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摘要 目的：探索針灸防治化疗后恶心的临床应用方案，为制定临床实践指南提供依据。方法：通过计算机检索国家知识基础设施数据库（CNKI）、中文科技期刊数据库（CCD）和Pubmed等数据库收集针灸治疗化疗后恶心的现代文献证据，使用Jadad评分量表、GRADE和Review Manager进行质量评价;通过人工检索49本古代医籍中针灸治疗恶心、哕、呃逆相关条文收集古代文献证据，采用古代文献证据分级方法进行评价;通过制定发放《针灸干预肿瘤不良反应调查问卷》，收集针灸干预化疗后恶心的临床一线专家经验。“以古代文献为基础，以现代文献为依据，以专家经验为参考”综合考虑，形成推荐方案。结果：现代文献纳入单穴处方RCT文献16篇;古代文献纳入针灸治疗恶心条文88项;发放问卷2次，回收52份专家反馈结果。综合3方面结果，发现针灸治疗化疗后恶心常用毫针刺法、穴位按压、经皮穴位电刺激、穴位注射，常用穴位为内关、涌泉、足三里。结论：形成针灸防治化疗后恶心的临床推荐应用方案，毫针刺法、穴位按压推荐选用内关，经皮穴位电刺激推荐选用内关、涌泉，穴位注射推荐选用足三里、内关。
关键词 针灸;化疗后恶心;临床实践指南;证据整合与推荐;肿瘤消化道反应;穴位按压;经皮穴位电刺激;穴位注射
Abstract Objective：To explore the clinical application of acupuncture and moxibustion to prevent and treat nausea after chemotherapy，and provide a basis for the formulation of clinical practice guidelines.Methods：Modern literature evidence was collected through computer search of National Knowledge Infrastructure Database（CNKI），Chinese Science and Technology Journal Database（CCD），Pubmed and other databases to collect modern literature evidence of nausea after acupuncture and moxibustion treatment after chemotherapy，and Jadad score scale，GRADE and Review Manager were used for quality evaluation; manual retrieval of 49 books acupuncture and moxibustion treatment of nausea，hiccups，and hiccups in ancient medical books to collect evidence from ancient literature，and we used ancient literature evidence grading methods for evaluation; through the formulation and distribution of the Acupuncture Intervention on Tumor Adverse Reaction Questionnaire，we collected the clinical experience of first-line experts on acupuncture and moxibustion intervention for nausea after chemotherapy.“Based on ancient documents，modern documents as the basis，and expert experience as a reference” which were comprehensively considered，we formed a recommended plan.Results：Modern literature included 16 single-point prescription RCT literature; ancient literature included 88 papers on acupuncture and moxibustion treatment of nausea; questionnaires were issued twice，and 52 expert feedback results were collected.Based on the results of the 3 aspects，it was found that acupuncture and moxibustion were commonly used in the treatment of nausea after chemotherapy were filiform acupuncture，acupoint pressing，transcutaneous electrical acupoint stimulation，and acupoint injection.The common acupoints are Neiguan（P6），Yongquan（K1），and Zusanli（S36）.Conclusion：The clinical recommended application scheme of acupuncture for prevention and treatment of nausea after chemotherapy is formed.Neiguan（P6）is recommended for filiform acupuncture and acupoint pressing，Neiguan（P6）and Yongquan（K1）are recommended for transcutaneous acupoint electrical stimulation.Zusanli（S36）and Neiguan（P6）are recommended for acupoint injection. Keywords Acupuncture and moxibustion;Nausea after chemotherapy;Clinical practice guidelines; Evidence integration and recommendation;Tumor digestive tract response;Acupoint compression; Percutaneous acupoint electrical stimulation;Acupoint injection
中图分类号：R245;R273文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.10.021
2016年，癌症支持疗法多国学会（Multinational Association of Supportive Care in Cancer，MASCC）与欧洲肿瘤内科学会（European Society of Medical Oncology，ESMO）发布了一项指南——《放化疗相关性恶心呕吐以及晚期肿瘤患者恶心呕吐的预防》，指出化疗后恶心是目前癌症化疗患者最为痛苦的不良反应之一[1]。2019年版的《肿瘤药物治疗相关恶心呕吐防治中国专家共识》中也提及，接受止吐药物治疗的肿瘤化疗患者仍存在恶心的情况，其发生率已高于呕吐。从发病类型看，延迟性恶心较急性恶心更为常见且程度更重，治疗更为困难，给患者带来更持久的痛苦，影响患者接受后续治疗[2]。从发病人群看，患乳腺癌的年轻女性在接受化疗之后较其他人群更容易发生中度到重度的恶心[3]。
通过检索美国国立临床诊疗指南数据库（National Guideline Clearinghouse，NGC）、英国国家卫生与服务优化研究所（National Institute for Health and Care Excellence，NICE）等相关指南数据库发现，目前尚无肿瘤化疗后恶心的相关诊疗指南，而在肿瘤化疗后恶心呕吐的相关指南中已有8项指南提及针灸疗法，认为针灸治疗化疗后恶心呕吐有效。本团队前期关于针灸防治化疗后恶心呕吐腧穴配伍规律的文献研究发现，针刺治疗恶心，单穴效果优于配穴，经皮穴位电刺激止恶效果最佳[4]，但目前尚无针灸治疗化疗后恶心的临床指南具体方案。因此，本研究通过收集古代文献、现代文献、临床一线专家经验进行证据评价和整合，以期为临床提供切实可行的针灸治疗方案，减轻化疗后恶心对患者带来的痛苦，提高患者生命质量。
1 资料与方法
1.1 文献来源 1）古代文献：人工查找49本从战国至清代的中医古籍中相关文献记录。现代文献：计算机检索Pubmed、EMBASE、Cochrane Library、国家知识基础设施数据库（CNKI）;中国学术期刊数据库（CSPD）;中文科技期刊数据库（CCD），检索时间为建库至2018年5月11日，并在2020年10月31日完成中英文文献更新。
1.2 检索策略 1）古代文献：以“恶心”“哕”“呃逆”“针刺”“针灸”“针”“灸”“火针”“罐”为检索词，查找原文进行核对。2）现代文献：中文检索词包括“化疗恶心”“化疗消化道反应”“肿瘤消化道反应”及“针灸”“针刺”“艾灸”“耳穴”“电针”“穴位”等;英文检索词包括“acupuncture”“acupressure”“electroacupuncture”“transcutaneous electric nerve stimulation”“acupoint”and“nausea”“CINV”“vomiting”“cancer”“tumor”等，同时对检索到的研究通过阅读参考文献以扩大检索范围，尽可能地查全相关文献。
1.3 纳入标准 1）古代文献：纳入针灸疗法治疗恶心的相关条文。2）现代文献：研究类型为随机对照试验（Randomized Controlled Trial，RCT），文献来源及语言不限;研究对象为化疗后恶心患者，所用化疗药物的致恶风险、给药剂量、给药频次不限;干预措施为观察组干预措施为手针、电针、经皮穴位电刺激、穴位注射、耳穴疗法、穴位按压、埋线、艾灸等刺激穴位的方法;主要结局指标为恶心发生率/控制率或恶心呕吐发生率/控制率;RCT文献Jadad评分≥3;文献中针灸处方为单穴。
1.4 排除标准 1）古代文献：重复、抄录、改编的间接文献;针灸疗法与药物合用的文献;治疗方法为3种或3种以上者的文献。2）现代文献：重复发表或雷同的文献;无法获取全文及完整数据的文献;文章未提供明确穴位;同一试验中2组干预措施类型相同，如2组均采用毫针治疗;与本研究无关的随机对照试验;观察组干预措施中除针灸和标准止吐药外还辅助其他疗法;对照组仅为中医针灸干预，无空白对照、阳性药物对照或安慰剂对照。
1.5 数据的规范与数据库的建立
1.5.1 数据库的建立 1）古代文献数据库：根据古代文献检索結果，建立EXCEL表格，罗列出以下条目：腧穴、操作术式、出处作者、朝代、原文。2）现代文献数据库：根据现代文献检索结果，建立EXCEL表格，利用已制定好的提取表完成数据提取，主要研究内容包括一般资料、研究对象、研究方法、干预方案、结局指标。
1.5.2 数据库的规范 2名研究者严格遵循纳入与排除标准的原则独立进行文献的筛选，提取资料并交叉核对，如若二者出现分歧则双方讨论或由第3位研究者进行判断。通过NoteExpress结合手动查重的方式剔除重复及雷同文献;根据已有的纳入和排除标准先通过阅读题目与摘要的方式剔除明显不合格文献，对剩余文献进行全文下载及仔细阅读，继续剔除不符合纳入标准的文献，如符合纳入要求的文献缺乏本研究所需的相关资料时尽量及时与作者联系来补充资料，如无法获得则应剔除。
1.6 数据分析 1）古代文献数据分析与评价：根据纳入文献的出处及应用情况，采用古代文献证据分级方法，对古代文献进行评价分级[5]。见表1。2）现代文献数据分析与评价：采用Cochrane手册（版本：5.1.0）Jadad评分量表对入选的RCT研究进行质量评价和分级。随后使用Review Manager和GRADE Profiler软件对符合要求的文献进行偏倚风险评估、证据质量和推荐等级评价。3）临床一线专家经验：根据前期古代文献、现代文献研究结果，初步形成治疗方案，有争议之处制定电子邮件版《针灸干预肿瘤不良反应恶心调查问卷》，向全国范围内针灸和肿瘤相关领域一线专家和医生发放，回收调查问卷结果。根据问卷调查结果决定是否再次修改问卷内容，发放第2轮调查问卷，以达成专家共识。4）三证合一，辨证举荐：将现代文献证据、古代文献证据、现代一线专家经验3部分证据集合后，形成初步方案，进行德尔菲法专家会议或专家问卷调查，以少数服从多数的原则，获得大多数专家的意见，得出针灸治疗化疗后恶心的推荐方案。治疗方案中如疗程、电针刺激量等具体操作问题，首先以相关数据挖掘文献为确定依据，对于没有相关数据挖掘文献的问题，以临床治疗中文献出现频次最高的为暂定依据，在制定下一轮专家问卷时作为选项，征询专家意见，完善推荐方案。 [2]中國抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会，中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会.肿瘤药物治疗相关恶心呕吐防治中国专家共识（2019年版）[J].中国医学前沿杂志（连续型电子期刊），2019，11（11）：16-26.
[3]Razvi Y，Chan S，McFarlane T，et al.ASCO，NCCN，MASCC/ESMO：a comparison of antiemetic guidelines for the treatment of chemotherapy-induced nausea and vomiting in adult patients[J].Support Care Cancer，2019，27（1）：87-95.
[4]陈波.基于针灸防治化疗后恶心呕吐现代临床文献与随机对照试验的腧穴配伍规律研究[D].天津：天津中医药大学，2016.
[5]吕中茜，郭义，宋思敏，等.基于“多证合一，辨证举荐”研制《刺络放血技术临床应用指南》[J].中华中医药杂志，2018，33（10）：4525-4528.
[6]Streitberger K，Friedrich-Rust M，Bardenheuer H，et al.Effect of acupuncture compared with placebo-acupuncture at P6 as additional antiemetic prophylaxis in high-dose chemotherapy and autologous peripheral blood stem cell transplantation：a randomized controlled single-blind trial[J].Clin Cancer Res，2003，9（7）：2538-2544.
[7]黎业科.针刺防治乳腺癌化疗所致恶心呕吐的临床研究[D].广州：广州中医药大学，2012.
[8]Melchart D，Ihbe-Heffinger A，Leps B，et al.Acupuncture and acupressure for the prevention of chemotherapy-induced nausea--a randomised cross-over pilot study[J].Support Care Cancer，2006，14（8）：878-882.
[9]Molassiotis A，Russell W，Hughes J，et al.The effectiveness and cost-effectiveness of acupressure for the control and management of chemotherapy-related acute and delayed nausea：Assessment of Nausea in Chemotherapy Research（ANCHoR），a randomised controlled trial[J].Health Technol Assess，2013，17（26）：1-114.
[10]Gen A，Can G，Aydiner A.The efficiency of the acupressure in prevention of the chemotherapy-induced nausea and vomiting[J].Support Care Cancer，2013，21（1）：253-261.
[11]Suh EE.The effects of P6 acupressure and nurse-provided counseling on chemotherapy-induced nausea and vomiting in patients with breast cancer[J].Oncol Nurs Forum，2012，39（1）：E1-9.
[12]Molassiotis A，Helin AM，Dabbour R，et al.The effects of P6 acupressure in the prophylaxis of chemotherapy-related nausea and vomiting in breast cancer patients[J].Complement Ther Med，2007，15（1）：3-12.
[13]Dibble SL，Luce J，Cooper BA，et al.Acupressure for chemotherapy-induced nausea and vomiting：a randomized clinical trial[J].Oncol Nurs Forum，2007，34（4）：813-820.
[14]Roscoe JA，O′Neill M，Jean-Pierre P，et al.An exploratory study on the effects of an expectancy manipulation on chemotherapy-related nausea[J].J Pain Symptom Manage，2010，40（3）：379-390.
[15]Roscoe JA，Morrow GR，Bushunow P，et al.Acustimulation wristbands for the relief of chemotherapy-induced nausea[J].Altern Ther Health Med，2002，8（4）：56-57，59-63. [16]Shen Y，Liu L，Chiang JS，et al.Randomized，placebo-controlled trial of K1 acupoint acustimulation to prevent cisplatin-induced or oxaliplatin-induced nausea[J].Cancer，2015，121（1）：84-92.
[17]Pearl ML，Fischer M，McCauley DL，et al.Transcutaneous electrical nerve stimulation as an adjunct for controlling chemotherapy-induced nausea and vomiting in gynecologic oncology patients[J].Cancer Nurs，1999，22（4）：307-311.
[18]Ezzo J，Vickers A，Richardson MA，et al.Acupuncture-point stimulation for chemotherapy-induced nausea and vomiting[J].J Clin Oncol，2005，23（28）：7188-7198.
[19]You Q，Yu H，Wu D，et al.Vitamin B6 points PC6 injection during acupuncture can relieve nausea and vomiting in patients with ovarian cancer[J].Int J Gynecol Cancer，2009，19（4）：567-571.
[20]吳倩，沈健美，王东升，等.穴位注射治疗顺铂化疗患者恶心呕吐及骨髓抑制的临床分析[J].医学理论与实践，2014，27（19）：2590-2591.
[21]芦殿荣，芦殿香，魏萌，等.穴位注射对含顺铂化疗患者化疗相关恶心呕吐影响的临床试验研究[J].针灸临床杂志，2013，29（10）：33-38.
[22]于意.肿瘤化疗药物应用中不良反应的临床研究[J].中国医药指南，2018，16（10）：72-73.
[23]山萌，马战平，李猛.刘华为教授应用“五行气化论”辨治化疗所致恶心呕吐经验撷萃[J].陕西中医，2020，41（4）：524-527.
[24]Singh P，Yoon SS，Kuo B.Nausea：a review of pathophysiology and therapeutics[J].Therap Adv Gastroenterol，2016，9（1）：98-112.
[25]Haug TT，Mykletun A，Dahl AA.The prevalence of nausea in the community：psychological，social and somatic factors[J].Gen Hosp Psychiatry，2002，24（2）：81-86.
[26]Aapro M.CINV：still troubling patients after all these years[J].Support Care Cancer，2018，26（1）：5-9.
[27]傅洁，孟志强，陈震，等.涌泉穴电刺激预防顺铂所致恶心呕吐临床观察[J].中国针灸，2006，26（4）：250-252.
[28]韩丽君.涌泉穴穴位敷贴联合中医护理防治顺铂化疗恶心呕吐的临床观察[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2019，19（34）：239，241.
[29]张馥丽，刘丽荣，胡利敏，等.中药穴位贴敷防治顺铂化疗所致胃肠道反应的效果观察[J].护理研究，2017，31（24）：3036-3038.
[30]张书闻.揿针预埋内关、足三里治疗直肠癌患者化疗相关性恶心呕吐60例[J].浙江中医杂志，2020，55（3）：215-216.
[31]陈凤，杨雪，刘丽，等.内关穴按压改善癌症病人化疗相关性恶心、呕吐效果的Meta分析[J].护理研究，2020，34（9）：1535-1541.
[32]王伟，南亚昀，师弘.足三里穴位注射联合5-HT3受体拮抗剂治疗化疗相关性恶心呕吐的Meta分析[J].按摩与康复医学，2020，11（22）：10-13.
（2021-01-04收稿 责任编辑：张乐杰，王明）
关键词 针灸;化疗后恶心;临床实践指南;证据整合与推荐;肿瘤消化道反应;穴位按压;经皮穴位电刺激;穴位注射
Abstract Objective：To explore the clinical application of acupuncture and moxibustion to prevent and treat nausea after chemotherapy，and provide a basis for the formulation of clinical practice guidelines.Methods：Modern literature evidence was collected through computer search of National Knowledge Infrastructure Database（CNKI），Chinese Science and Technology Journal Database（CCD），Pubmed and other databases to collect modern literature evidence of nausea after acupuncture and moxibustion treatment after chemotherapy，and Jadad score scale，GRADE and Review Manager were used for quality evaluation; manual retrieval of 49 books acupuncture and moxibustion treatment of nausea，hiccups，and hiccups in ancient medical books to collect evidence from ancient literature，and we used ancient literature evidence grading methods for evaluation; through the formulation and distribution of the Acupuncture Intervention on Tumor Adverse Reaction Questionnaire，we collected the clinical experience of first-line experts on acupuncture and moxibustion intervention for nausea after chemotherapy.“Based on ancient documents，modern documents as the basis，and expert experience as a reference” which were comprehensively considered，we formed a recommended plan.Results：Modern literature included 16 single-point prescription RCT literature; ancient literature included 88 papers on acupuncture and moxibustion treatment of nausea; questionnaires were issued twice，and 52 expert feedback results were collected.Based on the results of the 3 aspects，it was found that acupuncture and moxibustion were commonly used in the treatment of nausea after chemotherapy were filiform acupuncture，acupoint pressing，transcutaneous electrical acupoint stimulation，and acupoint injection.The common acupoints are Neiguan（P6），Yongquan（K1），and Zusanli（S36）.Conclusion：The clinical recommended application scheme of acupuncture for prevention and treatment of nausea after chemotherapy is formed.Neiguan（P6）is recommended for filiform acupuncture and acupoint pressing，Neiguan（P6）and Yongquan（K1）are recommended for transcutaneous acupoint electrical stimulation.Zusanli（S36）and Neiguan（P6）are recommended for acupoint injection. Keywords Acupuncture and moxibustion;Nausea after chemotherapy;Clinical practice guidelines; Evidence integration and recommendation;Tumor digestive tract response;Acupoint compression; Percutaneous acupoint electrical stimulation;Acupoint injection
中图分类号：R245;R273文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.10.021
2016年，癌症支持疗法多国学会（Multinational Association of Supportive Care in Cancer，MASCC）与欧洲肿瘤内科学会（European Society of Medical Oncology，ESMO）发布了一项指南——《放化疗相关性恶心呕吐以及晚期肿瘤患者恶心呕吐的预防》，指出化疗后恶心是目前癌症化疗患者最为痛苦的不良反应之一[1]。2019年版的《肿瘤药物治疗相关恶心呕吐防治中国专家共识》中也提及，接受止吐药物治疗的肿瘤化疗患者仍存在恶心的情况，其发生率已高于呕吐。从发病类型看，延迟性恶心较急性恶心更为常见且程度更重，治疗更为困难，给患者带来更持久的痛苦，影响患者接受后续治疗[2]。从发病人群看，患乳腺癌的年轻女性在接受化疗之后较其他人群更容易发生中度到重度的恶心[3]。
通过检索美国国立临床诊疗指南数据库（National Guideline Clearinghouse，NGC）、英国国家卫生与服务优化研究所（National Institute for Health and Care Excellence，NICE）等相关指南数据库发现，目前尚无肿瘤化疗后恶心的相关诊疗指南，而在肿瘤化疗后恶心呕吐的相关指南中已有8项指南提及针灸疗法，认为针灸治疗化疗后恶心呕吐有效。本团队前期关于针灸防治化疗后恶心呕吐腧穴配伍规律的文献研究发现，针刺治疗恶心，单穴效果优于配穴，经皮穴位电刺激止恶效果最佳[4]，但目前尚无针灸治疗化疗后恶心的临床指南具体方案。因此，本研究通过收集古代文献、现代文献、临床一线专家经验进行证据评价和整合，以期为临床提供切实可行的针灸治疗方案，减轻化疗后恶心对患者带来的痛苦，提高患者生命质量。
1 资料与方法
1.1 文献来源 1）古代文献：人工查找49本从战国至清代的中医古籍中相关文献记录。现代文献：计算机检索Pubmed、EMBASE、Cochrane Library、国家知识基础设施数据库（CNKI）;中国学术期刊数据库（CSPD）;中文科技期刊数据库（CCD），检索时间为建库至2018年5月11日，并在2020年10月31日完成中英文文献更新。
1.2 检索策略 1）古代文献：以“恶心”“哕”“呃逆”“针刺”“针灸”“针”“灸”“火针”“罐”为检索词，查找原文进行核对。2）现代文献：中文检索词包括“化疗恶心”“化疗消化道反应”“肿瘤消化道反应”及“针灸”“针刺”“艾灸”“耳穴”“电针”“穴位”等;英文检索词包括“acupuncture”“acupressure”“electroacupuncture”“transcutaneous electric nerve stimulation”“acupoint”and“nausea”“CINV”“vomiting”“cancer”“tumor”等，同时对检索到的研究通过阅读参考文献以扩大检索范围，尽可能地查全相关文献。
1.3 纳入标准 1）古代文献：纳入针灸疗法治疗恶心的相关条文。2）现代文献：研究类型为随机对照试验（Randomized Controlled Trial，RCT），文献来源及语言不限;研究对象为化疗后恶心患者，所用化疗药物的致恶风险、给药剂量、给药频次不限;干预措施为观察组干预措施为手针、电针、经皮穴位电刺激、穴位注射、耳穴疗法、穴位按压、埋线、艾灸等刺激穴位的方法;主要结局指标为恶心发生率/控制率或恶心呕吐发生率/控制率;RCT文献Jadad评分≥3;文献中针灸处方为单穴。
1.4 排除标准 1）古代文献：重复、抄录、改编的间接文献;针灸疗法与药物合用的文献;治疗方法为3种或3种以上者的文献。2）现代文献：重复发表或雷同的文献;无法获取全文及完整数据的文献;文章未提供明确穴位;同一试验中2组干预措施类型相同，如2组均采用毫针治疗;与本研究无关的随机对照试验;观察组干预措施中除针灸和标准止吐药外还辅助其他疗法;对照组仅为中医针灸干预，无空白对照、阳性药物对照或安慰剂对照。
1.5 数据的规范与数据库的建立
1.5.1 数据库的建立 1）古代文献数据库：根据古代文献检索結果，建立EXCEL表格，罗列出以下条目：腧穴、操作术式、出处作者、朝代、原文。2）现代文献数据库：根据现代文献检索结果，建立EXCEL表格，利用已制定好的提取表完成数据提取，主要研究内容包括一般资料、研究对象、研究方法、干预方案、结局指标。
1.5.2 数据库的规范 2名研究者严格遵循纳入与排除标准的原则独立进行文献的筛选，提取资料并交叉核对，如若二者出现分歧则双方讨论或由第3位研究者进行判断。通过NoteExpress结合手动查重的方式剔除重复及雷同文献;根据已有的纳入和排除标准先通过阅读题目与摘要的方式剔除明显不合格文献，对剩余文献进行全文下载及仔细阅读，继续剔除不符合纳入标准的文献，如符合纳入要求的文献缺乏本研究所需的相关资料时尽量及时与作者联系来补充资料，如无法获得则应剔除。
1.6 数据分析 1）古代文献数据分析与评价：根据纳入文献的出处及应用情况，采用古代文献证据分级方法，对古代文献进行评价分级[5]。见表1。2）现代文献数据分析与评价：采用Cochrane手册（版本：5.1.0）Jadad评分量表对入选的RCT研究进行质量评价和分级。随后使用Review Manager和GRADE Profiler软件对符合要求的文献进行偏倚风险评估、证据质量和推荐等级评价。3）临床一线专家经验：根据前期古代文献、现代文献研究结果，初步形成治疗方案，有争议之处制定电子邮件版《针灸干预肿瘤不良反应恶心调查问卷》，向全国范围内针灸和肿瘤相关领域一线专家和医生发放，回收调查问卷结果。根据问卷调查结果决定是否再次修改问卷内容，发放第2轮调查问卷，以达成专家共识。4）三证合一，辨证举荐：将现代文献证据、古代文献证据、现代一线专家经验3部分证据集合后，形成初步方案，进行德尔菲法专家会议或专家问卷调查，以少数服从多数的原则，获得大多数专家的意见，得出针灸治疗化疗后恶心的推荐方案。治疗方案中如疗程、电针刺激量等具体操作问题，首先以相关数据挖掘文献为确定依据，对于没有相关数据挖掘文献的问题，以临床治疗中文献出现频次最高的为暂定依据，在制定下一轮专家问卷时作为选项，征询专家意见，完善推荐方案。 [2]中國抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会，中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会.肿瘤药物治疗相关恶心呕吐防治中国专家共识（2019年版）[J].中国医学前沿杂志（连续型电子期刊），2019，11（11）：16-26.
[3]Razvi Y，Chan S，McFarlane T，et al.ASCO，NCCN，MASCC/ESMO：a comparison of antiemetic guidelines for the treatment of chemotherapy-induced nausea and vomiting in adult patients[J].Support Care Cancer，2019，27（1）：87-95.
[4]陈波.基于针灸防治化疗后恶心呕吐现代临床文献与随机对照试验的腧穴配伍规律研究[D].天津：天津中医药大学，2016.
[5]吕中茜，郭义，宋思敏，等.基于“多证合一，辨证举荐”研制《刺络放血技术临床应用指南》[J].中华中医药杂志，2018，33（10）：4525-4528.
[6]Streitberger K，Friedrich-Rust M，Bardenheuer H，et al.Effect of acupuncture compared with placebo-acupuncture at P6 as additional antiemetic prophylaxis in high-dose chemotherapy and autologous peripheral blood stem cell transplantation：a randomized controlled single-blind trial[J].Clin Cancer Res，2003，9（7）：2538-2544.
[7]黎业科.针刺防治乳腺癌化疗所致恶心呕吐的临床研究[D].广州：广州中医药大学，2012.
[8]Melchart D，Ihbe-Heffinger A，Leps B，et al.Acupuncture and acupressure for the prevention of chemotherapy-induced nausea--a randomised cross-over pilot study[J].Support Care Cancer，2006，14（8）：878-882.
[9]Molassiotis A，Russell W，Hughes J，et al.The effectiveness and cost-effectiveness of acupressure for the control and management of chemotherapy-related acute and delayed nausea：Assessment of Nausea in Chemotherapy Research（ANCHoR），a randomised controlled trial[J].Health Technol Assess，2013，17（26）：1-114.
[10]Gen A，Can G，Aydiner A.The efficiency of the acupressure in prevention of the chemotherapy-induced nausea and vomiting[J].Support Care Cancer，2013，21（1）：253-261.
[11]Suh EE.The effects of P6 acupressure and nurse-provided counseling on chemotherapy-induced nausea and vomiting in patients with breast cancer[J].Oncol Nurs Forum，2012，39（1）：E1-9.
[12]Molassiotis A，Helin AM，Dabbour R，et al.The effects of P6 acupressure in the prophylaxis of chemotherapy-related nausea and vomiting in breast cancer patients[J].Complement Ther Med，2007，15（1）：3-12.
[13]Dibble SL，Luce J，Cooper BA，et al.Acupressure for chemotherapy-induced nausea and vomiting：a randomized clinical trial[J].Oncol Nurs Forum，2007，34（4）：813-820.
[14]Roscoe JA，O′Neill M，Jean-Pierre P，et al.An exploratory study on the effects of an expectancy manipulation on chemotherapy-related nausea[J].J Pain Symptom Manage，2010，40（3）：379-390.
[15]Roscoe JA，Morrow GR，Bushunow P，et al.Acustimulation wristbands for the relief of chemotherapy-induced nausea[J].Altern Ther Health Med，2002，8（4）：56-57，59-63. [16]Shen Y，Liu L，Chiang JS，et al.Randomized，placebo-controlled trial of K1 acupoint acustimulation to prevent cisplatin-induced or oxaliplatin-induced nausea[J].Cancer，2015，121（1）：84-92.
[17]Pearl ML，Fischer M，McCauley DL，et al.Transcutaneous electrical nerve stimulation as an adjunct for controlling chemotherapy-induced nausea and vomiting in gynecologic oncology patients[J].Cancer Nurs，1999，22（4）：307-311.
[18]Ezzo J，Vickers A，Richardson MA，et al.Acupuncture-point stimulation for chemotherapy-induced nausea and vomiting[J].J Clin Oncol，2005，23（28）：7188-7198.
[19]You Q，Yu H，Wu D，et al.Vitamin B6 points PC6 injection during acupuncture can relieve nausea and vomiting in patients with ovarian cancer[J].Int J Gynecol Cancer，2009，19（4）：567-571.
[20]吳倩，沈健美，王东升，等.穴位注射治疗顺铂化疗患者恶心呕吐及骨髓抑制的临床分析[J].医学理论与实践，2014，27（19）：2590-2591.
[21]芦殿荣，芦殿香，魏萌，等.穴位注射对含顺铂化疗患者化疗相关恶心呕吐影响的临床试验研究[J].针灸临床杂志，2013，29（10）：33-38.
[22]于意.肿瘤化疗药物应用中不良反应的临床研究[J].中国医药指南，2018，16（10）：72-73.
[23]山萌，马战平，李猛.刘华为教授应用“五行气化论”辨治化疗所致恶心呕吐经验撷萃[J].陕西中医，2020，41（4）：524-527.
[24]Singh P，Yoon SS，Kuo B.Nausea：a review of pathophysiology and therapeutics[J].Therap Adv Gastroenterol，2016，9（1）：98-112.
[25]Haug TT，Mykletun A，Dahl AA.The prevalence of nausea in the community：psychological，social and somatic factors[J].Gen Hosp Psychiatry，2002，24（2）：81-86.
[26]Aapro M.CINV：still troubling patients after all these years[J].Support Care Cancer，2018，26（1）：5-9.
[27]傅洁，孟志强，陈震，等.涌泉穴电刺激预防顺铂所致恶心呕吐临床观察[J].中国针灸，2006，26（4）：250-252.
[28]韩丽君.涌泉穴穴位敷贴联合中医护理防治顺铂化疗恶心呕吐的临床观察[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2019，19（34）：239，241.
[29]张馥丽，刘丽荣，胡利敏，等.中药穴位贴敷防治顺铂化疗所致胃肠道反应的效果观察[J].护理研究，2017，31（24）：3036-3038.
[30]张书闻.揿针预埋内关、足三里治疗直肠癌患者化疗相关性恶心呕吐60例[J].浙江中医杂志，2020，55（3）：215-216.
[31]陈凤，杨雪，刘丽，等.内关穴按压改善癌症病人化疗相关性恶心、呕吐效果的Meta分析[J].护理研究，2020，34（9）：1535-1541.
[32]王伟，南亚昀，师弘.足三里穴位注射联合5-HT3受体拮抗剂治疗化疗相关性恶心呕吐的Meta分析[J].按摩与康复医学，2020，11（22）：10-13.
（2021-01-04收稿 责任编辑：张乐杰，王明）