依从性的措施。方法 成立手卫生小组，采用目标性监测的方法，对我科20名护士在采取干预措施前后的手卫生依从率进行比较。结果 采取干预措施前，护士手卫生依从率60.34%，采取干预措施两月后，护士手卫生依从率78.75%，较前提高18.41%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 加强护士手卫生管理，并采取具体，细化的措施，落实到位，有助于提高ICU护士手卫生的依从性。
[关键词]ICU；手卫生依从性；措施
手是致病菌传播的主要媒介，医院感染通常是直接或间接借手传播，这一途径比空气传播更具危害性。医护人员直接或间接经手传播细菌而造成的感染占医院感染的30%以上【1】，因此严格执行手卫生可降低30%的医院感染。WHO提出，手卫生是最有效、最方便、最经济的预防控制医院感染的措施。近年来随着医院感染研究的不断深入，医院感染的管理已成当前医院管理的重要课题。【2】ICU是医院感染管理的重点科室，故提高科室手卫生依从性可降低院感发生率。
1、资料与方法
1.1一般资料
我科护士共20名，男性3名，女性17名，平均年龄26.2岁。
1.2材料
合肥市第二人民医院手卫生调查表（2014年9月修订版），分别从五个洗手指征以及六个措施调查手卫生情况。五个指征：接触病人前，清洁或无菌操作前，接触病人体液后，接触病人后，接触病人物品后；六个措施：洗手，手消，洗手+手消，手套，未采取，正确。
1.3方法
对20名护士随机进行手卫生调查，每人16次，计算出依从率，并与采取干预措施两月后的手卫生依从率进行比较。
1.4统计学分析
使用SPSS11.0统计软件予统计学处理，以P<0.05为差异有统计学意义。
2、ICU护士手卫生依从性的相关因素
2.1护士手卫生意识薄弱
大多数护士知晓手卫生指征但在工作中没有认真执行，自我保护意识差，对交叉感染没有重视。
2.2工作忙
ICU护士工作强度大，人力资源不足，患者病情比较重，尤其在抢救患者时，时间紧急，把抢救生命放在第一位。
2.3洗手指征不明确
少数护士认为脱手套后不用洗手，接触一个患者后未脱手套，只是用速干手消毒后就直接接触另一患者，接触患者前没有采取手卫生措施。
2.4认为洗手液、消毒剂伤手
有些护士对洗手液和速干手过敏，有些护士认为频繁洗手会导致手部皮肤干燥，影响美观，不愿采取手卫生措施。
2.5洗手配备设施不全
干手纸、洗手液、速干手消毒剂使用完后没有及时补充，坏的水龙头没有及时修理，病区大，水池分散设置在五处，护士为了洗手要多走些路。
3、ICU护士手卫生应从性的干预措施
3.1手卫生重视度
3.1.1加大宣教力度 开展全科护士动员大会，宣讲手卫生的重要意义，邀请医院院感管理科人员汇报国家及医院有关法规、政策、规范要求等，医院开展“手卫生活动比赛”，组织人员参与。
3.1.2采样结果展示 研究表明，于操作后洗手前、洗手后进行手细菌监测，显著提高了护士手卫生依从性及合格率。【3】随机采样护士手进行细菌培养，并将结果公布于宣传栏中，让全科护士对自己的手是否符合要求有更清晰的认识。
3.1.3加强督查 护士长及院感护士每日检查护士采取手卫生情况，督促护士做好手卫生管理。护士在工作中相互监督，相互提醒，共同做好手卫生管理。
3.1.4奖惩措施 手卫生小组每日记录手卫生依从情况，统计每月采取手卫生措施最多者及最少者，在宣传栏处公布，分别给予奖惩措施。
3.1.5宣传随处可见 在洗手池上方、治疗台、患者床旁等多处张贴洗手流程图或小标语提醒护士采取手卫生措施。
3.2加强培训
3.2.1每周一问 每周制定一个手卫生相关知识，不定时提问，要求每个护士均被提问到。
3.2.2院感专栏 在宣传栏里创建院感小专栏，定期以文字、简画等形式宣传手卫生知识。
3.2.3定期培训 每月进行全科护士手卫生知识培训。护士班次不同，故每月选择一周时间在晨会时培训手卫生相关知识，当日发放试卷进行考试。
3.3洗手设备齐全
3.3.1洗手池均采用非手触水龙头。
3.3.2每个洗手池旁放置一瓶洗手液、一瓶速干手消毒剂以及干手纸，指定两名护士每日查看洗手设备是否齐全，消毒剂是否在有效期内。
3.3.3在每个床尾、护士站、治疗车、护理车、工作人员通道、病员通道、入院宣教室等处放置速干手消毒剂，方便取用。
3.4洗手用品合理化
3.4.1目前市场上手快速消毒剂发展较快，不仅能保证良好的杀菌效果，且使用方便，特别是凝胶类快速手消毒剂对皮肤损伤性明显减轻，都含有保湿护肤成分。【4】故我科采用凝胶类速干手消毒剂。
3.4.2病区24小时供应温水，用温水洗手。
3.4.3每人发放护手霜，缓解洗手频繁导致皮肤干裂情况。
3.5人力资源最优化
护士长根据科室病人情况，合理排班，合理分配各班工作。
4、结论
明确手卫生依从性的相关因素，结合本科室实际情况制定合理、具体、切实可行的措施并落实，对于提高手卫生依从性有重要意义。手卫生规范化管理有重要的经济学效益和社会学效益，因此在工作中不断探索合理对策非常重要。
参考文献
[1]邢娟，桂斯卿.医护人员手卫生研究进展[J].护理学杂志，2010，25（6）：91-93.
[2]李庭美.医院感染病人的护理与防治措施[J]，中国中医药资讯，2010，28，（2）：27.
[3]匡静，王春萍，熊涧秋.洗手前后细菌监测提高护士手卫生依从性研究[J]. 护理学杂志，2011，26（20）：9-10.
[4]许红梅，黄莉莉，朱晓星.应用持续质量改进的方法提高血液透析室医务人员手卫生依从性[J].中国血液净化，2011，10（11）：636-638.
[关键词]ICU；手卫生依从性；措施
手是致病菌传播的主要媒介，医院感染通常是直接或间接借手传播，这一途径比空气传播更具危害性。医护人员直接或间接经手传播细菌而造成的感染占医院感染的30%以上【1】，因此严格执行手卫生可降低30%的医院感染。WHO提出，手卫生是最有效、最方便、最经济的预防控制医院感染的措施。近年来随着医院感染研究的不断深入，医院感染的管理已成当前医院管理的重要课题。【2】ICU是医院感染管理的重点科室，故提高科室手卫生依从性可降低院感发生率。
1、资料与方法
1.1一般资料
我科护士共20名，男性3名，女性17名，平均年龄26.2岁。
1.2材料
合肥市第二人民医院手卫生调查表（2014年9月修订版），分别从五个洗手指征以及六个措施调查手卫生情况。五个指征：接触病人前，清洁或无菌操作前，接触病人体液后，接触病人后，接触病人物品后；六个措施：洗手，手消，洗手+手消，手套，未采取，正确。
1.3方法
对20名护士随机进行手卫生调查，每人16次，计算出依从率，并与采取干预措施两月后的手卫生依从率进行比较。
1.4统计学分析
使用SPSS11.0统计软件予统计学处理，以P<0.05为差异有统计学意义。
2、ICU护士手卫生依从性的相关因素
2.1护士手卫生意识薄弱
大多数护士知晓手卫生指征但在工作中没有认真执行，自我保护意识差，对交叉感染没有重视。
2.2工作忙
ICU护士工作强度大，人力资源不足，患者病情比较重，尤其在抢救患者时，时间紧急，把抢救生命放在第一位。
2.3洗手指征不明确
少数护士认为脱手套后不用洗手，接触一个患者后未脱手套，只是用速干手消毒后就直接接触另一患者，接触患者前没有采取手卫生措施。
2.4认为洗手液、消毒剂伤手
有些护士对洗手液和速干手过敏，有些护士认为频繁洗手会导致手部皮肤干燥，影响美观，不愿采取手卫生措施。
2.5洗手配备设施不全
干手纸、洗手液、速干手消毒剂使用完后没有及时补充，坏的水龙头没有及时修理，病区大，水池分散设置在五处，护士为了洗手要多走些路。
3、ICU护士手卫生应从性的干预措施
3.1手卫生重视度
3.1.1加大宣教力度 开展全科护士动员大会，宣讲手卫生的重要意义，邀请医院院感管理科人员汇报国家及医院有关法规、政策、规范要求等，医院开展“手卫生活动比赛”，组织人员参与。
3.1.2采样结果展示 研究表明，于操作后洗手前、洗手后进行手细菌监测，显著提高了护士手卫生依从性及合格率。【3】随机采样护士手进行细菌培养，并将结果公布于宣传栏中，让全科护士对自己的手是否符合要求有更清晰的认识。
3.1.3加强督查 护士长及院感护士每日检查护士采取手卫生情况，督促护士做好手卫生管理。护士在工作中相互监督，相互提醒，共同做好手卫生管理。
3.1.4奖惩措施 手卫生小组每日记录手卫生依从情况，统计每月采取手卫生措施最多者及最少者，在宣传栏处公布，分别给予奖惩措施。
3.1.5宣传随处可见 在洗手池上方、治疗台、患者床旁等多处张贴洗手流程图或小标语提醒护士采取手卫生措施。
3.2加强培训
3.2.1每周一问 每周制定一个手卫生相关知识，不定时提问，要求每个护士均被提问到。
3.2.2院感专栏 在宣传栏里创建院感小专栏，定期以文字、简画等形式宣传手卫生知识。
3.2.3定期培训 每月进行全科护士手卫生知识培训。护士班次不同，故每月选择一周时间在晨会时培训手卫生相关知识，当日发放试卷进行考试。
3.3洗手设备齐全
3.3.1洗手池均采用非手触水龙头。
3.3.2每个洗手池旁放置一瓶洗手液、一瓶速干手消毒剂以及干手纸，指定两名护士每日查看洗手设备是否齐全，消毒剂是否在有效期内。
3.3.3在每个床尾、护士站、治疗车、护理车、工作人员通道、病员通道、入院宣教室等处放置速干手消毒剂，方便取用。
3.4洗手用品合理化
3.4.1目前市场上手快速消毒剂发展较快，不仅能保证良好的杀菌效果，且使用方便，特别是凝胶类快速手消毒剂对皮肤损伤性明显减轻，都含有保湿护肤成分。【4】故我科采用凝胶类速干手消毒剂。
3.4.2病区24小时供应温水，用温水洗手。
3.4.3每人发放护手霜，缓解洗手频繁导致皮肤干裂情况。
3.5人力资源最优化
护士长根据科室病人情况，合理排班，合理分配各班工作。
4、结论
明确手卫生依从性的相关因素，结合本科室实际情况制定合理、具体、切实可行的措施并落实，对于提高手卫生依从性有重要意义。手卫生规范化管理有重要的经济学效益和社会学效益，因此在工作中不断探索合理对策非常重要。
参考文献
[1]邢娟，桂斯卿.医护人员手卫生研究进展[J].护理学杂志，2010，25（6）：91-93.
[2]李庭美.医院感染病人的护理与防治措施[J]，中国中医药资讯，2010，28，（2）：27.
[3]匡静，王春萍，熊涧秋.洗手前后细菌监测提高护士手卫生依从性研究[J]. 护理学杂志，2011，26（20）：9-10.
[4]许红梅，黄莉莉，朱晓星.应用持续质量改进的方法提高血液透析室医务人员手卫生依从性[J].中国血液净化，2011，10（11）：636-638.