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【摘 要】 目的：对比分析膝关节骨性关节炎（KOA）患者采用小针刀联合臭氧注射治疗的临床疗效。方法：选取我院72例KOA患者按照双盲法随机分为实验组（联合采用小针刀和臭氧注射治疗）和对照组（单独采用小针刀治疗），对比分析两组患者临床疗效。结果：实验组中优22例，良9例，可3例，差2例；对照组优11例，良8例，可9例，差8例，实验组患者治疗优良率（86.1%）相对于对照组（52.8%）明显偏高（P<0.05）。结论：KOA患者联合采用小针刀和臭氧注射治疗的临床疗效显著，有利于帮助患者尽快康复，值得在临床上进一步推广。
【关键词】 膝关节骨性关节炎 小针刀 臭氧注射 联合治疗 疗效观察
膝关节骨性关节炎（KOA）是中老年人较为常见的一种多发疾病，尤其是中老年女性较为常见，近年来我国社会人口老龄化趋势越来越明显，这也大大增加了KOA的发病率，严重降低了患者的生活质量[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次入选研究对象选自2014年9月-2015年9月收治的72例KOA患者，所有患者并未合并严重的心肝肾等重要器官功能障碍疾病，同时排除了合并严重的精神疾病、出血性疾病、造血系统疾病患者、残疾患者、关节严重畸形患者等。现将72例患者按照双盲法随机分为实验组和对照组，每组36例，实验组中男12例，女24例；患者年龄平均（63.5±6.3）岁；患者病程平均（3.1±1.5）个月。对照组中男13例，女23例；患者年龄平均（63.2±6.6）岁；患者病程平均（3.0±1.7）个月。两组患者的性别、年龄以及病程等通过统计学处理后并无显著区别（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组。单独采用小针刀治疗，取患者仰卧位，指导患者自然伸直膝关节，如果患者很难伸直关节的话，可以将软枕垫在腘窝那个地方，稍微垫起患者膝关节。髌周、髌韧带以及内外侧副韧带附着等地方确定5个左右压痛点，并以此作为针刀治疗点，患膝部位皮肤常规消毒处理后戴好一次性无菌手套、口罩、帽子等，并且铺盖无菌洞巾，静脉注射1%利多卡因实施局部皮肤麻醉处理，小针刀刀口线应该平行于神经血管、腱纤维，进刀的时候应该快速穿刺到皮肤内，慢慢找到软组织结节地方进行纵行剥离，然后再配合横行剥离，如果患者感受到酸胀感，而且刀下出现明显松动，应该沿着原路出刀，而且出刀后应该采用无菌棉签按压进针处60min左右，避免出血。每周进行一次治疗，连续治疗3次为一个疗程。
1.2.2 实验组。在对照组基础上配合臭氧注射治疗，具体方法如下：取患者仰卧位，小针刀治疗和对照组一致，结束小针刀治疗后。指导患者将膝关节伸直，选择股外侧肌和髌骨外上缘相交的地方进行穿刺，首先应该常规消毒穿刺点及其周围皮肤，在股骨关节面和髌骨相交的间隙处选择7号穿刺针刺入到关节腔中，而且应该给予4ml浓度0.5%利多卡因静脉注射进行局部麻醉，麻醉2min后在患者膝关节腔中静脉注射20ml浓度为30 μg/mL臭氧。
1.3 疗效判定标准
按照Shahariarre标准评价两组患者治疗疗效，优：患者疼痛症状完全缓解，而且肿胀、压痛完全消失，膝关节功能恢复正常。良：患者疼痛症状得到明显改善，没有显著压痛感，膝关节功能基本恢复正常。可：患者疼痛症状有一定改善，膝关节功能有所改善，但是并未恢复正常。差：患者关节疼痛症状并没有明显改善，而且膝关节功能没有明显变化甚至恶化。
1.4 统计学处理
统计学处理软件采用SPSS17.0，计量数据通过（X±S）表示，采用t检验，计数数据通过%表示，采用X2检验，两组差异对比存在统计学意义采用P<0.05表示。
2 结果
实验组中优22例，良9例，可3例，差2例；对照组优11例，良8例，可9例，差8例，实验组患者治疗优良率（86.1%）相对于对照组（52.8%）明显偏高（P<0.05），具体情况见下表1所示。
3 讨论
很多学者提出[3]，膝关节骨性关节炎治疗的关键应该是减轻肌肉高张力，将组织粘连解除，进而消除关节腔内高应力点，改善局部膝关节力学平衡，促进局部血液循环。针刀可以有效松解组织粘连，并且消除关节腔内高应力点，将其用于KOA治疗中不仅见效快，而且治疗疗效良好。通过针刀治疗，可改善病灶局部血液循环，增加局部供氧，尽早修复组织病灶。臭氧是一种不稳定的气体，在人体内可以在短时间内快速自行分解，产生单个氧原子和氧气，这样可有效清除氧自由基，并且参与调节机体内免疫系统，起到镇痛、抗炎以及抗感染等作用。臭氧注入到患者膝关节内，会诱导抗氧化酶表达，进而消除炎性细胞因子，或者抑制蛋白水解酶作用，对炎症因子释放可起到良好的拮抗作用，这样可起到良好的抗炎效果。其次，臭氧会对神经末梢发生作用，刺激镇痛物质的释放，而且也可以通过清除氧自由基而达到镇痛的效果。本次研究表明，实验组患者治疗优良率相对于对照组提高了33.3%，这和大多数学者研究报道基本一致[4]。由此可见，KOA患者采用小针刀联合臭氧注射治疗的临床效果良好。
综上所述，KOA患者联合采用小针刀和臭氧注射治疗的临床疗效显著，有利于帮助患者尽快康复，值得在临床上进一步推广。
参考文献
[1]李勇光，郑婧，高宇，等. 医用臭氧对兔膝关节骨性关节炎软骨细胞IL - 1β 表达的影响[J]. 中国中医骨伤科杂志，2012，20（ 8） ： 4 - 6.
[2] 周钰，杨晓嫒，许晓冬，等. 关节腔臭氧注射治疗膝关节骨性关节炎对关节液中白细胞介素- 1β、肿瘤坏死- α 的影响[J]. 中国康复医学杂志， 2012，27（ 1） ： 73 - 74.
[3]万超，程宇核，吴绪平，等. 关节腔灌洗配合针刀松解治疗膝骨性关节炎30 例[J]. 中国中医骨伤科杂志，2013，21（ 2） ： 53- 54.
[4]袁高明，范伏元，张谨.“针刀三部曲”治疗膝关节骨性关节炎68 例[J]. 针灸临床杂志，2011，27（ 2） ： 36 - 38.
【关键词】 膝关节骨性关节炎 小针刀 臭氧注射 联合治疗 疗效观察
膝关节骨性关节炎（KOA）是中老年人较为常见的一种多发疾病，尤其是中老年女性较为常见，近年来我国社会人口老龄化趋势越来越明显，这也大大增加了KOA的发病率，严重降低了患者的生活质量[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次入选研究对象选自2014年9月-2015年9月收治的72例KOA患者，所有患者并未合并严重的心肝肾等重要器官功能障碍疾病，同时排除了合并严重的精神疾病、出血性疾病、造血系统疾病患者、残疾患者、关节严重畸形患者等。现将72例患者按照双盲法随机分为实验组和对照组，每组36例，实验组中男12例，女24例；患者年龄平均（63.5±6.3）岁；患者病程平均（3.1±1.5）个月。对照组中男13例，女23例；患者年龄平均（63.2±6.6）岁；患者病程平均（3.0±1.7）个月。两组患者的性别、年龄以及病程等通过统计学处理后并无显著区别（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组。单独采用小针刀治疗，取患者仰卧位，指导患者自然伸直膝关节，如果患者很难伸直关节的话，可以将软枕垫在腘窝那个地方，稍微垫起患者膝关节。髌周、髌韧带以及内外侧副韧带附着等地方确定5个左右压痛点，并以此作为针刀治疗点，患膝部位皮肤常规消毒处理后戴好一次性无菌手套、口罩、帽子等，并且铺盖无菌洞巾，静脉注射1%利多卡因实施局部皮肤麻醉处理，小针刀刀口线应该平行于神经血管、腱纤维，进刀的时候应该快速穿刺到皮肤内，慢慢找到软组织结节地方进行纵行剥离，然后再配合横行剥离，如果患者感受到酸胀感，而且刀下出现明显松动，应该沿着原路出刀，而且出刀后应该采用无菌棉签按压进针处60min左右，避免出血。每周进行一次治疗，连续治疗3次为一个疗程。
1.2.2 实验组。在对照组基础上配合臭氧注射治疗，具体方法如下：取患者仰卧位，小针刀治疗和对照组一致，结束小针刀治疗后。指导患者将膝关节伸直，选择股外侧肌和髌骨外上缘相交的地方进行穿刺，首先应该常规消毒穿刺点及其周围皮肤，在股骨关节面和髌骨相交的间隙处选择7号穿刺针刺入到关节腔中，而且应该给予4ml浓度0.5%利多卡因静脉注射进行局部麻醉，麻醉2min后在患者膝关节腔中静脉注射20ml浓度为30 μg/mL臭氧。
1.3 疗效判定标准
按照Shahariarre标准评价两组患者治疗疗效，优：患者疼痛症状完全缓解，而且肿胀、压痛完全消失，膝关节功能恢复正常。良：患者疼痛症状得到明显改善，没有显著压痛感，膝关节功能基本恢复正常。可：患者疼痛症状有一定改善，膝关节功能有所改善，但是并未恢复正常。差：患者关节疼痛症状并没有明显改善，而且膝关节功能没有明显变化甚至恶化。
1.4 统计学处理
统计学处理软件采用SPSS17.0，计量数据通过（X±S）表示，采用t检验，计数数据通过%表示，采用X2检验，两组差异对比存在统计学意义采用P<0.05表示。
2 结果
实验组中优22例，良9例，可3例，差2例；对照组优11例，良8例，可9例，差8例，实验组患者治疗优良率（86.1%）相对于对照组（52.8%）明显偏高（P<0.05），具体情况见下表1所示。
3 讨论
很多学者提出[3]，膝关节骨性关节炎治疗的关键应该是减轻肌肉高张力，将组织粘连解除，进而消除关节腔内高应力点，改善局部膝关节力学平衡，促进局部血液循环。针刀可以有效松解组织粘连，并且消除关节腔内高应力点，将其用于KOA治疗中不仅见效快，而且治疗疗效良好。通过针刀治疗，可改善病灶局部血液循环，增加局部供氧，尽早修复组织病灶。臭氧是一种不稳定的气体，在人体内可以在短时间内快速自行分解，产生单个氧原子和氧气，这样可有效清除氧自由基，并且参与调节机体内免疫系统，起到镇痛、抗炎以及抗感染等作用。臭氧注入到患者膝关节内，会诱导抗氧化酶表达，进而消除炎性细胞因子，或者抑制蛋白水解酶作用，对炎症因子释放可起到良好的拮抗作用，这样可起到良好的抗炎效果。其次，臭氧会对神经末梢发生作用，刺激镇痛物质的释放，而且也可以通过清除氧自由基而达到镇痛的效果。本次研究表明，实验组患者治疗优良率相对于对照组提高了33.3%，这和大多数学者研究报道基本一致[4]。由此可见，KOA患者采用小针刀联合臭氧注射治疗的临床效果良好。
综上所述，KOA患者联合采用小针刀和臭氧注射治疗的临床疗效显著，有利于帮助患者尽快康复，值得在临床上进一步推广。
参考文献
[1]李勇光，郑婧，高宇，等. 医用臭氧对兔膝关节骨性关节炎软骨细胞IL - 1β 表达的影响[J]. 中国中医骨伤科杂志，2012，20（ 8） ： 4 - 6.
[2] 周钰，杨晓嫒，许晓冬，等. 关节腔臭氧注射治疗膝关节骨性关节炎对关节液中白细胞介素- 1β、肿瘤坏死- α 的影响[J]. 中国康复医学杂志， 2012，27（ 1） ： 73 - 74.
[3]万超，程宇核，吴绪平，等. 关节腔灌洗配合针刀松解治疗膝骨性关节炎30 例[J]. 中国中医骨伤科杂志，2013，21（ 2） ： 53- 54.
[4]袁高明，范伏元，张谨.“针刀三部曲”治疗膝关节骨性关节炎68 例[J]. 针灸临床杂志，2011，27（ 2） ： 36 - 38.