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作者简介：赵应李（1979-），男，汉族，云南省昌宁人，本科，主治医师，主要从事中医骨伤研究工作。
【摘 要】 目的：对胫骨平台骨折的临床诊断及治疗方法进行分析研究。方法：选取100例胫骨平台骨折患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各50例，观察组患者予以LISS钢板微创内固定，对照组予以解剖钢板内固定，观察并比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间、膝关节自由活动度、膝关节功能及并发症发生率、功能优良率。结果：两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；但观察组患者患肢膝关节活动度及膝关节功能评分均优于对照组（P<0.05），观察组患者并发症发生率低于对照组（P<0.05），功能优良率高于对照组（P<0.05）。结论：LISS钢板微创治疗胫骨平台骨折疗效确切，患者并发症少，膝关节功能恢复良好，具有积极的临床应用价值。
【关键词】 Liss钢析；内固定；胫骨平台骨折；临床观察
【中图分类号】R683.42 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）18-0047-02
胫骨平台骨折是骨科较为常见的骨折之一，其涉及关节面，因而对关节功能影响较大，若处理不当易导致患者治疗后发生骨性关节炎、膝关节僵直等并发症，为患者的生活和工作带来严重影响。本文以100例胫骨平台骨折患者作为研究对象，对胫骨平台骨折的临床诊断及治疗方法进行分析研究，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机抽取100例胫骨平台骨折患者作为研究对象，排除标准[1]：①病理性骨折、小儿骨折；②高血压、糖尿病等慢性疾病；③心、肝、肾、肺功能严重障碍；④血液、免疫及神经系统疾病；⑤手术禁忌症者。其中男56例，女44例，患者年龄为17～64岁，平均（32.1±3.2）岁，患者受伤至就诊时间12h～18d，平均（6.1±1.2）d，患者致伤原因：车祸伤43例、坠落伤31例、机械伤21例、其他5例，患者X线片、CT等检查由同一主治医师阅片，其中前交叉韧带损伤34例、外侧半月板损伤24例、腓骨骨折26例、外侧副韧带损伤14例、其他骨折2例。按Schatzker分类[2]，Ⅰ型劈裂骨折7例，Ⅱ型劈裂并塌陷骨折41例，Ⅲ型塌陷骨折6例，Ⅳ型内侧平台骨折18例，Ⅴ型内外侧平台Y型骨折16例，Ⅵ型合并骨干及干骺端分离胫骨折12例；将其随机分为观察组和对照组，每组各50例，两组患者在性别、年龄、受伤类型等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，所有患者均知悉本组研究目的，自愿参加本实验并签署知情同意书。
1.2 方法 ①观察组：予以LISS钢板微创内固定，患者取仰卧位，采用硬膜外麻醉或全麻，切开关节囊充分暴露胫骨平台，纠正患者骨折成角、旋转与移位和旋转畸形，恢复正常下肢力线及长度，采用C臂X线机观察复位效果。选择合适的锁定钢板，切开皮肤暴露骨质，用组织剪在骨膜外、肌肉下人工造一潜行隧道，于皮下沿胫骨内侧或前外侧插入LISS钢板，C臂X线机确认效果满意后，用3枚以上螺钉固定；②对照组：予以解剖钢板内固定，患者取仰卧位，选择硬膜外麻醉，切口后在直视条件下撬起关节平台，纠正患者骨折成角、旋转与移位和旋转畸形，恢复正常下肢力线及长度，采用克氏针临时固定，采用C臂X线机观察复位效果。选择合适的锁定钢板，切开皮肤暴露骨质，用组织剪在骨膜外、肌肉下人工造一潜行隧道，插入解剖钢板行内固定，处理损伤韧带及半月板，内侧采用T型支撑钢板，外侧采用L型支撑钢板，上下各用3枚螺钉固定。两组患者术后均予以抗生素预防感染，嘱患者主动收缩股四头肌进行功能锻炼。对所有患者进行跟踪随访，随访时间6个月至1年。
1.3 观察指标 ①术中出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间、膝关节自由活动度、膝关节功能；②并发症发生率、功能优良率。采用HSS评分标准于术后6个月评价膝关节功能[3]，分数越高，则预后越好；功能优良率评价标准[4]：优：无畸形，无神经、血管损伤，患者关节活动正常，无疼痛及感染；良：轻度神经、血管损伤，关节活动度>80°，内翻或外翻<5°，轻度疼痛无感染；中：中度神经、血管损伤，关节活动>75°，内翻或外翻<10°，中度疼痛但无感染；差：重度神经、血管损伤，关节活动<75°，内翻或外翻>10°，重度疼痛、感染。
1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料应用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床相关指标的对比 两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），结果见表1。
2.2 两组患者膝关节功能评分、膝关节自由活动度情况 结果表明，与对照组比较，观察组患者患肢膝关节功能评分及膝关节自由活动度均明显提高，差异具有统计学意义（P<0.05），结果见表2。
2.3 两组患者并发症发生率、功能优良率的对比 结果表明，与对照组比较，观察组患者并发症发生率明显降低，功能优良率明显提高，差异具有统计学意义（P<0.05），结果见表3。
3 讨论
胫骨平台骨折手术治疗难度大，患者术后膝关节功能恢复效果差，理想的复位和良好的稳定性为临床治疗的主要目标。传统疗法多采用钢板、螺钉固定，其临床效果欠佳，且术后患者易出现骨不连、皮肤坏死、感染等并发症，故预后较差。解剖钢板根据生物学解剖原理设计，具有创伤小、复位效果好、稳定性强、手术时间短、关节功能恢复理想等优势，但其塑形困难，剥离骨膜会为愈合带来严重影响，且患者皮肤发生感染坏死，退钉、断裂等的几率较高。LISS钢板是一种新型内固定系统，其以MIPO技术为基础[5]，符合AO/ASIF微创原则，融合了外固定支架技术、生物接骨板技术和髓内钉技术优点，具有切口小、对骨膜干扰小、无骨膜血供破坏、促进骨膜血流灌注、稳定性强等优势。本研究中，对观察组予以LISS钢板微创内固定，对照组予以解剖钢板内固定，治疗结果显示，两组患者在术中出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间方面差异无统计学意义（P<0.05），但患者患肢膝关节活动度及膝关节功能评分均优于对照组（P<0.05），此结果与邹学军研究结论一致[6]，除此之外，观察组患者并发症发生率低于对照组（P<0.05），功能优良率高于对照组（P<0.05）。说明在胫骨平台骨折治疗方面，LISS钢板微创内固定更具优势。
综合上述，LISS钢板微创治疗胫骨平台骨折疗效确切，可有效降低患者并发症的发生率，促进膝关节功能恢复，值得临床推广应用。
参考文献
[1]王凤山，韩勇.胫骨平台骨折不同治疗方法的临床分析[J].实用骨科杂志，2013，6（3）：195-198.
[2]夏太宝，杨惠林，朱晓宁，等.解剖钢板和LISS钢板置入治疗复杂性胫骨平台骨折的疗效比较[J].中国组织工程研究与临床康复，2009，13（43）：8461-8462.
[3]严广斌.膝关节评分标准[J].中华关节外科杂志（电子版），2010，4（6）：78.
[4]赵建华，李主一，李连军，等.多平面骨外固定条件下的应力分布及其影响因素的实践研究[J].中华创伤杂志，1992，12（8）：228-229.
[5]张骁青，贾力，陈振.两种内固定方法治疗SchatzkerrⅥ型胫骨平台骨折的临床分析[J].中国医药导报，2012，9（3）：48-49.
[6]邹学军.LISS钢板微创治疗胫骨平台骨折的临床效果[J].中国医药导刊，2014，16（1）：69-71.
（收稿日期：2014.07.16）
【摘 要】 目的：对胫骨平台骨折的临床诊断及治疗方法进行分析研究。方法：选取100例胫骨平台骨折患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各50例，观察组患者予以LISS钢板微创内固定，对照组予以解剖钢板内固定，观察并比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间、膝关节自由活动度、膝关节功能及并发症发生率、功能优良率。结果：两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；但观察组患者患肢膝关节活动度及膝关节功能评分均优于对照组（P<0.05），观察组患者并发症发生率低于对照组（P<0.05），功能优良率高于对照组（P<0.05）。结论：LISS钢板微创治疗胫骨平台骨折疗效确切，患者并发症少，膝关节功能恢复良好，具有积极的临床应用价值。
【关键词】 Liss钢析；内固定；胫骨平台骨折；临床观察
【中图分类号】R683.42 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）18-0047-02
胫骨平台骨折是骨科较为常见的骨折之一，其涉及关节面，因而对关节功能影响较大，若处理不当易导致患者治疗后发生骨性关节炎、膝关节僵直等并发症，为患者的生活和工作带来严重影响。本文以100例胫骨平台骨折患者作为研究对象，对胫骨平台骨折的临床诊断及治疗方法进行分析研究，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机抽取100例胫骨平台骨折患者作为研究对象，排除标准[1]：①病理性骨折、小儿骨折；②高血压、糖尿病等慢性疾病；③心、肝、肾、肺功能严重障碍；④血液、免疫及神经系统疾病；⑤手术禁忌症者。其中男56例，女44例，患者年龄为17～64岁，平均（32.1±3.2）岁，患者受伤至就诊时间12h～18d，平均（6.1±1.2）d，患者致伤原因：车祸伤43例、坠落伤31例、机械伤21例、其他5例，患者X线片、CT等检查由同一主治医师阅片，其中前交叉韧带损伤34例、外侧半月板损伤24例、腓骨骨折26例、外侧副韧带损伤14例、其他骨折2例。按Schatzker分类[2]，Ⅰ型劈裂骨折7例，Ⅱ型劈裂并塌陷骨折41例，Ⅲ型塌陷骨折6例，Ⅳ型内侧平台骨折18例，Ⅴ型内外侧平台Y型骨折16例，Ⅵ型合并骨干及干骺端分离胫骨折12例；将其随机分为观察组和对照组，每组各50例，两组患者在性别、年龄、受伤类型等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，所有患者均知悉本组研究目的，自愿参加本实验并签署知情同意书。
1.2 方法 ①观察组：予以LISS钢板微创内固定，患者取仰卧位，采用硬膜外麻醉或全麻，切开关节囊充分暴露胫骨平台，纠正患者骨折成角、旋转与移位和旋转畸形，恢复正常下肢力线及长度，采用C臂X线机观察复位效果。选择合适的锁定钢板，切开皮肤暴露骨质，用组织剪在骨膜外、肌肉下人工造一潜行隧道，于皮下沿胫骨内侧或前外侧插入LISS钢板，C臂X线机确认效果满意后，用3枚以上螺钉固定；②对照组：予以解剖钢板内固定，患者取仰卧位，选择硬膜外麻醉，切口后在直视条件下撬起关节平台，纠正患者骨折成角、旋转与移位和旋转畸形，恢复正常下肢力线及长度，采用克氏针临时固定，采用C臂X线机观察复位效果。选择合适的锁定钢板，切开皮肤暴露骨质，用组织剪在骨膜外、肌肉下人工造一潜行隧道，插入解剖钢板行内固定，处理损伤韧带及半月板，内侧采用T型支撑钢板，外侧采用L型支撑钢板，上下各用3枚螺钉固定。两组患者术后均予以抗生素预防感染，嘱患者主动收缩股四头肌进行功能锻炼。对所有患者进行跟踪随访，随访时间6个月至1年。
1.3 观察指标 ①术中出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间、膝关节自由活动度、膝关节功能；②并发症发生率、功能优良率。采用HSS评分标准于术后6个月评价膝关节功能[3]，分数越高，则预后越好；功能优良率评价标准[4]：优：无畸形，无神经、血管损伤，患者关节活动正常，无疼痛及感染；良：轻度神经、血管损伤，关节活动度>80°，内翻或外翻<5°，轻度疼痛无感染；中：中度神经、血管损伤，关节活动>75°，内翻或外翻<10°，中度疼痛但无感染；差：重度神经、血管损伤，关节活动<75°，内翻或外翻>10°，重度疼痛、感染。
1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料应用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床相关指标的对比 两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），结果见表1。
2.2 两组患者膝关节功能评分、膝关节自由活动度情况 结果表明，与对照组比较，观察组患者患肢膝关节功能评分及膝关节自由活动度均明显提高，差异具有统计学意义（P<0.05），结果见表2。
2.3 两组患者并发症发生率、功能优良率的对比 结果表明，与对照组比较，观察组患者并发症发生率明显降低，功能优良率明显提高，差异具有统计学意义（P<0.05），结果见表3。
3 讨论
胫骨平台骨折手术治疗难度大，患者术后膝关节功能恢复效果差，理想的复位和良好的稳定性为临床治疗的主要目标。传统疗法多采用钢板、螺钉固定，其临床效果欠佳，且术后患者易出现骨不连、皮肤坏死、感染等并发症，故预后较差。解剖钢板根据生物学解剖原理设计，具有创伤小、复位效果好、稳定性强、手术时间短、关节功能恢复理想等优势，但其塑形困难，剥离骨膜会为愈合带来严重影响，且患者皮肤发生感染坏死，退钉、断裂等的几率较高。LISS钢板是一种新型内固定系统，其以MIPO技术为基础[5]，符合AO/ASIF微创原则，融合了外固定支架技术、生物接骨板技术和髓内钉技术优点，具有切口小、对骨膜干扰小、无骨膜血供破坏、促进骨膜血流灌注、稳定性强等优势。本研究中，对观察组予以LISS钢板微创内固定，对照组予以解剖钢板内固定，治疗结果显示，两组患者在术中出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间方面差异无统计学意义（P<0.05），但患者患肢膝关节活动度及膝关节功能评分均优于对照组（P<0.05），此结果与邹学军研究结论一致[6]，除此之外，观察组患者并发症发生率低于对照组（P<0.05），功能优良率高于对照组（P<0.05）。说明在胫骨平台骨折治疗方面，LISS钢板微创内固定更具优势。
综合上述，LISS钢板微创治疗胫骨平台骨折疗效确切，可有效降低患者并发症的发生率，促进膝关节功能恢复，值得临床推广应用。
参考文献
[1]王凤山，韩勇.胫骨平台骨折不同治疗方法的临床分析[J].实用骨科杂志，2013，6（3）：195-198.
[2]夏太宝，杨惠林，朱晓宁，等.解剖钢板和LISS钢板置入治疗复杂性胫骨平台骨折的疗效比较[J].中国组织工程研究与临床康复，2009，13（43）：8461-8462.
[3]严广斌.膝关节评分标准[J].中华关节外科杂志（电子版），2010，4（6）：78.
[4]赵建华，李主一，李连军，等.多平面骨外固定条件下的应力分布及其影响因素的实践研究[J].中华创伤杂志，1992，12（8）：228-229.
[5]张骁青，贾力，陈振.两种内固定方法治疗SchatzkerrⅥ型胫骨平台骨折的临床分析[J].中国医药导报，2012，9（3）：48-49.
[6]邹学军.LISS钢板微创治疗胫骨平台骨折的临床效果[J].中国医药导刊，2014，16（1）：69-71.
（收稿日期：2014.07.16）