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【摘要】医学实习作为临床医学教育过程中的最后一道程序，是医学学生向临床医生的转变过程，是学校教育的深化，也是职业生涯的开启，对医学生能否顺利将理论转化为实践，成功踏入职业生涯具有重要意义.然而近年来社会环境的种种变化给实习及实习管理工作带来了巨大压力，尤其对于三本医学院校的实习生，因社会认可度尚且有限，他们面临的实习问题更加错综复杂。临床实习作为医学生向临床医生过渡的关键时期，临床实习质量直接关系到医学生今后的职业生涯。本文就医学生实习质量的主要影响因素对策进行分析研究。
【关键词】医学生 实习质量 因素 三本医学院校 措施
【中图分类号】G645 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）08-0188-02
一、对于影响医学生实习质量的因素分析
1.难以适应新环境，存在角色转变问题
几乎所有实习生都对实习充满了期待，都能够意识到实习的重要性，但是，畏惧感是医学生在刚进入实习时心里普遍存在的，由于心理畏惧感的存在，不能马上适应对新的环境。这主要体现在：实习基地医院的入院教育不到位，好多实习生进入实习当天就直接开始转科、 实习，刚接触陌生环境使他们心里产生焦虑；实习生认为实习对自己将来影响不大，思想上轻视、未做好前期思想准备等原因，导致无法快速转变思想、适应环境；学院实习前动员不足，学生对实习的了解和准备做得少。由此可见，实习生在入院实习之初，多数表现为实习期待高与心理承受能力弱的矛盾组合。虽然对于新环境和自身身份转换有足够的新奇感，但由于各方面指导力度不够，导致学生出现迷茫、 畏惧，无法迅速找准自身位置。
2.实习过程中教学资源的接触有限，动手机会相对较少，究其原因主要如下：
（1）近年来大学连续扩招使得学生人数剧增，每年实习生的人数也逐渐增多，导致原本不足的医院实践教学资源更为稀缺，学生的学习主动性下降，实习效果进一步降低。（2）三本院校特殊的社会身份，导致部分实习基地带教老师理所当然地认为三本院校的学生理论基础差、学习能力差、动手能力弱，与一本二本院校实习生相比，带教老师更倾向于将有限的教学资源向一本二本实习生倾斜。（3）随着患者维权意识不断增强，医患矛盾、 医教矛盾日益凸显，而实习学生尚不具备执业医师资格，且缺乏医患沟通技巧，若操作不当极易引起医患纠纷。鉴于此，带教老师也只能尽量避免实习学生参与诊疗操作。
3.监管力度不够、实习思想懈怠
实习学生普遍认为实习基地医院的考核制度不够完善，没有按照学院临床实习大纲的要求来安排实习内容，有些实习基地甚至没有相应的出科考核，更有个别情况下学生根本没有进科室参与实习，带教老师就给写出了科室鉴定，这些均导致学生在日常的实习过程中敷衍了事，未认真掌握操作技能。学院管理人员每年走访实习基地的次数有限，一般会选择实习生人数相对集中的市内基地进行走访，从而忽视了人数较少和外地实习基地，使学生感觉被忽视，思想懈怠。
二、加强实践教学全程监控与管理方面制定改进措施
1.帮助实习生做好思想和角色转变，强化实习前教育培训工作
学院应进一步加强实习前动员工作，例如通过 PPT和视频展示现有实习基地基本概况，让实习生对即将进入的新环境有一个感性认识；开展实习小讲座，邀请往届优秀实习生给即将进入实习的学生讲解实习感受和经历，并通过问答方式交流实习中可能遇到的困惑；院、系实习负责人向实习生讲解实习管理制度和考核要求，让实习生充分意识到实习的重要性，从而以轻松、 积极的心态去面对接下来的实习生活。同样，实习医院也要把好实习第一关——岗前培训，通过展板、参观、专家讲座、集体实训等多种形式对实习生进行医德医风教育、职业素养教育和职业技能培养，使他们了解医院文化以及临床实习期间应该注意的问题，从而消除茫然和畏惧情绪，以轻松心态顺利完成角色转换。
2.加强实习前基本技能训练，促进学生临床动手操作能力培养
为了缩短实习生临床适应期，实现基础知识和临床基本技能的初步结合，学院开设了临床技能实训课并向学生开放实验室，加强实习前基本技能训练；同时，根据学生爱好开展兴趣小组，鼓励学生勤于动手，勇于探索创新；每年开展临床技能大赛，激发学生学习热情，营造良好学习氛围；利用假期和周末开展社会实践，鼓励学生参加义诊等活动，既锻炼了基本技能，又提高了三本医学院校学生的社会认可度。通过全方位锻炼与实践，学生综合素质不断提高，自信心显著增强，从而缩短了临床适应期，保证了临床实习教学质量。
3.建立相关的评价指标体系，确保实习质量
根据指标要求对实习基地、 实习小组长和实习生进行公开、 公正的评估，对优秀实习基地加大建设投入，并给予一定的费用奖励，对优秀实习小组长和实习生，学院颁发“实习标兵”荣誉证书并优先推荐就业，以此来调动大家的工作热情和学习积极性，形成“比、学、赶、帮、超 ”的良好氛围，全面提高实习质量。另一方面，对于带教不积极、考核管理不严格的实习基地，要限期整改，并进行定期督导，对整改后仍不合格的实习基地要进行取缔或整合。定期抽查实习生的考勤记录和考核结果，对于严重违反出勤纪律、考核不合格的实习生要给予相应处分，警示大家共同遵守实习纪律，不断提高临床操作本领。
4.广开就业新渠道，提升就业能力
社会和实习单位方面，要逐渐转变对三本医学院校医学生的看法，给他们以更多的关注，为他们提供更加丰富的临床实践教学资源和更多的就业、考研机会。
学院方面，应不断加强医学毕业生就业指导与考研辅导工作。开设就业指导课程，帮助实习生做好职业规划，树立正确的成才观、择业观，鼓励学生到西部就业，去基层就业或者自己创业，在严峻的就业形势下给自己合理定位，不要因为期望值过高而丧失就业机会。
学生自身方面，实习期间应加强专业学习，积极参加义诊等社会实践活动，不断增强动手操作能力、 医患沟通能力和社会服务能力，以自身实力赢得社会和用人单位对三本院校医学生的认可。
参考文献：
[1]马生山. 提高临床医学生实习质量的研究 [J]. 中国民康医学，2013， 22 （4）：473-499.
[2]朱红一. 对临床实习管理工作的探讨 [J]. 中医药管理杂志， 2012，（3）.
【关键词】医学生 实习质量 因素 三本医学院校 措施
【中图分类号】G645 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）08-0188-02
一、对于影响医学生实习质量的因素分析
1.难以适应新环境，存在角色转变问题
几乎所有实习生都对实习充满了期待，都能够意识到实习的重要性，但是，畏惧感是医学生在刚进入实习时心里普遍存在的，由于心理畏惧感的存在，不能马上适应对新的环境。这主要体现在：实习基地医院的入院教育不到位，好多实习生进入实习当天就直接开始转科、 实习，刚接触陌生环境使他们心里产生焦虑；实习生认为实习对自己将来影响不大，思想上轻视、未做好前期思想准备等原因，导致无法快速转变思想、适应环境；学院实习前动员不足，学生对实习的了解和准备做得少。由此可见，实习生在入院实习之初，多数表现为实习期待高与心理承受能力弱的矛盾组合。虽然对于新环境和自身身份转换有足够的新奇感，但由于各方面指导力度不够，导致学生出现迷茫、 畏惧，无法迅速找准自身位置。
2.实习过程中教学资源的接触有限，动手机会相对较少，究其原因主要如下：
（1）近年来大学连续扩招使得学生人数剧增，每年实习生的人数也逐渐增多，导致原本不足的医院实践教学资源更为稀缺，学生的学习主动性下降，实习效果进一步降低。（2）三本院校特殊的社会身份，导致部分实习基地带教老师理所当然地认为三本院校的学生理论基础差、学习能力差、动手能力弱，与一本二本院校实习生相比，带教老师更倾向于将有限的教学资源向一本二本实习生倾斜。（3）随着患者维权意识不断增强，医患矛盾、 医教矛盾日益凸显，而实习学生尚不具备执业医师资格，且缺乏医患沟通技巧，若操作不当极易引起医患纠纷。鉴于此，带教老师也只能尽量避免实习学生参与诊疗操作。
3.监管力度不够、实习思想懈怠
实习学生普遍认为实习基地医院的考核制度不够完善，没有按照学院临床实习大纲的要求来安排实习内容，有些实习基地甚至没有相应的出科考核，更有个别情况下学生根本没有进科室参与实习，带教老师就给写出了科室鉴定，这些均导致学生在日常的实习过程中敷衍了事，未认真掌握操作技能。学院管理人员每年走访实习基地的次数有限，一般会选择实习生人数相对集中的市内基地进行走访，从而忽视了人数较少和外地实习基地，使学生感觉被忽视，思想懈怠。
二、加强实践教学全程监控与管理方面制定改进措施
1.帮助实习生做好思想和角色转变，强化实习前教育培训工作
学院应进一步加强实习前动员工作，例如通过 PPT和视频展示现有实习基地基本概况，让实习生对即将进入的新环境有一个感性认识；开展实习小讲座，邀请往届优秀实习生给即将进入实习的学生讲解实习感受和经历，并通过问答方式交流实习中可能遇到的困惑；院、系实习负责人向实习生讲解实习管理制度和考核要求，让实习生充分意识到实习的重要性，从而以轻松、 积极的心态去面对接下来的实习生活。同样，实习医院也要把好实习第一关——岗前培训，通过展板、参观、专家讲座、集体实训等多种形式对实习生进行医德医风教育、职业素养教育和职业技能培养，使他们了解医院文化以及临床实习期间应该注意的问题，从而消除茫然和畏惧情绪，以轻松心态顺利完成角色转换。
2.加强实习前基本技能训练，促进学生临床动手操作能力培养
为了缩短实习生临床适应期，实现基础知识和临床基本技能的初步结合，学院开设了临床技能实训课并向学生开放实验室，加强实习前基本技能训练；同时，根据学生爱好开展兴趣小组，鼓励学生勤于动手，勇于探索创新；每年开展临床技能大赛，激发学生学习热情，营造良好学习氛围；利用假期和周末开展社会实践，鼓励学生参加义诊等活动，既锻炼了基本技能，又提高了三本医学院校学生的社会认可度。通过全方位锻炼与实践，学生综合素质不断提高，自信心显著增强，从而缩短了临床适应期，保证了临床实习教学质量。
3.建立相关的评价指标体系，确保实习质量
根据指标要求对实习基地、 实习小组长和实习生进行公开、 公正的评估，对优秀实习基地加大建设投入，并给予一定的费用奖励，对优秀实习小组长和实习生，学院颁发“实习标兵”荣誉证书并优先推荐就业，以此来调动大家的工作热情和学习积极性，形成“比、学、赶、帮、超 ”的良好氛围，全面提高实习质量。另一方面，对于带教不积极、考核管理不严格的实习基地，要限期整改，并进行定期督导，对整改后仍不合格的实习基地要进行取缔或整合。定期抽查实习生的考勤记录和考核结果，对于严重违反出勤纪律、考核不合格的实习生要给予相应处分，警示大家共同遵守实习纪律，不断提高临床操作本领。
4.广开就业新渠道，提升就业能力
社会和实习单位方面，要逐渐转变对三本医学院校医学生的看法，给他们以更多的关注，为他们提供更加丰富的临床实践教学资源和更多的就业、考研机会。
学院方面，应不断加强医学毕业生就业指导与考研辅导工作。开设就业指导课程，帮助实习生做好职业规划，树立正确的成才观、择业观，鼓励学生到西部就业，去基层就业或者自己创业，在严峻的就业形势下给自己合理定位，不要因为期望值过高而丧失就业机会。
学生自身方面，实习期间应加强专业学习，积极参加义诊等社会实践活动，不断增强动手操作能力、 医患沟通能力和社会服务能力，以自身实力赢得社会和用人单位对三本院校医学生的认可。
参考文献：
[1]马生山. 提高临床医学生实习质量的研究 [J]. 中国民康医学，2013， 22 （4）：473-499.
[2]朱红一. 对临床实习管理工作的探讨 [J]. 中医药管理杂志， 2012，（3）.