盆腔炎与计划生育

来源 :中国社区医师·综合版 | 被引量 : 0次 | 上传用户:a18102023
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  目前,我国施行的女性节育措施是以避孕和绝育为主,同时佐以人工终止非计划妊娠等综合方法。从节育有效性的观点来看,措施的成功率越高,防止妊娠的效果愈好,则采取人工流产等补救措施的几率就越小。故节育措施的有效性对预防及减少妇女盆腔炎是有益的。但是在诸多节育方法中,由于有的是经阴道进入宫腔的操作,或经腹腔进行手术操作,均可能干扰集体的自然防御机制,或带入致病菌,从而增加了内生殖道感染的危险;另一方面,由于不同措施的对象选择不当,或无菌技术操作失误,均可带来不利因素而导致盆腔感染。
  
  避孕药
  
  当前所普遍采用的女用避孕药是甾体激素,以复方雌、孕激素口服药或每月1次针剂为主。孕激素的生理作用之一是使子宫颈黏液变稠,能阻止精子于子宫颈管内,使宫腔与阴道隔开,起到很好的屏障作用,使细菌或其他致病因子不能进入宫腔,因而盆腔炎的发病率低。
  
  宫内节育器(IUD)
  
  放入IUD时,作为一种宮腔内的异物干扰了正常情况下人体的免疫反应,使宿主与细菌之间失去了免疫平衡,细菌得以繁殖而使子宫及附件发炎。当免疫反应重新适应异物反应,形成新的免疫平衡后,机体再次得到了保护。此外,月经期沉着在IUD表面的蛋白质增加了细菌附着在IUD的能力以及经期子宫内的水液样环境,使细菌易于从经期时开放的宫颈进入宫腔,形成带细菌性IUD而导致子宫内膜炎。
  IUD使用者常见致病菌为大肠杆菌、葡萄球菌溶血性链球菌与霉菌,此外尚有沙眼衣原体、支原体及放线菌等,淋球菌也是常见的致病菌,应予以足够重视。
  放置IUD引起盆腔炎的主要原因是:①未正规消毒器械、宫内节育器、敷料等可将致病菌带入宫腔而引起盆腔炎。②非法取出IUD,主要是非医务人员利用自制器械,或医务人员技术不熟练,操作不按常规及工作缺乏责任心等,均可导致严重感染。故加强这方面的管理是十分重要的。
  
  输卵管结扎术
  
  20世纪60~70年代,实行输卵管结扎手术时,曾有因高压灭菌及其他消毒程序不规范而导致盆腔和腹部切口感染。其发生率在1.5%~2.7%。流行腹式小切口输卵管结扎初期,由于技术水平参差不齐,解剖层次不清及盲目追求小切口等引起腹壁、膀胱周及子宫旁蜂窝组织炎、出血和感染,严重者成冻结性盆腔。近年来随着业务水平的提高,手术操作的正规化,上述情况已明显好转。
  
  人工流产与中期引产
  
  人工流产是经阴道进入宫腔进行手术操作,其本身可能使子宫内膜在创伤的情况下引起暂时的炎性反应,经过内膜再生修复可以恢复正常。如人流或中期妊娠引产术前无盆腔炎症,而术后1周内出现症状及体征,诊断为子宫内膜炎或附件炎,则是感染的结果,发生率1%~2%。人工流产因胚胎组织部分残留而成为不全流产者较易导致盆腔感染。人工流产或中期妊娠引产术后继发不孕症中,有一部分是由于输卵管发炎的结果,严重感染未获及时、正确及彻底治疗者不但形成后遗症,甚至引起死亡,因此除提高医疗质量外,更重要的是加强避孕措施,减少人工流产及中期妊娠引产。
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