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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.007
肺癌的CT表现
中央型肺癌:中央型肺癌是指发生于肺段或肺段以上支气管的肺癌,组织学上主要为鳞状上皮癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌,还有腺癌。CT表现:①直接征象:肿块影,支气管壁增厚,支气管狭窄与阻断。②间接征象:继发的阻塞性肺炎与肺不张。
周围型肺癌:周围型肺癌是指发生于肺段以下支气管的肺癌,主要是腺癌和细支气管肺泡癌,还可见鳞状上皮癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌。周围型肺癌的CT常见的征象就是周围结节和分叶状肿块,而分叶状肿块往往表明瘤体内具有2种或2种以上瘤株。以下CT征象对周围型肺癌诊断有一定特异性:肿块轮廓呈深分叶或多个浅分叶伴短毛刺,肿块胸膜侧呈切迹征或胸膜凹陷征,肿块胸膜侧呈模糊绒毛征,血管集中征,胸膜外脂肪线消失呈软组织肿胀,偏心空洞或空洞内壁结节,空泡征,瘤体平扫与增强CT值差值>20HU,有助于肺癌诊断。瘤体呈斑点、棉絮样钙化应高度怀疑肺癌。以上征象出现愈多,诊断本病准确率越高[1]。
弥漫型肺癌:弥漫型肺癌是指肿瘤在肺内弥漫性分布,此型一般为细支气管肺泡癌。弥漫型肺癌的CT表现为:实变得肺叶、肺段上可见支气管充气征,因肺泡实变而支气管内仍有气体所致。由于肿瘤的侵犯及肺间质的异常,含气的支气管不规则狭窄、扭曲及具有僵硬感,细小分支消失截断。由于肿瘤细胞沿细支气管及肺泡伏壁生长蔓延,细支气管及肺泡内残存的气体在CT上显示出含气影,所以在病变内可见大小不一的气体密度腔隙。CT增强检查时在肺叶及肺段实变病变中出现血管强化的影像,称为“血管造影征”[2]。
肺癌的组织学类型
来自支气管表面上皮的癌:①鳞状上皮癌:为肺癌中最常见的类型,约占肺癌的60%以上,在中央型肺癌中鳞状上皮癌占80%～85%。患者以老年男性居多,多有吸烟史。②腺癌:发生率仅次于鳞癌,近年来有上升的趋势。近65%的腺癌为周围型肺癌且常累及胸膜。③大细胞癌:此型占肺癌的15%～20%,恶性程度颇高,生长快,转移早而广泛。
来自神经内分泌细胞的癌:①类癌(高分化的):恶性程度低,局部淋巴结转移很少见。②不典型类癌(中分化的):恶性程度较高,易有淋巴结转移,预后较差。③小细胞癌(低分化的):是肺癌中分化最低,恶性程度最高的一型,占肺癌的10%～20%。多为中、老年人,男性多于女性。多为中央型肺癌,生长迅速,转移较早。
来自细支气管细胞和Ⅱ型肺泡细胞的癌:细支气管肺胞癌是腺癌的一种特殊类型[2,3]。
肺癌与病理组织学分型的关系
肺癌的CT表现具有多样性且肺癌组织学分型多。由于肺癌的组织学分型不同,肺癌的治疗、预后等也不同,为了及早的对肺癌进行治疗和准确的评估预后,有学者对肺癌的CT表现与其组织学分型的关系进行了研究,现将其综述如下。
周围型肺癌:现研究[4,5]发现周围型肺癌CT征象中深分叶征、棘状突起、纵隔淋巴结转移与基质蛋白酶(MMPS22)表达相关;且血管内皮生长因子(VEGF)表达显著增高,表明深分叶、棘状突起、纵隔淋巴结转移能提示肿瘤的恶性程度更高。
周围型肺癌中CT出现毛刺征、棘突征及胸膜凹陷征的患者p16基因突变/低表达率高于无上述征象者,提示有毛刺、棘突及胸膜凹陷征的周围型肺癌具有较高的恶性度及较强的侵袭转移能力[6]。周围型肺癌中,腺癌的发生率高于鳞癌,肺腺癌的临床治疗效果及预后不如鳞癌,手术切除后5年存活率不到10%,周围型肺癌的CT表现中分叶征、血管集束征、空泡征等征象的病理组织学分型多为腺癌,由此可推断周围型肺癌出现分叶征、血管集束征、空泡征的患者预后不良,手术切除后5年存活率低。分子生物学的研究已证实周围型肺癌的CT表现包括分叶征(包括深分叶征、棘突征)、血管集束征、毛刺征等的出现提示肿瘤的恶性程度高。综上所述周围型肺癌的CT征中出现分叶征、血管集束征、空泡征、毛刺征、胸膜凹陷征的患者预后不良。
中央型肺癌:中央型肺癌中常见的组织学类型为鳞癌,还可见小细胞癌和大细胞癌。不同组织学分型的中央型肺癌影像学表现不尽相同。中央型肺癌中常见的组织学类型为鳞癌,可见小细胞癌和大细胞癌。小细胞癌是肺癌中恶性程度最高的一型,生长迅速、转移早,存活大多不超过一年;大细胞癌恶性程度高,生长迅速,转移早而广泛,生存期大多在1年之内,由此可推断中央型肺癌中出现小细胞癌或大细胞癌征象(出现肺门、肺门周围淋巴结的转移)的患者,往往预后不良,存活率<1年。
弥漫型肺癌:现认为细支气管肺泡癌为弥漫型肺癌常见的组织学类型,弥漫型肺癌在临床上的发病率低于周围型肺癌及中央型肺癌,所以对其组织学分型研究较少。
随着医学的发展,人们对肺癌的认识也越来越深入,对肺癌进一步研究的目的是希望在临床上能对其早期发现、早期诊断、早期治疗,提高患者的生存率。CT检查对肺癌的病灶分辨率高且为无创性检查,因此是肺癌的常用检查方法,但它对于肺癌的诊断也有一定的局限性,不能明确肺癌的恶性程度,影响了对患者预后的评估,目前研究证实通过CT检查与其他检查方法的相关性研究,发现肺癌CT检查与肺癌病理组织学分型、分子生物学等有一定的相关性,因此可以弥补CT对肺癌检查的部份不足之处。
参考文献
1 杨杰.周围型肺癌的CT诊断.齐齐哈尔医学院学报,2009,30(1):52-53.
2 白人驹.医学影像诊断学.第2版.北京:人民卫生出版社,2000:286-292.
3 李玉林.病理学.第6版.北京:人民卫生出版社,2002:183-184.
4 周志刚,高剑波,牛松涛,等.周围型肺癌的螺旋CT征象及病理特征与VEGF表达的相关性研究.医学信息手术学分册,2008,1(21):48-50.
5 周志刚,高剑波,牛松涛.周围型肺癌的螺旋CT征象及病理特征与MMP22表达的相关性研究.中国误诊学杂志,2008,4(8):2269-2271.
6 秀斌,罗云辉.p16基因结构及表达异常与周围型肺癌CT征象的关系.中南大学学报医学版,2005,30(2):171-175.
肺癌的CT表现
中央型肺癌:中央型肺癌是指发生于肺段或肺段以上支气管的肺癌,组织学上主要为鳞状上皮癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌,还有腺癌。CT表现:①直接征象:肿块影,支气管壁增厚,支气管狭窄与阻断。②间接征象:继发的阻塞性肺炎与肺不张。
周围型肺癌:周围型肺癌是指发生于肺段以下支气管的肺癌,主要是腺癌和细支气管肺泡癌,还可见鳞状上皮癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌。周围型肺癌的CT常见的征象就是周围结节和分叶状肿块,而分叶状肿块往往表明瘤体内具有2种或2种以上瘤株。以下CT征象对周围型肺癌诊断有一定特异性:肿块轮廓呈深分叶或多个浅分叶伴短毛刺,肿块胸膜侧呈切迹征或胸膜凹陷征,肿块胸膜侧呈模糊绒毛征,血管集中征,胸膜外脂肪线消失呈软组织肿胀,偏心空洞或空洞内壁结节,空泡征,瘤体平扫与增强CT值差值>20HU,有助于肺癌诊断。瘤体呈斑点、棉絮样钙化应高度怀疑肺癌。以上征象出现愈多,诊断本病准确率越高[1]。
弥漫型肺癌:弥漫型肺癌是指肿瘤在肺内弥漫性分布,此型一般为细支气管肺泡癌。弥漫型肺癌的CT表现为:实变得肺叶、肺段上可见支气管充气征,因肺泡实变而支气管内仍有气体所致。由于肿瘤的侵犯及肺间质的异常,含气的支气管不规则狭窄、扭曲及具有僵硬感,细小分支消失截断。由于肿瘤细胞沿细支气管及肺泡伏壁生长蔓延,细支气管及肺泡内残存的气体在CT上显示出含气影,所以在病变内可见大小不一的气体密度腔隙。CT增强检查时在肺叶及肺段实变病变中出现血管强化的影像,称为“血管造影征”[2]。
肺癌的组织学类型
来自支气管表面上皮的癌:①鳞状上皮癌:为肺癌中最常见的类型,约占肺癌的60%以上,在中央型肺癌中鳞状上皮癌占80%～85%。患者以老年男性居多,多有吸烟史。②腺癌:发生率仅次于鳞癌,近年来有上升的趋势。近65%的腺癌为周围型肺癌且常累及胸膜。③大细胞癌:此型占肺癌的15%～20%,恶性程度颇高,生长快,转移早而广泛。
来自神经内分泌细胞的癌:①类癌(高分化的):恶性程度低,局部淋巴结转移很少见。②不典型类癌(中分化的):恶性程度较高,易有淋巴结转移,预后较差。③小细胞癌(低分化的):是肺癌中分化最低,恶性程度最高的一型,占肺癌的10%～20%。多为中、老年人,男性多于女性。多为中央型肺癌,生长迅速,转移较早。
来自细支气管细胞和Ⅱ型肺泡细胞的癌:细支气管肺胞癌是腺癌的一种特殊类型[2,3]。
肺癌与病理组织学分型的关系
肺癌的CT表现具有多样性且肺癌组织学分型多。由于肺癌的组织学分型不同,肺癌的治疗、预后等也不同,为了及早的对肺癌进行治疗和准确的评估预后,有学者对肺癌的CT表现与其组织学分型的关系进行了研究,现将其综述如下。
周围型肺癌:现研究[4,5]发现周围型肺癌CT征象中深分叶征、棘状突起、纵隔淋巴结转移与基质蛋白酶(MMPS22)表达相关;且血管内皮生长因子(VEGF)表达显著增高,表明深分叶、棘状突起、纵隔淋巴结转移能提示肿瘤的恶性程度更高。
周围型肺癌中CT出现毛刺征、棘突征及胸膜凹陷征的患者p16基因突变/低表达率高于无上述征象者,提示有毛刺、棘突及胸膜凹陷征的周围型肺癌具有较高的恶性度及较强的侵袭转移能力[6]。周围型肺癌中,腺癌的发生率高于鳞癌,肺腺癌的临床治疗效果及预后不如鳞癌,手术切除后5年存活率不到10%,周围型肺癌的CT表现中分叶征、血管集束征、空泡征等征象的病理组织学分型多为腺癌,由此可推断周围型肺癌出现分叶征、血管集束征、空泡征的患者预后不良,手术切除后5年存活率低。分子生物学的研究已证实周围型肺癌的CT表现包括分叶征(包括深分叶征、棘突征)、血管集束征、毛刺征等的出现提示肿瘤的恶性程度高。综上所述周围型肺癌的CT征中出现分叶征、血管集束征、空泡征、毛刺征、胸膜凹陷征的患者预后不良。
中央型肺癌:中央型肺癌中常见的组织学类型为鳞癌,还可见小细胞癌和大细胞癌。不同组织学分型的中央型肺癌影像学表现不尽相同。中央型肺癌中常见的组织学类型为鳞癌,可见小细胞癌和大细胞癌。小细胞癌是肺癌中恶性程度最高的一型,生长迅速、转移早,存活大多不超过一年;大细胞癌恶性程度高,生长迅速,转移早而广泛,生存期大多在1年之内,由此可推断中央型肺癌中出现小细胞癌或大细胞癌征象(出现肺门、肺门周围淋巴结的转移)的患者,往往预后不良,存活率<1年。
弥漫型肺癌:现认为细支气管肺泡癌为弥漫型肺癌常见的组织学类型,弥漫型肺癌在临床上的发病率低于周围型肺癌及中央型肺癌,所以对其组织学分型研究较少。
随着医学的发展,人们对肺癌的认识也越来越深入,对肺癌进一步研究的目的是希望在临床上能对其早期发现、早期诊断、早期治疗,提高患者的生存率。CT检查对肺癌的病灶分辨率高且为无创性检查,因此是肺癌的常用检查方法,但它对于肺癌的诊断也有一定的局限性,不能明确肺癌的恶性程度,影响了对患者预后的评估,目前研究证实通过CT检查与其他检查方法的相关性研究,发现肺癌CT检查与肺癌病理组织学分型、分子生物学等有一定的相关性,因此可以弥补CT对肺癌检查的部份不足之处。
参考文献
1 杨杰.周围型肺癌的CT诊断.齐齐哈尔医学院学报,2009,30(1):52-53.
2 白人驹.医学影像诊断学.第2版.北京:人民卫生出版社,2000:286-292.
3 李玉林.病理学.第6版.北京:人民卫生出版社,2002:183-184.
4 周志刚,高剑波,牛松涛,等.周围型肺癌的螺旋CT征象及病理特征与VEGF表达的相关性研究.医学信息手术学分册,2008,1(21):48-50.
5 周志刚,高剑波,牛松涛.周围型肺癌的螺旋CT征象及病理特征与MMP22表达的相关性研究.中国误诊学杂志,2008,4(8):2269-2271.
6 秀斌,罗云辉.p16基因结构及表达异常与周围型肺癌CT征象的关系.中南大学学报医学版,2005,30(2):171-175.