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【摘要】目的应用前臂任意皮瓣修复面颈部以及手部创面。方法选择手部小面积深度烧伤,面颈部皮肤软组织缺损创面,面颈部病灶切除术后皮肤软组织缺损创面,鼻缺损。应用前臂内侧任意皮瓣手术修复。结果本组20例病例,26个皮瓣成活良好,效果满意。结论前臂任意皮瓣修复面颈部以及双手创伤创面效果良好。
【关键词】
前臂任意皮瓣;面颈部;双手;创面;修复
我科于2005~2009年应用前臂随意皮瓣治疗修复手以及面颈部创面32例,效果理想,现总结如下。
1资料与方法
1.1本组男20例,女12例。年龄12~62岁。其中创伤20例、烧伤10例、病灶切除创面2例。
1.2方法
1.2.1病例选择①手部深度烧伤三度以上者,创面局限,无上肢以及躯干合并伤。如氢氟酸手部烧伤、手部电击伤、手部热压伤等;②面颈部创伤皮肤撕脱坏死皮肤软组织缺损创面;③面颈部病灶切除术后皮肤软组织缺损创面;④鼻缺损。
1.2.2手术前的准备①手术前全身常规检查包括血、尿、粪常规,生化,肝功,凝血四项,乙肝,丙肝,梅毒,艾滋病抗体,心电图,胸透。排除手术禁忌证。填写病情告知书,告知患者以及家属患者病情,治疗方法以及手术方法,目的,预后以及可能的风险以及并发症的可能。争取患者理解与支持并得到患者配合。根据创面位置,大小,以及皮瓣供区,选择术后体位以及肢体手术后的固定位置与姿势进行适当的适应性训练。使患者有心理以及生理准备;②根据创面位置,大小。采用逆行设计法设计皮瓣供区,大小,形态,位置。皮瓣的大小应大于受区创面的10%~15%。皮瓣大小一般不要超越患者前臂周长的一半。皮瓣的长宽比例一般不宜超过3:2。皮瓣的蒂尽量留在近心端,侧端,必要时可以在远心端[1];③根据患者的伤情行相应的全身与局部治疗。如:预防感染治疗、营养支持治疗、心理安抚等。创面处理。早期撕脱伤等外伤撕脱组织不能回植的创面,若有活动出血应先行止血后无菌包扎。电击伤及深度烧伤(氢氟酸烧伤等)应彻底清创后配合其他治疗无菌包扎;晚期创面术后前清创杀菌培养肉芽组织。手术时间根据患者具体情况而定。撕脱伤在伤后立即急诊手术为佳。亦可晚期肉芽创面形成后行术。电击伤与烧伤创面伤后3~5 d较理想。
2手术方法
①麻醉选择:全麻或者臂丛麻醉加局麻;②创面准备与皮瓣供区大小形态设计与准备:麻醉成功后根据创面位置,大小,形态。结合皮瓣供区做预设手术后固定。观察手术后患者体位,供瓣区与受瓣区关系,受瓣区的大小与形态,供瓣区的位置与大小,形态。消毒供瓣与供皮区以及创伤区。常规消毒铺无菌巾;③扩创清创术:烧伤及电击伤创面沿创面周边外侧正常皮肤边缘切开皮肤皮下至深筋膜。切去坏死组织。观察深筋膜活性,手指创面应尽量肌腱与骨骼。但是坏死肌肉组织不宜残留过多。彻底止血。3%过氧化氢与生理盐水冲洗创口,抗菌纱布湿敷创面。晚期肉芽创面应刮除肉芽浅层至纤维板层同样3%过氧化氢及生理盐水冲洗后抗菌素纱布湿敷;④无菌纸板印取创面或者规则创面测量大小形态;⑤根据创面模版或者测量结果扩大10%~15%在供瓣区设计皮瓣并标记;⑥皮瓣切取:沿设计切口线切开皮肤,皮下至深筋膜,沿深筋膜浅层与深层之间 分离避免损伤神经血管,止血观察皮瓣远端血液循环情况。循环无障碍情况下止血实验观察皮瓣修复手术后固定体位,皮瓣大小是否合适,适当调整皮瓣大小。盐水纱布包裹皮瓣,覆盖供瓣区;⑦供瓣区修复:常规滚轴刀取大腿中厚皮片同供瓣区大小,凡士林纱布压力包扎供皮区,将中厚皮片缝合于供瓣区,缝合不可太密。凡士林纱布压力包扎;⑧皮瓣缝和固定:将切取皮瓣转移缝合固定修复创区,缝合避免过密避免影响血运。皮瓣下根据情况放置或不放置引流。包扎手术区,留观察窗以便观察皮瓣术后血液循环状况。根据患者具体情况绷带或者石膏绷带固定上肢;⑨术后处理:手术后全身治疗包括预防感染,营养支持,心理抚慰,扩张血管药物应用。根据具体情况拔出引流。术区换药;⑩皮瓣断蒂:手术后3~6 d行皮瓣血液循环训练,5~10 min/d。术后2~3周后皮瓣血运完全阻断1 h以上无血运障碍后实施断蒂手术[2];B11皮瓣整形:对于手术后皮瓣略显庸厚,或者手术后手术切口瘢痕略明显者,手术后3月以上行皮瓣去脂,吸脂,或者瘢痕整形手术
3结果
本组病例20例患者,26个皮瓣全部成活良好。1例电击伤创面皮瓣下少量分泌物换药后愈合,1例氢氟酸手烧伤术后感染,全身用药及创面换药后愈合。8例二期修复手术主要修复面部皮瓣边缘手术瘢痕。远期观察20例,形态良好患者满意。
4结论
前臂任意皮瓣的优点明确,皮肤细腻,无毛,皮下脂肪少,内侧隐蔽。供皮瓣区移动性好。皮瓣转移固定后患者自理能力强。用于鼻再造较早。传统用腹部皮瓣修复手部创面,但是皮瓣皮肤偏厚,并且皮下脂肪厚。往往需要二次手术去脂整形术,效果并不理想,去脂不彻底影响手指外观。前臂皮瓣明显不存在这样问题。术后效果好,无需二次整形手术。并且皮肤薄与手指皮肤差异较小,手术后外观明显好。面颈部创面传统使用吻合血管皮瓣或者使用扩张器。吻合血管皮瓣操作难度大,成功率不易保证。而使用皮肤软组织扩张器,手术复杂,多次手术,手术并发症多,住院时间长,患者经济负担重。应用前任意臂皮瓣克服了以上种种缺点,优势明显。但是皮瓣供区共皮瓣的能力即供瓣大小受限,小于腹部,如果手部创面,面颈部创面过大大于前臂可共皮瓣面积则无法使用。
参考文献
[1]郭恩谭,刑新副,王大伟,等.现代整形外科学.人民军医出版社,2000,1:123-126.
[2]戚可名,于国中,李健宁,等.临床技术操作规范.整形外科分册.人民军医出版社,2004,3:7-9.
【关键词】
前臂任意皮瓣;面颈部;双手;创面;修复
我科于2005~2009年应用前臂随意皮瓣治疗修复手以及面颈部创面32例,效果理想,现总结如下。
1资料与方法
1.1本组男20例,女12例。年龄12~62岁。其中创伤20例、烧伤10例、病灶切除创面2例。
1.2方法
1.2.1病例选择①手部深度烧伤三度以上者,创面局限,无上肢以及躯干合并伤。如氢氟酸手部烧伤、手部电击伤、手部热压伤等;②面颈部创伤皮肤撕脱坏死皮肤软组织缺损创面;③面颈部病灶切除术后皮肤软组织缺损创面;④鼻缺损。
1.2.2手术前的准备①手术前全身常规检查包括血、尿、粪常规,生化,肝功,凝血四项,乙肝,丙肝,梅毒,艾滋病抗体,心电图,胸透。排除手术禁忌证。填写病情告知书,告知患者以及家属患者病情,治疗方法以及手术方法,目的,预后以及可能的风险以及并发症的可能。争取患者理解与支持并得到患者配合。根据创面位置,大小,以及皮瓣供区,选择术后体位以及肢体手术后的固定位置与姿势进行适当的适应性训练。使患者有心理以及生理准备;②根据创面位置,大小。采用逆行设计法设计皮瓣供区,大小,形态,位置。皮瓣的大小应大于受区创面的10%~15%。皮瓣大小一般不要超越患者前臂周长的一半。皮瓣的长宽比例一般不宜超过3:2。皮瓣的蒂尽量留在近心端,侧端,必要时可以在远心端[1];③根据患者的伤情行相应的全身与局部治疗。如:预防感染治疗、营养支持治疗、心理安抚等。创面处理。早期撕脱伤等外伤撕脱组织不能回植的创面,若有活动出血应先行止血后无菌包扎。电击伤及深度烧伤(氢氟酸烧伤等)应彻底清创后配合其他治疗无菌包扎;晚期创面术后前清创杀菌培养肉芽组织。手术时间根据患者具体情况而定。撕脱伤在伤后立即急诊手术为佳。亦可晚期肉芽创面形成后行术。电击伤与烧伤创面伤后3~5 d较理想。
2手术方法
①麻醉选择:全麻或者臂丛麻醉加局麻;②创面准备与皮瓣供区大小形态设计与准备:麻醉成功后根据创面位置,大小,形态。结合皮瓣供区做预设手术后固定。观察手术后患者体位,供瓣区与受瓣区关系,受瓣区的大小与形态,供瓣区的位置与大小,形态。消毒供瓣与供皮区以及创伤区。常规消毒铺无菌巾;③扩创清创术:烧伤及电击伤创面沿创面周边外侧正常皮肤边缘切开皮肤皮下至深筋膜。切去坏死组织。观察深筋膜活性,手指创面应尽量肌腱与骨骼。但是坏死肌肉组织不宜残留过多。彻底止血。3%过氧化氢与生理盐水冲洗创口,抗菌纱布湿敷创面。晚期肉芽创面应刮除肉芽浅层至纤维板层同样3%过氧化氢及生理盐水冲洗后抗菌素纱布湿敷;④无菌纸板印取创面或者规则创面测量大小形态;⑤根据创面模版或者测量结果扩大10%~15%在供瓣区设计皮瓣并标记;⑥皮瓣切取:沿设计切口线切开皮肤,皮下至深筋膜,沿深筋膜浅层与深层之间 分离避免损伤神经血管,止血观察皮瓣远端血液循环情况。循环无障碍情况下止血实验观察皮瓣修复手术后固定体位,皮瓣大小是否合适,适当调整皮瓣大小。盐水纱布包裹皮瓣,覆盖供瓣区;⑦供瓣区修复:常规滚轴刀取大腿中厚皮片同供瓣区大小,凡士林纱布压力包扎供皮区,将中厚皮片缝合于供瓣区,缝合不可太密。凡士林纱布压力包扎;⑧皮瓣缝和固定:将切取皮瓣转移缝合固定修复创区,缝合避免过密避免影响血运。皮瓣下根据情况放置或不放置引流。包扎手术区,留观察窗以便观察皮瓣术后血液循环状况。根据患者具体情况绷带或者石膏绷带固定上肢;⑨术后处理:手术后全身治疗包括预防感染,营养支持,心理抚慰,扩张血管药物应用。根据具体情况拔出引流。术区换药;⑩皮瓣断蒂:手术后3~6 d行皮瓣血液循环训练,5~10 min/d。术后2~3周后皮瓣血运完全阻断1 h以上无血运障碍后实施断蒂手术[2];B11皮瓣整形:对于手术后皮瓣略显庸厚,或者手术后手术切口瘢痕略明显者,手术后3月以上行皮瓣去脂,吸脂,或者瘢痕整形手术
3结果
本组病例20例患者,26个皮瓣全部成活良好。1例电击伤创面皮瓣下少量分泌物换药后愈合,1例氢氟酸手烧伤术后感染,全身用药及创面换药后愈合。8例二期修复手术主要修复面部皮瓣边缘手术瘢痕。远期观察20例,形态良好患者满意。
4结论
前臂任意皮瓣的优点明确,皮肤细腻,无毛,皮下脂肪少,内侧隐蔽。供皮瓣区移动性好。皮瓣转移固定后患者自理能力强。用于鼻再造较早。传统用腹部皮瓣修复手部创面,但是皮瓣皮肤偏厚,并且皮下脂肪厚。往往需要二次手术去脂整形术,效果并不理想,去脂不彻底影响手指外观。前臂皮瓣明显不存在这样问题。术后效果好,无需二次整形手术。并且皮肤薄与手指皮肤差异较小,手术后外观明显好。面颈部创面传统使用吻合血管皮瓣或者使用扩张器。吻合血管皮瓣操作难度大,成功率不易保证。而使用皮肤软组织扩张器,手术复杂,多次手术,手术并发症多,住院时间长,患者经济负担重。应用前任意臂皮瓣克服了以上种种缺点,优势明显。但是皮瓣供区共皮瓣的能力即供瓣大小受限,小于腹部,如果手部创面,面颈部创面过大大于前臂可共皮瓣面积则无法使用。
参考文献
[1]郭恩谭,刑新副,王大伟,等.现代整形外科学.人民军医出版社,2000,1:123-126.
[2]戚可名,于国中,李健宁,等.临床技术操作规范.整形外科分册.人民军医出版社,2004,3:7-9.