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【摘 要】 目的：分析老年慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症发生原因及防治对策。方法：选取40例慢性硬膜下血肿老年患者为研究对象，所有患者均接受钻孔引流术治疗，观察治疗效果及并发症发生情况，并提出并发症防治措施。结果：本组患者治愈率为975%，死亡率25%；40例患者中血肿复发率为75%，颅内积气发生率5%，继发颅内血肿发生率5%，脑脊液漏发生率为25%。结论：钻孔引流术治疗老年慢性硬膜下血肿疗效确切，但术后可能出现多种并发症，为此需采取积极的预防对策，以减少并发症的发生，提高患者预后质量。
【关键词】 慢性硬膜下血肿；钻孔引流术；并发症；防治措施
【中图分类号】R72214+3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）05-0107-02
慢性硬膜下血肿即颅内出血在硬脑膜下腔集聚至少3个星期，表现为头痛、颅内高压等，其发生率在颅内血肿患者中占10%[1]，常发病于老年人群中。目前临床上治疗慢性硬膜下血肿常见的治疗手段为钻孔引流术，该方法操作简单，疗效明确，但术后易出现脑脊液漏、颅内积气等多种并发症，不仅加剧患者痛苦，而且不利于预后[2]。为此分析钻孔引流术后并发症发生原因，采取针对性的防治措施，以减少并发症的发生具有十分重要的意义。
1 资料与方法
11 一般资料 选取我院2012年2月至2014年2月收治的40例慢性硬膜下血肿老年患者为研究对象，所有患者均经病理诊断为慢性硬膜下血肿。其中男性30例，女性10例；年龄在62～84岁，平均年龄（706±14）岁；有明确外伤史33例，伴有糖尿病6例，伴有高血压13例；临床表现：头痛或头晕24例，不同程度意识障碍11例，昏迷1例，偏瘫3例，精神及行为异常13例，单侧肢体麻木12例。
12 方法 本组40例患者术前均接受颅脑CT检查，提示血肿都发生在硬膜下腔，检出双侧血肿14例，单侧血肿26例；脑中线移位超过1cm（包括1cm）者22例，移位不足1cm者18例；不均匀混杂密度13例，一等密度或略低密度27例。所有患者均接受钻孔引流手术治疗，局部麻醉，常规消毒铺巾， CT提示均一密度患者，行单孔引流；不均匀混杂密度患者，行2点对穿引流。根据颅脑CT检查结果确定钻孔位置：血肿最厚处，距离血肿后缘2厘米处，钻孔直达硬脑膜，硬膜用电凝常规止血，骨缘用骨蜡止血，硬膜呈十字形切开，慢慢进行减压操作，放置8号导管，且尽可能把尿管放到血肿前缘部位，促进排气。留置引流管，将其稳定固定，随后逐层缝合头皮。术后留置引流管3d，术后1星期拆线，根据患者具体情况适当延迟引流管拔除、拆线时间。术后当天给予患者补液（至少2000ml）、生理盐水（至少1000ml）输注处理，严密观察患者生命体征，一旦发现异常及时处理。
13 疗效判定[3] ①评价手术治疗效果：治愈（临床症状消失，头颅 CT 示血肿腔残液量<30ml）、好转（临床症状得到改善，头颅 CT示 血肿腔残液量>30ml，而<60ml）、无效（临床症状无明显改善或抽出血肿不足 10ml或死亡）。②统计并发症发生率。
2 结果
21 40例患者治疗效果评价 本组40例患者中治愈39例，治愈率975%，其中一期治愈37例（925%），二期治愈2例（5%）；死亡1例，死亡率25%，死于继发心力衰竭。
22 40例患者并发症统计 本组40例患者中血肿复发3例，占75%，并发脑脊液漏1例，占25%，并发颅内积气2例，占5%，并发继发颅内血肿2例，占5%，并发颅内感染1例，占25%，并发癫痫2例，占5%。
3 讨论
31 慢性硬膜下血肿成因及治疗对策 慢性硬膜下血肿是发生在硬脑膜和蛛网膜间的出血，多数人认为与Mittenzweig静脉撕裂伤相关，随后相关研究表明硬膜下损伤出血、静脉窦等也可能导致慢性硬膜下血肿，且与颅内压降低、脑萎缩、凝血障碍等因素密切相关。慢性硬膜下血肿在老年人群中比较常见[4]。本组40例患者年龄均在60岁以上。
慢性硬膜下血肿治疗的关键在于清除血肿，临床治疗有效方式以手术为主，手术指征为：①患者出现高颅压、不同程度意识障碍或大脑半球受压等症状及体征；②颅脑CT检查提示硬膜下血肿厚度（双侧或单侧）在10mm以上，单侧血肿引发的中线移位在10mm以上[5]。随着微创技术、CT技术的深入研发和利用，微创钻孔引流术因其操作简单、治愈率高等特点在临床上得到广泛应用。但受患者年龄、操作技术等影响，术后可能出现血肿复发、颅内积气、继发颅内血肿等诸多并发症，不利于患者康复。
32 钻孔引流术后并发症发生原因及防治对策
321 血肿复发 本组血肿复发发生率为75%，主要原因是老年患者存在脑萎缩，钻孔引流术后大脑出现膨起困难，而血肿包膜比较坚硬且厚，致使硬膜下腔难以有效闭合，血肿腔内血凝块没有完全清除，从而导致血肿复发。防治对策：①钻孔引流术中必须彻底冲洗硬膜下腔，彻底清除血肿腔内血凝块，同时冲洗时动作轻柔且准确，严格控制冲洗速度，保护被膜免受损伤。②术后及时给予患者止血剂治疗，尤其是凝血功能障碍的患者，及时输血，且延长止血剂应用时间。③术后给予患者等渗液或生理盐水输注等处理，促进脑复张，有利于血肿腔快速闭合。④若患者出现血肿复发并发症，要行二次钻孔冲洗引流术，从原切口入路切开原骨孔行冲洗引流治疗[6]。
322 颅内积气 本组颅内积气发生率为5%，主要是因为钻孔引流术后患者颅内压降低，而受压脑组织还没有恢复，导致空气进入血肿腔，加上术中引流管留置不当、排气不畅等，从而引发颅内积气并发症。若颅内积气量不多，可通过调整患者体位及引流管位置排出气体，同时拔管后2个星期内可自行吸收。若颅内积气量较多，出现头痛、意识障碍等症状，则需头颅CT复查后行再次引流术。预防对策：①于血肿最厚处钻孔，切开硬脑膜后及时置管且用棉片明胶海绵阻塞骨孔，同时用等量盐水充填血肿腔，头皮缝合完整。更换引流袋时先夹闭引流管。②二孔引流。一孔位于血肿最低位，以引流血肿，另一孔位于血肿高位，用于排气。 323 脑脊液漏 本组脑脊液漏发生率为25%，主要表现为术后引流量在150～300ml之间，与脑脊液类似。主要由引流管放置时损伤蛛网膜引起。为此手术操作时保护好蛛网膜，术后5d便可拔出引流管，避免引发颅内感染。
324 继发性颅内血肿 本组继发性颅内血肿发生率为5%，均为硬膜外血肿，主要原因包括：①清除血肿时速度过快，受颅内压骤降、硬脑膜塌陷影响，造成硬脑膜和颅骨间小血管撕裂；②手术操作失误，人为造成硬脑膜剥离出血。防治对策：①彻底止血，颅骨钻孔直径约15cm，同时骨蜡止血时规范操作，以免造成硬脑膜剥离。②严格控制术中硬膜下血肿引流速度，避免颅内压骤降引发颅内出血。同时血肿清除后给予缓慢降压处理。③根据手术及患者具体情况选择合适的引流管（软硬度、直径适宜）[7]。
综上所述，钻孔引流术疗效确切，是老年慢性硬膜下血肿治疗的有效手段。但受手术操作不当、患者年龄等影响，术后可能出现血肿复发、颅内积气等并发症，为此需提高手术操作技术，积极采取预防措施，促进患者早日康复。
参考文献
[1]肖德勇，郑广顺，栾晓祖，等.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症及手术体会[J].中国医学创新，2012（34）：124-125.
[2]刘序斌.老年性慢性硬膜下血肿微创钻孔引流术后并发症及相关因素分析[J].北方药学，2013（07）：131-132，74.
[3] 马军，张建国，马慧荣，等.微创治疗老年人慢性硬膜下血肿 88 例[J].医学信息手术学分册，2008，21（4）：294 .
[4]White M，Mathieson C S，Campbell E.Treatment of chronic subdural haerma -tomas -a retrospective comparison of mini-craniectomy versus burrhole drainage [J].British Journal of Neu-rosurgery，2010（3）：356-358.
[5]梁宇迪，邓景阳，曾志明.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症的防治[J].中国医学创新，2014（04）：122-124.
[6]张丰进，谭天林，付顺强，等.老年慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症防治体会[J].西南军医，2010（05）：921-922.
[7]董传乙.慢性硬膜下血肿钻孔冲洗引流术后并发症的成因和防治[J].中国医学创新，2011（07）：74-75.
（收稿日期：20141201）
【关键词】 慢性硬膜下血肿；钻孔引流术；并发症；防治措施
【中图分类号】R72214+3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）05-0107-02
慢性硬膜下血肿即颅内出血在硬脑膜下腔集聚至少3个星期，表现为头痛、颅内高压等，其发生率在颅内血肿患者中占10%[1]，常发病于老年人群中。目前临床上治疗慢性硬膜下血肿常见的治疗手段为钻孔引流术，该方法操作简单，疗效明确，但术后易出现脑脊液漏、颅内积气等多种并发症，不仅加剧患者痛苦，而且不利于预后[2]。为此分析钻孔引流术后并发症发生原因，采取针对性的防治措施，以减少并发症的发生具有十分重要的意义。
1 资料与方法
11 一般资料 选取我院2012年2月至2014年2月收治的40例慢性硬膜下血肿老年患者为研究对象，所有患者均经病理诊断为慢性硬膜下血肿。其中男性30例，女性10例；年龄在62～84岁，平均年龄（706±14）岁；有明确外伤史33例，伴有糖尿病6例，伴有高血压13例；临床表现：头痛或头晕24例，不同程度意识障碍11例，昏迷1例，偏瘫3例，精神及行为异常13例，单侧肢体麻木12例。
12 方法 本组40例患者术前均接受颅脑CT检查，提示血肿都发生在硬膜下腔，检出双侧血肿14例，单侧血肿26例；脑中线移位超过1cm（包括1cm）者22例，移位不足1cm者18例；不均匀混杂密度13例，一等密度或略低密度27例。所有患者均接受钻孔引流手术治疗，局部麻醉，常规消毒铺巾， CT提示均一密度患者，行单孔引流；不均匀混杂密度患者，行2点对穿引流。根据颅脑CT检查结果确定钻孔位置：血肿最厚处，距离血肿后缘2厘米处，钻孔直达硬脑膜，硬膜用电凝常规止血，骨缘用骨蜡止血，硬膜呈十字形切开，慢慢进行减压操作，放置8号导管，且尽可能把尿管放到血肿前缘部位，促进排气。留置引流管，将其稳定固定，随后逐层缝合头皮。术后留置引流管3d，术后1星期拆线，根据患者具体情况适当延迟引流管拔除、拆线时间。术后当天给予患者补液（至少2000ml）、生理盐水（至少1000ml）输注处理，严密观察患者生命体征，一旦发现异常及时处理。
13 疗效判定[3] ①评价手术治疗效果：治愈（临床症状消失，头颅 CT 示血肿腔残液量<30ml）、好转（临床症状得到改善，头颅 CT示 血肿腔残液量>30ml，而<60ml）、无效（临床症状无明显改善或抽出血肿不足 10ml或死亡）。②统计并发症发生率。
2 结果
21 40例患者治疗效果评价 本组40例患者中治愈39例，治愈率975%，其中一期治愈37例（925%），二期治愈2例（5%）；死亡1例，死亡率25%，死于继发心力衰竭。
22 40例患者并发症统计 本组40例患者中血肿复发3例，占75%，并发脑脊液漏1例，占25%，并发颅内积气2例，占5%，并发继发颅内血肿2例，占5%，并发颅内感染1例，占25%，并发癫痫2例，占5%。
3 讨论
31 慢性硬膜下血肿成因及治疗对策 慢性硬膜下血肿是发生在硬脑膜和蛛网膜间的出血，多数人认为与Mittenzweig静脉撕裂伤相关，随后相关研究表明硬膜下损伤出血、静脉窦等也可能导致慢性硬膜下血肿，且与颅内压降低、脑萎缩、凝血障碍等因素密切相关。慢性硬膜下血肿在老年人群中比较常见[4]。本组40例患者年龄均在60岁以上。
慢性硬膜下血肿治疗的关键在于清除血肿，临床治疗有效方式以手术为主，手术指征为：①患者出现高颅压、不同程度意识障碍或大脑半球受压等症状及体征；②颅脑CT检查提示硬膜下血肿厚度（双侧或单侧）在10mm以上，单侧血肿引发的中线移位在10mm以上[5]。随着微创技术、CT技术的深入研发和利用，微创钻孔引流术因其操作简单、治愈率高等特点在临床上得到广泛应用。但受患者年龄、操作技术等影响，术后可能出现血肿复发、颅内积气、继发颅内血肿等诸多并发症，不利于患者康复。
32 钻孔引流术后并发症发生原因及防治对策
321 血肿复发 本组血肿复发发生率为75%，主要原因是老年患者存在脑萎缩，钻孔引流术后大脑出现膨起困难，而血肿包膜比较坚硬且厚，致使硬膜下腔难以有效闭合，血肿腔内血凝块没有完全清除，从而导致血肿复发。防治对策：①钻孔引流术中必须彻底冲洗硬膜下腔，彻底清除血肿腔内血凝块，同时冲洗时动作轻柔且准确，严格控制冲洗速度，保护被膜免受损伤。②术后及时给予患者止血剂治疗，尤其是凝血功能障碍的患者，及时输血，且延长止血剂应用时间。③术后给予患者等渗液或生理盐水输注等处理，促进脑复张，有利于血肿腔快速闭合。④若患者出现血肿复发并发症，要行二次钻孔冲洗引流术，从原切口入路切开原骨孔行冲洗引流治疗[6]。
322 颅内积气 本组颅内积气发生率为5%，主要是因为钻孔引流术后患者颅内压降低，而受压脑组织还没有恢复，导致空气进入血肿腔，加上术中引流管留置不当、排气不畅等，从而引发颅内积气并发症。若颅内积气量不多，可通过调整患者体位及引流管位置排出气体，同时拔管后2个星期内可自行吸收。若颅内积气量较多，出现头痛、意识障碍等症状，则需头颅CT复查后行再次引流术。预防对策：①于血肿最厚处钻孔，切开硬脑膜后及时置管且用棉片明胶海绵阻塞骨孔，同时用等量盐水充填血肿腔，头皮缝合完整。更换引流袋时先夹闭引流管。②二孔引流。一孔位于血肿最低位，以引流血肿，另一孔位于血肿高位，用于排气。 323 脑脊液漏 本组脑脊液漏发生率为25%，主要表现为术后引流量在150～300ml之间，与脑脊液类似。主要由引流管放置时损伤蛛网膜引起。为此手术操作时保护好蛛网膜，术后5d便可拔出引流管，避免引发颅内感染。
324 继发性颅内血肿 本组继发性颅内血肿发生率为5%，均为硬膜外血肿，主要原因包括：①清除血肿时速度过快，受颅内压骤降、硬脑膜塌陷影响，造成硬脑膜和颅骨间小血管撕裂；②手术操作失误，人为造成硬脑膜剥离出血。防治对策：①彻底止血，颅骨钻孔直径约15cm，同时骨蜡止血时规范操作，以免造成硬脑膜剥离。②严格控制术中硬膜下血肿引流速度，避免颅内压骤降引发颅内出血。同时血肿清除后给予缓慢降压处理。③根据手术及患者具体情况选择合适的引流管（软硬度、直径适宜）[7]。
综上所述，钻孔引流术疗效确切，是老年慢性硬膜下血肿治疗的有效手段。但受手术操作不当、患者年龄等影响，术后可能出现血肿复发、颅内积气等并发症，为此需提高手术操作技术，积极采取预防措施，促进患者早日康复。
参考文献
[1]肖德勇，郑广顺，栾晓祖，等.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症及手术体会[J].中国医学创新，2012（34）：124-125.
[2]刘序斌.老年性慢性硬膜下血肿微创钻孔引流术后并发症及相关因素分析[J].北方药学，2013（07）：131-132，74.
[3] 马军，张建国，马慧荣，等.微创治疗老年人慢性硬膜下血肿 88 例[J].医学信息手术学分册，2008，21（4）：294 .
[4]White M，Mathieson C S，Campbell E.Treatment of chronic subdural haerma -tomas -a retrospective comparison of mini-craniectomy versus burrhole drainage [J].British Journal of Neu-rosurgery，2010（3）：356-358.
[5]梁宇迪，邓景阳，曾志明.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症的防治[J].中国医学创新，2014（04）：122-124.
[6]张丰进，谭天林，付顺强，等.老年慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症防治体会[J].西南军医，2010（05）：921-922.
[7]董传乙.慢性硬膜下血肿钻孔冲洗引流术后并发症的成因和防治[J].中国医学创新，2011（07）：74-75.
（收稿日期：20141201）