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一位女性，60岁，平时身体健康，间断出现晕厥突然发作（意识丧失）8年，每次持续数分钟即可醒来。曾在医院神经内科、心内科多次住院检查未发现“明显问题”。最后住院进行连续心电监护，记录了一次晕厥发作时的心电图，证实是心脏停搏。置入双腔起搏器后，病人未再发作晕厥。
我们知道，人体的心脏相当于汽车的发动机，其跳动（搏动）推动了全身的血液循环，是人生存的基础。来自全身的静脉血（蓝色箭头）通过上下腔静脉流入右心房、右心室，通过右心室收缩打入肺动脉，在肺进行气体交换后变成有氧血液（红色箭头），回流到左心房，再经左心室射血，打入主动脉，流向全身，以保证组织的供血、供氧，并维持一定的血压（动脉压）。
心脏为什么会跳动？心脏由两套系统组成：机械部分和电部分。机械部分如上所述，主要直接推动血液循环。电部分相当于现代汽车的电路和控制部分。正常心脏电活动是从窦房结发起，然后扩展到心房，再经房室结、左右束支、浦肯野氏纤维传到整个心室，最后引起心室收缩，即心脏跳动一次。所以，我们做心电图时，报告上常写“窦性心律”，就是指由窦房结发出的电活动控制心脏跳动，是正常现象。当窦房结发出的电活动频率太慢、不规律，或者发出的电活动在传导至心室的过程中发生障碍，都可引起心跳减慢（心动过缓），甚至停跳（停搏），又称为缓慢型心律失常，从而导致病人心悸、头晕、无力、晕厥、昏迷甚至死亡等。
哪些人需要置入起搏器
第一类是有可能威胁生命的严重心动过缓者，如心脏停跳3～5秒以上者，心脏跳动频率经常低于40次/分者。
第二类是心动过缓引起相应症状者，即在心率慢的基础上伴随头晕、心悸、注意力不集中、疲乏、气短等症状者。这类病人常常在安静的情况下出现症状，如夜间，而活动后反而好转。另一类是安静情况下没有症状，但一活动即感到疲乏、无力，即心有余而力不足。这两种情况都是起搏器的适应证。
第三类是非心动过缓原因的疾病，如扩张型心肌病心力衰竭、肥厚型心肌病等，这是起搏器应用的扩展。
需要指出的是，对于严重心动过缓病人，目前仍然没有很有效的药物治疗手段。虽然急诊时有一些药物可以使用，但因为副作用大、长期使用效果不好而不能成为常规治疗药物。所以，起搏器仍然是治疗这类疾病的最重要手段。
起搏器结构和基本功能
1. 基本结构起搏器由微电脑、电池和起搏电极导线组成，前两者又称为脉冲发生器。为双腔起搏器（DDD起搏器），带两个电极导线。为起搏器电极导线置入心脏的模式图。起搏器的外壳完全密封，所以起搏器使用到年限后需要更换起搏器，不能单纯地更换电池。如果电极导线完好，则不需要更换。电极导线主要是连接起搏器与心腔，可分为主动固定电极和被动固定电极。主动固定电极头端带螺丝，可直接将螺丝拧到心肌组织上，而被动固定电极的头端带翼状结构，像鱼钩，插入心肌的肌小梁中不容易出来，从而达到固定的作用。
2. 起搏器分类根据结构和置入的部位，起搏器可分为单腔起搏器（AAI、VVI、SSI）、双腔起搏器（DDD）、三腔起搏器（CRT）。单腔起搏器只有一个接口，所以有一根电极导线连接到心房（右心房）或心室；双腔起搏器分别有一个电极导线连接到心房（右心房）和心室（右心室）；三腔起搏器主要治疗心力衰竭，又称心脏再同步治疗，三根电极导线分别放到右心房、右心室和冠状窦（左心室）。现代起搏器部分增加了频率适应或频率应答（R）功能，即病人在运动等情况下可以自动增加心率，以适应运动的需求。所以，带R的DDD起搏器又称DDDR起搏器。
3. 起搏器基本工作原理
心脏起搏器就是一台高性能微型计算机，由高能电池提供能量，两者合起来称为脉冲发生器，通过起搏电极导线连接于心腔。脉冲发生器的体积非常小，大约有40×50×6毫米，重量约 20～30克。脉冲发生器根据电极导线收集到的心腔电活动信号，按照事先输入的程序，来决定是否发放电脉冲来带动心跳。现代的起搏器具有仿生功能。如果有自身的心脏电活动，则脉冲发生器就会停止发放起搏脉冲。此外，起搏器还增加很多监测功能，使它不仅具有治疗作用，也具有诊断和储存信息的功能。
除了起搏器以外，现在临床上应用的还有自动转复除颤器（ICD）。ICD不仅具有起搏器的功能，还可以治疗快速心律失常，如发生心动过速时进行快速起搏以终止心动过速，发生心室颤动（室颤）时可以自动放电除颤。但是，除颤器比起搏器要大不少，价格也高很多。
起搏器是怎么置入的
对于一般人来说，起搏器置入很神秘，其实，尽管有些技术上的难度，但它是一个成熟的技术。
1．病人手术前有哪些准备
①术前要好好休息，休息不好可加用安眠药。②保持左前上胸或右前上胸的干净，有毛发者需要备皮。如因心电监护贴有电极片，应变换到其他位置。③进行药物过敏试验，主要是抗生素。局麻药多用利多卡因，不需要过敏试验。④应用抗生素预防感染。
2. 起搏器植入到哪里？
起搏器通常埋植在上胸部的左侧或右侧，其电极导线则通过头静脉或锁骨下静脉到达心脏，导线顶端的电极固定在心脏的心内膜面肌小梁内。起搏器置入一般选择在左前胸或右前胸的锁骨下方。这是因为一方面，置入起搏器常用的静脉是锁骨下静脉或头静脉；其次，在此区域，对病人的影响相对小。有时，对于年轻的女性来说，为了美观，可将起搏器置入在乳房后，再配合侧切口效果更好。
起搏器是置入左侧还是右侧？对于一般的单腔或双腔起搏器，双侧置入都可以。过去，按照医生的习惯，常常置入在右侧。因为医生从培养开始就是站在病人的右侧；其次，许多导管床（手术床）设计也是有助于医生站在病人的右侧。但是，现在更多的医生按照病人的习惯，将起搏器置入在左侧。因为正常人常常是右撇子，即用右手拿用物品的机会更多，起搏器置入左侧就意味着减少右侧上肢活动对起搏器的影响。当然，有些多次更换起搏器的病人，有可能一侧使用后，换另一侧。
对于三腔起搏器（CRT）置入和可植入式自动转复除颤器（ICD）的置入，如没有很特殊的情况，通常都置入在左侧。因为CRT治疗需要放置冠状窦电极导线，其操作比较困难，如果选择左侧置入则相对容易些。ICD选择左侧是因为其治疗的需要。因为除颤电极在右心室、上腔静脉，而ICD的壳也是放电电极之一，它与右心室的电极包括的心脏范围越多越好。所以，只有在左侧，才能包括的心脏范围更大，放电除颤的效果最好。
有时，因为静脉闭锁、心脏畸形、胸壁畸形或需要做乳腺摘除手术等，上胸壁不能使用，此时可选择其他部位（及相应静脉）置入起搏器，包括腹部、腋下、肩部等等。
3．寻找血管入路
起搏器的电极导线需要通过静脉才能到达右侧心腔（右心房、右心室），所以，进入静脉的方法有静脉穿刺和切开两种。早年，由于置入起搏器以单腔起搏器为多，使用的是一个电极导线，所以常常使用头静脉切开方式。但是，如果头静脉细不能置入2根电极导线。由于现代置入起搏器更多趋于双腔起搏器或ICD，置入的电极导线至少2根，或者比较粗，因此难以经头静脉置入，所以医生常常选择锁骨下静脉穿刺进入。
静脉穿刺方法常常采用瑞典医生Seldinger方法。第一步先在要穿刺的部位用刀片切一个口，然后穿刺静脉。穿刺成功后通过穿刺针送一个导丝到血管腔内，然后撤出针保留导丝在血管腔，部分留在体外。再沿着导丝送入一个带扩张管的鞘管，送入血管后，将扩张管和导丝撤掉，保留鞘管在血管内，其尾部在体外。鞘管的作用是可以作为通路随时进入电极导线或导管，其尾部有时带有止血阀可防止出血或进气。因为有时静脉压力低，吸气时空气可进入静脉。
4．制作囊袋
为了装载起搏器的脉冲发生器，常常在置入部位的皮下做一个囊袋，即在皮下做出一个空穴，其大小略大于起搏器的脉冲发生器。囊袋深度常常选择皮下与胸大肌之间，以减少出血。对于置入ICD（体积较大）或病人胸壁很薄时，可考虑将起搏器置入在胸大肌下，以减少病人的下坠感或脉冲发生器的移位。囊袋的制做过程是先局部打麻药麻醉，然后切开皮肤和浅层皮下组织，在直视下分离皮下组织到肌肉筋膜层，然后用手指向下和左右扩开组织制作一个空腔，大小合适后塞进纱布止血。以后将纱布取出时一定要确定纱布的数目，确保纱布完全取出。
5．将起搏器电极导线放置心腔
这也是置入起搏器的关键步骤，直接影响以后起搏的长期效果。首先，在穿刺锁骨下静脉置入鞘管后，将电极导线经鞘管送入，在透视下，通过反复移动、旋转、调整，将其送入右心房或右心室。反复移动或旋转导线，如果导线位置仍然相对固定，说明导线位置较好。然后，用测试仪进行测试电极导线的起搏阈值、阻抗和感知的R波或A波振幅。测定满意后，用针和缝线将电极导线缝合固定于皮下。如果测试不满意，需要调整位置后再测试。对于双腔起搏器，需要置入心房（右）和心室（右）两根电极导线。如果置入的是三腔起搏器，需要将一根特殊的电极导线置入到冠状窦的左室后侧支，测试参数满意后缝合固定。
由于人体的变异，可以造成起搏器置入的极大困难。在胚胎正常发育过程中，左前静脉和左静脉导管逐渐闭合，只留下冠状窦和马歇尔（Marshall）韧带。如果左前静脉和左静脉导管不能闭合，则形成永久性左上腔静脉，右上腔静脉可以存在或缺如。永久性左上腔静脉在一般人口的发生率为0.5%，也可同时合并其他心血管畸形。由于常常没有血流动力学异常，因此在临床上常常是在起搏器置入时才偶然发现。经左上腔静脉置入右心室电极导线往往很困难，是置入起搏器的难点。
6. 置入起搏器
在电极导线的各项测试合适后，就可以置入起搏器。首先，将已做好的起搏器囊袋内的纱布取出，用抗生素冲洗囊袋后，打开起搏器的无菌包装，将电极导线插入起搏器的相应接口后，用自带的螺丝刀顺时针旋转拧紧。然后将多余的导线盘起后放在起搏器脉冲发生器的下面，将脉冲发生器送入囊袋，然后依次缝合皮下组织、皮肤。最后用无菌的纱布覆盖。整个起搏器置入完成。如果已经放置临时心脏起搏器者，在永久性心脏起搏器置入后应拔出临时起搏电极导管。
起搏器置入后注意什么
1. 起搏器置入后是否需要卧床？
过去，经常强调起搏器置入的病人需要卧床三天。现在，越来越多的临床观察发现，起搏器置入后不需要较长时间卧床，甚至不用卧床。我们现在让病人卧床休息6～12小时左右，卧床休息期间病人可以起床吃饭、上厕所。3天内不要进行较大幅度的活动，以防止囊袋内有出血。
2. 置入起搏器后能否活动？
起搏器置入后能做正常的活动，但是，置入起搏器一侧的上肢不建议进行大幅度活动，但是也不要不活动。有些病人在置入起搏器后不愿意活动肢体，长时间不活动容易引起肩关节僵硬、活动受限，类似肩周炎。另一方面，长时间不活动也容易引起该侧上肢的静脉血栓形成，从而出现上肢的肿胀、疼痛。所以，建议置入起搏器病人，置入侧上肢要经常活动，但不要大幅度活动。而没有置入起搏器的一侧上肢活动不受任何影响。
3. 起搏器置入后怎样随访？
起搏器置入后需要定期随访，以了解起搏器的功能状态、有无异常、电池电量如何。现代起搏器的功能越来越多，越来越复杂。这些功能调整好了对病人有很大益处，更接近生理性起搏。如果不适合，也会带来一些不良影响。这些都需要通过随访解决。目前，随访大致时间为置入起搏器后1月、3月、6月，如无特殊以后可每年1次，直到起搏器保证期。到达起搏器保证期后，应3～6月随访一次。
随着现在起搏器自动化功能的出现，一些参数可以自动调整，大大减少了随访的要求。还有一些起搏器可以通过网络随访，使病人在家即可将起搏器资料、信息传到医生那里或信息中心。
4. 磁场对起搏器的干扰
一般说来，家用电器，如电视机、影碟机、录像机、摄像机、微波炉、洗衣机、电冰箱、吸尘器、电熨斗、剃须刀等，不会影响起搏器的功能，但具有明显磁性作用的收音机、电视机、磁化杯等应尽量距起搏器15厘米以上使用。其他常用的家用电动工具和非专业的射频传输装置等，如操作得当，一般来说不会对起搏器的功能造成干扰。但如干扰发生，只需迅速远离或关闭这些电器，起搏器功能即可恢复正常。由于置入起搏器的病人往往年龄较大，常常会因为头、胸、腹部等疾病需要做磁共振检查，现代置入起搏器的病人一般不能接受核磁检查，因此常常改由CT扫描替代。
5. 怎样判断起搏器是否有电？
一般说来，如果按照起搏器出厂所标识的参数工作，双腔起搏器可以使用至少5年，单腔起搏器可以使用7年，三腔起搏器和ICD使用的时间较短些。因此，快到起搏器寿命时，应定期检查。如果起搏器起搏的频率比设置的频率低10％或10次/分，提示电量不足，应及时就诊，检查起搏器。
许多病人关心，起搏器电池耗竭以后，是否能够只换电池？目前起搏器不能换电池，只能换整个脉冲发生器。因为脉冲发生器必须保证绝对密封，任何的液体（血液、体液）渗透到脉冲发生器内都可能导致起搏器的失灵。如果电极导线性能良好则可以继续使用。
王斌，航天中心医院/北京大学航天临床医学院心脏中心主任，主任医师，北京大学教授，国务院特殊津贴专家，北京市心血管介入质量控制与改进中心专家委员会委员。曾赴美国及瑞士留学，主要从事冠脉介入治疗和心律失常的介入治疗，在左主干病变、复杂高危冠脉病变介入治疗方面有丰富经验。
我们知道，人体的心脏相当于汽车的发动机，其跳动（搏动）推动了全身的血液循环，是人生存的基础。来自全身的静脉血（蓝色箭头）通过上下腔静脉流入右心房、右心室，通过右心室收缩打入肺动脉，在肺进行气体交换后变成有氧血液（红色箭头），回流到左心房，再经左心室射血，打入主动脉，流向全身，以保证组织的供血、供氧，并维持一定的血压（动脉压）。
心脏为什么会跳动？心脏由两套系统组成：机械部分和电部分。机械部分如上所述，主要直接推动血液循环。电部分相当于现代汽车的电路和控制部分。正常心脏电活动是从窦房结发起，然后扩展到心房，再经房室结、左右束支、浦肯野氏纤维传到整个心室，最后引起心室收缩，即心脏跳动一次。所以，我们做心电图时，报告上常写“窦性心律”，就是指由窦房结发出的电活动控制心脏跳动，是正常现象。当窦房结发出的电活动频率太慢、不规律，或者发出的电活动在传导至心室的过程中发生障碍，都可引起心跳减慢（心动过缓），甚至停跳（停搏），又称为缓慢型心律失常，从而导致病人心悸、头晕、无力、晕厥、昏迷甚至死亡等。
哪些人需要置入起搏器
第一类是有可能威胁生命的严重心动过缓者，如心脏停跳3～5秒以上者，心脏跳动频率经常低于40次/分者。
第二类是心动过缓引起相应症状者，即在心率慢的基础上伴随头晕、心悸、注意力不集中、疲乏、气短等症状者。这类病人常常在安静的情况下出现症状，如夜间，而活动后反而好转。另一类是安静情况下没有症状，但一活动即感到疲乏、无力，即心有余而力不足。这两种情况都是起搏器的适应证。
第三类是非心动过缓原因的疾病，如扩张型心肌病心力衰竭、肥厚型心肌病等，这是起搏器应用的扩展。
需要指出的是，对于严重心动过缓病人，目前仍然没有很有效的药物治疗手段。虽然急诊时有一些药物可以使用，但因为副作用大、长期使用效果不好而不能成为常规治疗药物。所以，起搏器仍然是治疗这类疾病的最重要手段。
起搏器结构和基本功能
1. 基本结构起搏器由微电脑、电池和起搏电极导线组成，前两者又称为脉冲发生器。为双腔起搏器（DDD起搏器），带两个电极导线。为起搏器电极导线置入心脏的模式图。起搏器的外壳完全密封，所以起搏器使用到年限后需要更换起搏器，不能单纯地更换电池。如果电极导线完好，则不需要更换。电极导线主要是连接起搏器与心腔，可分为主动固定电极和被动固定电极。主动固定电极头端带螺丝，可直接将螺丝拧到心肌组织上，而被动固定电极的头端带翼状结构，像鱼钩，插入心肌的肌小梁中不容易出来，从而达到固定的作用。
2. 起搏器分类根据结构和置入的部位，起搏器可分为单腔起搏器（AAI、VVI、SSI）、双腔起搏器（DDD）、三腔起搏器（CRT）。单腔起搏器只有一个接口，所以有一根电极导线连接到心房（右心房）或心室；双腔起搏器分别有一个电极导线连接到心房（右心房）和心室（右心室）；三腔起搏器主要治疗心力衰竭，又称心脏再同步治疗，三根电极导线分别放到右心房、右心室和冠状窦（左心室）。现代起搏器部分增加了频率适应或频率应答（R）功能，即病人在运动等情况下可以自动增加心率，以适应运动的需求。所以，带R的DDD起搏器又称DDDR起搏器。
3. 起搏器基本工作原理
心脏起搏器就是一台高性能微型计算机，由高能电池提供能量，两者合起来称为脉冲发生器，通过起搏电极导线连接于心腔。脉冲发生器的体积非常小，大约有40×50×6毫米，重量约 20～30克。脉冲发生器根据电极导线收集到的心腔电活动信号，按照事先输入的程序，来决定是否发放电脉冲来带动心跳。现代的起搏器具有仿生功能。如果有自身的心脏电活动，则脉冲发生器就会停止发放起搏脉冲。此外，起搏器还增加很多监测功能，使它不仅具有治疗作用，也具有诊断和储存信息的功能。
除了起搏器以外，现在临床上应用的还有自动转复除颤器（ICD）。ICD不仅具有起搏器的功能，还可以治疗快速心律失常，如发生心动过速时进行快速起搏以终止心动过速，发生心室颤动（室颤）时可以自动放电除颤。但是，除颤器比起搏器要大不少，价格也高很多。
起搏器是怎么置入的
对于一般人来说，起搏器置入很神秘，其实，尽管有些技术上的难度，但它是一个成熟的技术。
1．病人手术前有哪些准备
①术前要好好休息，休息不好可加用安眠药。②保持左前上胸或右前上胸的干净，有毛发者需要备皮。如因心电监护贴有电极片，应变换到其他位置。③进行药物过敏试验，主要是抗生素。局麻药多用利多卡因，不需要过敏试验。④应用抗生素预防感染。
2. 起搏器植入到哪里？
起搏器通常埋植在上胸部的左侧或右侧，其电极导线则通过头静脉或锁骨下静脉到达心脏，导线顶端的电极固定在心脏的心内膜面肌小梁内。起搏器置入一般选择在左前胸或右前胸的锁骨下方。这是因为一方面，置入起搏器常用的静脉是锁骨下静脉或头静脉；其次，在此区域，对病人的影响相对小。有时，对于年轻的女性来说，为了美观，可将起搏器置入在乳房后，再配合侧切口效果更好。
起搏器是置入左侧还是右侧？对于一般的单腔或双腔起搏器，双侧置入都可以。过去，按照医生的习惯，常常置入在右侧。因为医生从培养开始就是站在病人的右侧；其次，许多导管床（手术床）设计也是有助于医生站在病人的右侧。但是，现在更多的医生按照病人的习惯，将起搏器置入在左侧。因为正常人常常是右撇子，即用右手拿用物品的机会更多，起搏器置入左侧就意味着减少右侧上肢活动对起搏器的影响。当然，有些多次更换起搏器的病人，有可能一侧使用后，换另一侧。
对于三腔起搏器（CRT）置入和可植入式自动转复除颤器（ICD）的置入，如没有很特殊的情况，通常都置入在左侧。因为CRT治疗需要放置冠状窦电极导线，其操作比较困难，如果选择左侧置入则相对容易些。ICD选择左侧是因为其治疗的需要。因为除颤电极在右心室、上腔静脉，而ICD的壳也是放电电极之一，它与右心室的电极包括的心脏范围越多越好。所以，只有在左侧，才能包括的心脏范围更大，放电除颤的效果最好。
有时，因为静脉闭锁、心脏畸形、胸壁畸形或需要做乳腺摘除手术等，上胸壁不能使用，此时可选择其他部位（及相应静脉）置入起搏器，包括腹部、腋下、肩部等等。
3．寻找血管入路
起搏器的电极导线需要通过静脉才能到达右侧心腔（右心房、右心室），所以，进入静脉的方法有静脉穿刺和切开两种。早年，由于置入起搏器以单腔起搏器为多，使用的是一个电极导线，所以常常使用头静脉切开方式。但是，如果头静脉细不能置入2根电极导线。由于现代置入起搏器更多趋于双腔起搏器或ICD，置入的电极导线至少2根，或者比较粗，因此难以经头静脉置入，所以医生常常选择锁骨下静脉穿刺进入。
静脉穿刺方法常常采用瑞典医生Seldinger方法。第一步先在要穿刺的部位用刀片切一个口，然后穿刺静脉。穿刺成功后通过穿刺针送一个导丝到血管腔内，然后撤出针保留导丝在血管腔，部分留在体外。再沿着导丝送入一个带扩张管的鞘管，送入血管后，将扩张管和导丝撤掉，保留鞘管在血管内，其尾部在体外。鞘管的作用是可以作为通路随时进入电极导线或导管，其尾部有时带有止血阀可防止出血或进气。因为有时静脉压力低，吸气时空气可进入静脉。
4．制作囊袋
为了装载起搏器的脉冲发生器，常常在置入部位的皮下做一个囊袋，即在皮下做出一个空穴，其大小略大于起搏器的脉冲发生器。囊袋深度常常选择皮下与胸大肌之间，以减少出血。对于置入ICD（体积较大）或病人胸壁很薄时，可考虑将起搏器置入在胸大肌下，以减少病人的下坠感或脉冲发生器的移位。囊袋的制做过程是先局部打麻药麻醉，然后切开皮肤和浅层皮下组织，在直视下分离皮下组织到肌肉筋膜层，然后用手指向下和左右扩开组织制作一个空腔，大小合适后塞进纱布止血。以后将纱布取出时一定要确定纱布的数目，确保纱布完全取出。
5．将起搏器电极导线放置心腔
这也是置入起搏器的关键步骤，直接影响以后起搏的长期效果。首先，在穿刺锁骨下静脉置入鞘管后，将电极导线经鞘管送入，在透视下，通过反复移动、旋转、调整，将其送入右心房或右心室。反复移动或旋转导线，如果导线位置仍然相对固定，说明导线位置较好。然后，用测试仪进行测试电极导线的起搏阈值、阻抗和感知的R波或A波振幅。测定满意后，用针和缝线将电极导线缝合固定于皮下。如果测试不满意，需要调整位置后再测试。对于双腔起搏器，需要置入心房（右）和心室（右）两根电极导线。如果置入的是三腔起搏器，需要将一根特殊的电极导线置入到冠状窦的左室后侧支，测试参数满意后缝合固定。
由于人体的变异，可以造成起搏器置入的极大困难。在胚胎正常发育过程中，左前静脉和左静脉导管逐渐闭合，只留下冠状窦和马歇尔（Marshall）韧带。如果左前静脉和左静脉导管不能闭合，则形成永久性左上腔静脉，右上腔静脉可以存在或缺如。永久性左上腔静脉在一般人口的发生率为0.5%，也可同时合并其他心血管畸形。由于常常没有血流动力学异常，因此在临床上常常是在起搏器置入时才偶然发现。经左上腔静脉置入右心室电极导线往往很困难，是置入起搏器的难点。
6. 置入起搏器
在电极导线的各项测试合适后，就可以置入起搏器。首先，将已做好的起搏器囊袋内的纱布取出，用抗生素冲洗囊袋后，打开起搏器的无菌包装，将电极导线插入起搏器的相应接口后，用自带的螺丝刀顺时针旋转拧紧。然后将多余的导线盘起后放在起搏器脉冲发生器的下面，将脉冲发生器送入囊袋，然后依次缝合皮下组织、皮肤。最后用无菌的纱布覆盖。整个起搏器置入完成。如果已经放置临时心脏起搏器者，在永久性心脏起搏器置入后应拔出临时起搏电极导管。
起搏器置入后注意什么
1. 起搏器置入后是否需要卧床？
过去，经常强调起搏器置入的病人需要卧床三天。现在，越来越多的临床观察发现，起搏器置入后不需要较长时间卧床，甚至不用卧床。我们现在让病人卧床休息6～12小时左右，卧床休息期间病人可以起床吃饭、上厕所。3天内不要进行较大幅度的活动，以防止囊袋内有出血。
2. 置入起搏器后能否活动？
起搏器置入后能做正常的活动，但是，置入起搏器一侧的上肢不建议进行大幅度活动，但是也不要不活动。有些病人在置入起搏器后不愿意活动肢体，长时间不活动容易引起肩关节僵硬、活动受限，类似肩周炎。另一方面，长时间不活动也容易引起该侧上肢的静脉血栓形成，从而出现上肢的肿胀、疼痛。所以，建议置入起搏器病人，置入侧上肢要经常活动，但不要大幅度活动。而没有置入起搏器的一侧上肢活动不受任何影响。
3. 起搏器置入后怎样随访？
起搏器置入后需要定期随访，以了解起搏器的功能状态、有无异常、电池电量如何。现代起搏器的功能越来越多，越来越复杂。这些功能调整好了对病人有很大益处，更接近生理性起搏。如果不适合，也会带来一些不良影响。这些都需要通过随访解决。目前，随访大致时间为置入起搏器后1月、3月、6月，如无特殊以后可每年1次，直到起搏器保证期。到达起搏器保证期后，应3～6月随访一次。
随着现在起搏器自动化功能的出现，一些参数可以自动调整，大大减少了随访的要求。还有一些起搏器可以通过网络随访，使病人在家即可将起搏器资料、信息传到医生那里或信息中心。
4. 磁场对起搏器的干扰
一般说来，家用电器，如电视机、影碟机、录像机、摄像机、微波炉、洗衣机、电冰箱、吸尘器、电熨斗、剃须刀等，不会影响起搏器的功能，但具有明显磁性作用的收音机、电视机、磁化杯等应尽量距起搏器15厘米以上使用。其他常用的家用电动工具和非专业的射频传输装置等，如操作得当，一般来说不会对起搏器的功能造成干扰。但如干扰发生，只需迅速远离或关闭这些电器，起搏器功能即可恢复正常。由于置入起搏器的病人往往年龄较大，常常会因为头、胸、腹部等疾病需要做磁共振检查，现代置入起搏器的病人一般不能接受核磁检查，因此常常改由CT扫描替代。
5. 怎样判断起搏器是否有电？
一般说来，如果按照起搏器出厂所标识的参数工作，双腔起搏器可以使用至少5年，单腔起搏器可以使用7年，三腔起搏器和ICD使用的时间较短些。因此，快到起搏器寿命时，应定期检查。如果起搏器起搏的频率比设置的频率低10％或10次/分，提示电量不足，应及时就诊，检查起搏器。
许多病人关心，起搏器电池耗竭以后，是否能够只换电池？目前起搏器不能换电池，只能换整个脉冲发生器。因为脉冲发生器必须保证绝对密封，任何的液体（血液、体液）渗透到脉冲发生器内都可能导致起搏器的失灵。如果电极导线性能良好则可以继续使用。
王斌，航天中心医院/北京大学航天临床医学院心脏中心主任，主任医师，北京大学教授，国务院特殊津贴专家，北京市心血管介入质量控制与改进中心专家委员会委员。曾赴美国及瑞士留学，主要从事冠脉介入治疗和心律失常的介入治疗，在左主干病变、复杂高危冠脉病变介入治疗方面有丰富经验。