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【摘要】 目的 探讨输尿管阴道瘘诊断治疗方法。方法 回顾分析11例输尿管阴道瘘患者的临床资料。泌尿系B超、静脉尿路造影、输尿管逆行插管造影、美兰实验对诊断有意义。11例均行输尿管膀胱再植术。结果 11例患者行输尿管膀胱再植术均获得成功。随访3~12个月,无再漏尿,患侧尿路引流通畅,无输尿管梗阻、肾积水现象。结论 输尿管膀胱再植术应在术后3个月后进行。
【关键词】 输尿管阴道瘘;外科手术
输尿管阴道瘘是输尿管损伤后的一种严重并发症,多为妇科手术所致。我院于1996~2008年,共收治输尿管阴道瘘患者11例,疗效满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组11例,年龄37~65岁,平均53岁,均为妇科手术引起,其中子宫全切术后9例,剖宫产术后2例。患者均于手术后7~15 d出现阴道不自主漏尿,7例患者有不同程度的腰痛、发热。体格检查:全部病例会阴部潮湿,有难闻的尿臭味。4例大小阴唇有湿疹,6例患侧肾区有叩击痛。膀胱内注入美兰,阴道内塞入纱布未见蓝染。膀胱镜检查:膀胱正常,未见瘘口。B超显示8例患侧有肾盂轻度积液,3例无明显变化。静脉尿路造影(IVU):7例患侧肾脏显影延迟,2例不显影,2例正常。输尿管逆行插管造影示插管2~5 cm受阻,造影剂反流入膀胱或进入阴道。
1.2 治疗方法 全部患者均在术后3~6个月行经膀胱输尿管移植术(其中2例病程在1个月内的患者试行输尿管镜下置管未成功)。术前3 d局部清洗并应用抗生素。术中游离患侧输尿管下段至膀胱,找到瘘口,其中9例见到缝线存在,于瘘口上方0.5~0.9 cm处剪断输尿管,可见有大量尿液溢出,证明瘘口在远端已切除。选择适当位置行输尿管膀胱抗反流吻合。所有患者患侧输尿管内均留置双J支架管,常规留置三腔气囊导尿管。其中6例留置膀胱造瘘管。术后应用抗生素预防感染,作阴道擦洗,5例出现尿液混浊或呈红色,给予生理盐水膀胱冲洗。
2 结果
本组患者术后8~10 d拔除导尿管,2周后拔除膀胱造瘘管,双J管于术后4~8周拔除。全部患者术后恢复良好出院。随访3~12个月,无再漏尿,患侧尿路引流通畅,无输尿管梗阻、肾积水现象。
3 讨论
输尿管阴道瘘可由妇产科手术,分娩及盆腔肿瘤化疗引起,但后二者少见,由妇科手术所致者比例不断增加[1]。本组11例均为妇科手术所致。因手术部位较深,显露困难,而局部炎症粘连或肿瘤浸润、推移,使输尿管解剖位置改变。在分离肿瘤,游离子宫,处理子宫动脉、韧带时,操作不慎,或出血时慌乱止血等,可造成输尿管被钳夹、切割、缝扎等。电刀或电钩灼伤,也可引起输尿管损伤。
输尿管阴道瘘的患者多以妇科手术后数天出现阴道不自主漏尿就诊,漏尿前,患者可有患侧腰部或下腹部不适、疼痛、发热等。于盆腔手术后出现阴道不自主漏尿或尿路梗阻,应考虑到输尿管损伤的可能性。泌尿系B超、静脉尿路造影、输尿管逆行插管造影、美兰实验对诊断、鉴别诊断有意义。
输尿管阴道瘘的治疗原则是恢复正常排尿通路及保护患侧肾脏功能。输尿管阴道瘘的治疗方法包括输尿管置管术、输尿管膀胱再植术、输尿管膀胱瓣吻合术、输尿管-输尿管吻合术、肾造瘘术、肾切除术等[1]。具体选择应视输尿管损伤的时间、程度、患者的一般情况及患肾功能而定。本组11例患者均在术后3~6个月行输尿管膀胱再植术成功。我们认为手术应在术后3个月以后进行。术后早期,瘘口周围组织水肿、脆弱,分离时容易造成新的损伤,且组织愈合能力较差,手术易失败;术后3个月,瘘口周围组织炎性反应消失,瘢痕软化,手术成功率高。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2004:377-379.
[2] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学.山东科学技术出版社,2004:845-846.
【关键词】 输尿管阴道瘘;外科手术
输尿管阴道瘘是输尿管损伤后的一种严重并发症,多为妇科手术所致。我院于1996~2008年,共收治输尿管阴道瘘患者11例,疗效满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组11例,年龄37~65岁,平均53岁,均为妇科手术引起,其中子宫全切术后9例,剖宫产术后2例。患者均于手术后7~15 d出现阴道不自主漏尿,7例患者有不同程度的腰痛、发热。体格检查:全部病例会阴部潮湿,有难闻的尿臭味。4例大小阴唇有湿疹,6例患侧肾区有叩击痛。膀胱内注入美兰,阴道内塞入纱布未见蓝染。膀胱镜检查:膀胱正常,未见瘘口。B超显示8例患侧有肾盂轻度积液,3例无明显变化。静脉尿路造影(IVU):7例患侧肾脏显影延迟,2例不显影,2例正常。输尿管逆行插管造影示插管2~5 cm受阻,造影剂反流入膀胱或进入阴道。
1.2 治疗方法 全部患者均在术后3~6个月行经膀胱输尿管移植术(其中2例病程在1个月内的患者试行输尿管镜下置管未成功)。术前3 d局部清洗并应用抗生素。术中游离患侧输尿管下段至膀胱,找到瘘口,其中9例见到缝线存在,于瘘口上方0.5~0.9 cm处剪断输尿管,可见有大量尿液溢出,证明瘘口在远端已切除。选择适当位置行输尿管膀胱抗反流吻合。所有患者患侧输尿管内均留置双J支架管,常规留置三腔气囊导尿管。其中6例留置膀胱造瘘管。术后应用抗生素预防感染,作阴道擦洗,5例出现尿液混浊或呈红色,给予生理盐水膀胱冲洗。
2 结果
本组患者术后8~10 d拔除导尿管,2周后拔除膀胱造瘘管,双J管于术后4~8周拔除。全部患者术后恢复良好出院。随访3~12个月,无再漏尿,患侧尿路引流通畅,无输尿管梗阻、肾积水现象。
3 讨论
输尿管阴道瘘可由妇产科手术,分娩及盆腔肿瘤化疗引起,但后二者少见,由妇科手术所致者比例不断增加[1]。本组11例均为妇科手术所致。因手术部位较深,显露困难,而局部炎症粘连或肿瘤浸润、推移,使输尿管解剖位置改变。在分离肿瘤,游离子宫,处理子宫动脉、韧带时,操作不慎,或出血时慌乱止血等,可造成输尿管被钳夹、切割、缝扎等。电刀或电钩灼伤,也可引起输尿管损伤。
输尿管阴道瘘的患者多以妇科手术后数天出现阴道不自主漏尿就诊,漏尿前,患者可有患侧腰部或下腹部不适、疼痛、发热等。于盆腔手术后出现阴道不自主漏尿或尿路梗阻,应考虑到输尿管损伤的可能性。泌尿系B超、静脉尿路造影、输尿管逆行插管造影、美兰实验对诊断、鉴别诊断有意义。
输尿管阴道瘘的治疗原则是恢复正常排尿通路及保护患侧肾脏功能。输尿管阴道瘘的治疗方法包括输尿管置管术、输尿管膀胱再植术、输尿管膀胱瓣吻合术、输尿管-输尿管吻合术、肾造瘘术、肾切除术等[1]。具体选择应视输尿管损伤的时间、程度、患者的一般情况及患肾功能而定。本组11例患者均在术后3~6个月行输尿管膀胱再植术成功。我们认为手术应在术后3个月以后进行。术后早期,瘘口周围组织水肿、脆弱,分离时容易造成新的损伤,且组织愈合能力较差,手术易失败;术后3个月,瘘口周围组织炎性反应消失,瘢痕软化,手术成功率高。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2004:377-379.
[2] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学.山东科学技术出版社,2004:845-846.