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【摘要】 目的：探讨耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的临床分布及耐药性情况。方法：本文探讨MRSA的临床分布特点及耐药情况，以便及时、准确地为临床提供可靠的治疗依据。结果：在105株金黄色葡萄球菌标本中共检出MRSA 76株，占72.38%；其中ICU病区40株，普外科24株，骨科10株，呼吸科1株，妇产科1株。MRSA对万古霉素的耐药率最低，至今我院未发现对万古霉素耐药的MRSA；其次为复方磺胺甲嗯唑和利福平，耐药率分别为14.47％（11/76）和39.47％（30/76）。结论：及时准确地为临床提供MRSA的药敏结果，同时监测MRSA的耐药情况，不仅可以指导临床合理用药，而且可控制和减缓细菌对抗生素的耐药性，延长抗生素的使用寿命。
【关健词】 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；临床分布；耐药性
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）所致医院感染被列为世界范围内最难解决的感染性疾病之一。本文探讨MRSA的临床分布特点及耐药情况，以便及时、准确地为临床提供可靠的治疗依据。
1 材料与方法
1.1 菌株来源 选择2009年7月~2010年7月在我院住院接受治疗的患者各类金黄色葡萄球菌标本105株。
1.2实验材料 药敏纸片及水解酪蛋白琼脂均购自北京天坛生物有限公司，作为质量控制的金黄色葡萄球菌购自卫生部临床检验中心。
1.3 实验方法
1.3.1 细菌分离鉴定 采集临床可疑感染患者的标本，按《全国临床检验操作规程》规定的方法进行分离培养，采用乳胶凝集法金黄色葡萄球菌鉴定试剂进行鉴定[1]。
1.3.2 药敏试验 采用CLSI（Clinical and laboratory standards institute）2005年的选药规则、判断标准和质控要求进行葡萄球菌的药敏与判定，以纸片扩散法测定，在严格的质量保证下完成。选用的抗菌药物包括红霉素（Erythmmycin）、青霉素（Penicillin G）、万古霉素（Vancomyein）、苯唑西林（OxaciHin）、林可霉素（Clindamycin）、庆大霉素（Gentamycin）、头孢西丁（Cefoxitin）、利福平（Rifampin）、头孢唑啉（Cefazolin）、左氧氟沙星（Levofloxacin）、复方磺胺甲嗯唑（TMP/SMZ）、氨苄西林/舒巴坦（SAM）、头孢呋辛（Cefuroxin）。
1.3.3 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的检测 调节菌量浓度为0.5麦氏单位，涂抹于4％NaCl的MH培养基上，将含lμg苯唑两林纸片贴于培养基中央，35℃培养24 h后，检查并判断抑菌圈直径，按CLSI标准，金黄色葡萄球菌≥13mm为敏感（MSSA），11mm~12mm为中介，≤10 mm为耐药（MRSA）[2]。
2结果
2.1 金黄色葡萄球菌标本的临床分布 105株金黄色葡萄球菌标本在痰液中65株，占61.90%；各类分泌物36株，占34.29%；血液2例，占1.90%；骨髓1例，占0.95%；尿液1例，占0.95%。
2.2耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的临床分布 在105株金黄色葡萄球菌标本中共检出MRSA 76株，占72.38% ；其中ICU病区40株，普外科24株，骨科10株，呼吸科1株，妇产科1株。
2.3MRSA耐药性检测 统计的76株MRSA中，对万古霉素的耐药率最低，至今我院未发现对万古霉素耐药的MRSA；其次为复方磺胺甲嗯唑和利福平，耐药率分别为14.47％（11/76）和39.47％（30/76）。其他抗生素耐药率均超过80％。
3 讨论
1959年应用于临床后曾有效地控制了金黄色葡萄球菌产酶株的感染，可英国的Jevons就首次发现了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin resistancestaphylococcus aureus，MRSA），MRSA从发现至今感染几乎遍及全球，已成为院内感染的重要病原菌之一[3]。本文研究结果显示MRSA菌株主要分离自ICU，其次是普外科和骨科的分离率较高。以呼吸道标本和各种分泌物标本为主，多导致肺部感染和伤口感染，偶见败血症、骨髓炎和泌尿系感染。本文药敏结果显示对万古霉素的耐药率最低，至今我院未发现对万古霉素耐药的MRSA；其次为复方磺胺甲嗯唑和利福平，耐药率分别为14.47％（11/76）和39.47％（30/76）。这表明在治疗过程中，首选复方磺胺甲嗯唑，重症肺炎、败血症等严重感染时再足程足量使用万古霉素。利福平对MRSA有着较好抗菌活性且毒副作用要低于万古霉素，因此可选择利福平替代或辅助万古霉素治疗，这样可以减轻对万古霉素的使用。万古霉素是控制MRSA的最后屏障，本研究中未检出万古霉素耐药菌株。由于抗生素应用的选择性压力，可能造成金黄色葡萄球菌对万古霉索的敏感性降低[4]。这种潜在威胁应引起医务工作者的重视。对万古霉素应慎用、惜用，切不可将其作为预防用药或试探性用药。
综上所述，及时准确地为临床提供MRSA的药敏结果，同时监测MRSA的耐药情况，不仅可以指导临床合理用药，而且可控制和减缓细菌对抗生素的耐药性，延长抗生素的使用寿命。
参考文献
[1] 张保荣.金黄色葡萄球菌的临床分布及耐药性分析[J].检验医学与临床，2009，6（19）：1668-1669.
[2] 唐菁娟.70株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的临床分布及耐药性分析[J].现代医院，2010，10（9）：57-58.
[3] 杨士华，张建敏，王佳玲.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的分布及耐药性分析[J].河北医科大学学报，2010，31（7）：851-852.
[4] 王敏，范婧，李先平.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的临床分布及耐药性分析[J].广东医学，2008，29（8）：1321-1323.
【关健词】 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；临床分布；耐药性
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）所致医院感染被列为世界范围内最难解决的感染性疾病之一。本文探讨MRSA的临床分布特点及耐药情况，以便及时、准确地为临床提供可靠的治疗依据。
1 材料与方法
1.1 菌株来源 选择2009年7月~2010年7月在我院住院接受治疗的患者各类金黄色葡萄球菌标本105株。
1.2实验材料 药敏纸片及水解酪蛋白琼脂均购自北京天坛生物有限公司，作为质量控制的金黄色葡萄球菌购自卫生部临床检验中心。
1.3 实验方法
1.3.1 细菌分离鉴定 采集临床可疑感染患者的标本，按《全国临床检验操作规程》规定的方法进行分离培养，采用乳胶凝集法金黄色葡萄球菌鉴定试剂进行鉴定[1]。
1.3.2 药敏试验 采用CLSI（Clinical and laboratory standards institute）2005年的选药规则、判断标准和质控要求进行葡萄球菌的药敏与判定，以纸片扩散法测定，在严格的质量保证下完成。选用的抗菌药物包括红霉素（Erythmmycin）、青霉素（Penicillin G）、万古霉素（Vancomyein）、苯唑西林（OxaciHin）、林可霉素（Clindamycin）、庆大霉素（Gentamycin）、头孢西丁（Cefoxitin）、利福平（Rifampin）、头孢唑啉（Cefazolin）、左氧氟沙星（Levofloxacin）、复方磺胺甲嗯唑（TMP/SMZ）、氨苄西林/舒巴坦（SAM）、头孢呋辛（Cefuroxin）。
1.3.3 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的检测 调节菌量浓度为0.5麦氏单位，涂抹于4％NaCl的MH培养基上，将含lμg苯唑两林纸片贴于培养基中央，35℃培养24 h后，检查并判断抑菌圈直径，按CLSI标准，金黄色葡萄球菌≥13mm为敏感（MSSA），11mm~12mm为中介，≤10 mm为耐药（MRSA）[2]。
2结果
2.1 金黄色葡萄球菌标本的临床分布 105株金黄色葡萄球菌标本在痰液中65株，占61.90%；各类分泌物36株，占34.29%；血液2例，占1.90%；骨髓1例，占0.95%；尿液1例，占0.95%。
2.2耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的临床分布 在105株金黄色葡萄球菌标本中共检出MRSA 76株，占72.38% ；其中ICU病区40株，普外科24株，骨科10株，呼吸科1株，妇产科1株。
2.3MRSA耐药性检测 统计的76株MRSA中，对万古霉素的耐药率最低，至今我院未发现对万古霉素耐药的MRSA；其次为复方磺胺甲嗯唑和利福平，耐药率分别为14.47％（11/76）和39.47％（30/76）。其他抗生素耐药率均超过80％。
3 讨论
1959年应用于临床后曾有效地控制了金黄色葡萄球菌产酶株的感染，可英国的Jevons就首次发现了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin resistancestaphylococcus aureus，MRSA），MRSA从发现至今感染几乎遍及全球，已成为院内感染的重要病原菌之一[3]。本文研究结果显示MRSA菌株主要分离自ICU，其次是普外科和骨科的分离率较高。以呼吸道标本和各种分泌物标本为主，多导致肺部感染和伤口感染，偶见败血症、骨髓炎和泌尿系感染。本文药敏结果显示对万古霉素的耐药率最低，至今我院未发现对万古霉素耐药的MRSA；其次为复方磺胺甲嗯唑和利福平，耐药率分别为14.47％（11/76）和39.47％（30/76）。这表明在治疗过程中，首选复方磺胺甲嗯唑，重症肺炎、败血症等严重感染时再足程足量使用万古霉素。利福平对MRSA有着较好抗菌活性且毒副作用要低于万古霉素，因此可选择利福平替代或辅助万古霉素治疗，这样可以减轻对万古霉素的使用。万古霉素是控制MRSA的最后屏障，本研究中未检出万古霉素耐药菌株。由于抗生素应用的选择性压力，可能造成金黄色葡萄球菌对万古霉索的敏感性降低[4]。这种潜在威胁应引起医务工作者的重视。对万古霉素应慎用、惜用，切不可将其作为预防用药或试探性用药。
综上所述，及时准确地为临床提供MRSA的药敏结果，同时监测MRSA的耐药情况，不仅可以指导临床合理用药，而且可控制和减缓细菌对抗生素的耐药性，延长抗生素的使用寿命。
参考文献
[1] 张保荣.金黄色葡萄球菌的临床分布及耐药性分析[J].检验医学与临床，2009，6（19）：1668-1669.
[2] 唐菁娟.70株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的临床分布及耐药性分析[J].现代医院，2010，10（9）：57-58.
[3] 杨士华，张建敏，王佳玲.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的分布及耐药性分析[J].河北医科大学学报，2010，31（7）：851-852.
[4] 王敏，范婧，李先平.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的临床分布及耐药性分析[J].广东医学，2008，29（8）：1321-1323.