【摘 要】
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目的探讨应用加速康复外科(ERAS)理念行机器人辅助全腔内STAPLER法根治性膀胱切除术的初步应用效果和安全性。方法回顾性分析浙江省人民医院2014年10月至2019年4月收治的71例膀胱浸润性尿路上皮癌患者的病例资料，男59例，女12例。年龄(65.2±5.6)岁。体质指数(22.18±3.75)kg/m2。中位年龄矫正Charlson合并症指数(aCCI)为4。中位美国麻醉医师协会(ASA)
【机 构】
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浙江省人民医院 杭州医学院附属人民医院泌尿外科，杭州 310004,浙江省人民医院 杭州医学院附属人民医院泌尿外科，杭州 310004,浙江省人民医院 杭州医学院附属人民医院泌尿外科，杭州 31000
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目的探讨应用加速康复外科(ERAS)理念行机器人辅助全腔内STAPLER法根治性膀胱切除术的初步应用效果和安全性。
方法回顾性分析浙江省人民医院2014年10月至2019年4月收治的71例膀胱浸润性尿路上皮癌患者的病例资料，男59例，女12例。年龄(65.2±5.6)岁。体质指数(22.18±3.75)kg/m2。中位年龄矫正Charlson合并症指数(aCCI)为4。中位美国麻醉医师协会(ASA)评分2分。所有患者术前完善肺部X线片、血管超声(颈内静脉等)、腹部超声、尿路增强CT，以及膀胱镜活检或诊断性膀胱电切等检查，确诊为浸润性膀胱尿路上皮癌，无全身脏器转移证据。术前均无外放疗和静脉化疗史，腹部无传统开放手术史。71例均行完全机器人辅助STAPLER法根治性膀胱切除术＋标准盆腔淋巴结清扫术＋原位回肠U形新膀胱。以ERAS理念的引入时间为分组依据，其中2016年10月至2019年4月34例围手术期采用ERAS处理方案(ERAS组)，重点增加营养风险筛查评估及处理、血栓风险评估及防治、疼痛评估及处理、围手术期饮食管理等ERAS策略。男30例，女4例。年龄(64.5±4.3)岁。体质指数(21.87±4.85)kg/m2。中位aCCI为4。中位ASA评分2分。选择2014年10月至2016年9月37例围手术期采用传统处理方案的患者为对照组。男29例，女8例。年龄(65.3±5.7)岁。体质指数(23.66±3.47)kg/m2。中位aCCI为4。中位ASA评分为2分。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。记录两组围手术期资料及术后随访情况。
结果两组手术均顺利完成，术后均随访3～51个月。ERAS组根治术后病理分期为pT2期22例，pT3期12例；合并前列腺偶发癌2例。对照组根治术后病理分期为pT2期25例，pT3期12例；合并前列腺偶发癌1例。ERAS组和对照组术后首次排气时间[(20.5±18.7)h与(29.9±17.4)h，P＝0.032]、首次排便时间[(72.6±27.1)h与(88.7±35.8)h，P＝0.004]、术后住院时间[(14.1±3.3)d与(16.2±4.8)d，P＝0.037]，以及术后8.0、24.0、48.0 h疼痛数字评分(NRS) [(3.2±0.5)分与(3.6±0.8)分，P＝0.015；(1.9±0.3)分与(2.2±0.6)分，P＝0.011；(1.3±0.4)分与(1.6±0.7)分，P＝0.032]差异均有统计学意义。ERAS组和对照组的手术时间[(290±65)min与(282±46)min，P＝0.549]、术中失血量[(190.5±235.6)ml与(221.1±250.3)ml，P＝0.438]、围手术期输血率[5.9%(2/34)与8.1%(3/37)，P＝0.922]、术后30 d再入院率[2.9%(1/34)与5.4%(2/37)，P＝0.940]、术后0.5 h疼痛NRS评分[(2.5±0.6)分与(2.7±0.7)分，P＝0.241]、术后早期(≤30 d)严重并发症发生率[2.9%(1/34)与2.7%(1/37)，P＝0.940]、术后晚期(>30 d)严重并发症发生率[5.9%(2/34)与8.1%(3/37)，P＝0.922]等差异均无统计学意义(P>0.05)。
结论应用ERAS理念行机器人辅助全腔内STAPLER法根治性膀胱切除术安全、有效，降低了术后疼痛反应，肠道功能恢复更快，不增加术后主要并发症，缩短了术后住院时间，可促进患者早日康复。
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