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【摘 要】 我国的人口正走向老龄化，人口的平均寿命得到了大大延长.在呼吸科住院患者中，多为老年患者.呼吸科病患的夜间死亡率要明显高于白天死亡率，安全风险比较大.本文旨在探讨呼吸科患者夜间存在的护理风险，对患者的生存环境的安全性进行评估，查找出安全隐患，提出有效解决措施，提高夜间的护理质量水平.要想有效地提高老年患者的护理效能，必须着眼于老年患者的安全问题，改进护理措施。
【关键词】 呼吸科 老年患者 夜间护理 护理风险
1 临床资料
本组76例老年患者中，男49例，女27例，年龄62-85岁，平均（68. 8士8. 8）岁，均为慢性支气管炎，阻塞性肺气肿患者。病程：慢性支气管炎平均13年，阻塞性肺气肿平均7年，平均入院次数5次，本组病人合并有其他慢性疾病如高血压、冠心病、心肌炎、糖尿病36例。本组老年患者死亡时间：夜间（晚6 ：00-次晨8：00）死亡53例，男39例，女14例，年龄50-83岁，多在（0：00-6：00死亡。夜间哮喘106例，多在12：00-7：00发病或病情加重，发作时主要症状为胸闷、气急、咳嗽、发绀，患者常因哮喘和胸部发紧而惊醒，其睡眠受到严重干扰，白天困倦乏力。夜间窒息死亡7例；夜间坠床4例，其中3例发生股骨头骨折，需手术治疗；夜间皮肤烫伤1例，为腹部三度烫伤。
2 呼吸科老年患者夜间安全问题的相关因素分析
2.1 患者病情变化的风险
老年患者住院期间由于夜间昼夜温度差与气道热量水分的丢失。胃液返流，接触尘蜗等过敏源。夜间生理调节能力下降，基础代谢降低，机体应激反应下降。人体对细菌毒素最敏感的时间为凌晨，一般认为机体对微生物致害因子的易感性与免疫系统的昼夜节律有关.以及老年患者夜间迷走神经兴奋，心率减慢，血流缓慢，血凝粘稠度增加，心肌收缩力减弱，心肌供血减少，支气管平滑肌收缩，通气障碍，加重缺氧和二氧化碳潴留，病人易发生心力衰竭和哮喘。另外夜间护士生活节律受到影响，主观调节能下降，注意力不集中，容易疏忽对病情变化的观察。处理不及时，延误了病情。
2.2 老年患者安全事故的风险
2.2.1 压疮：老年患者由于自身易感因素及多种基础疾病的影响，其压疮发生率很高。呼吸内科老年患者因长期卧床体息、消瘦、病情重或因活动时气促而拒绝翻身，容易发生皮肤破损和继发感染。
2.2.2 烫伤：老年病人体温调节能力下降，外部环境的感受器减少，对冷、热、痛等感觉反应迟钝，使用热水袋不慎，易造成皮肤烫伤。烫伤是老年人生活中一个极大的不安全因素。老年人发生烧、烫伤时创伤往往较深，且皮肤修复及再生能力较差，创面愈合慢，处理难度大。
2.2.3 坠床跌伤：肺心病并发肺心脑病的病人，由于其疾病的发作特点，易出现自主呼吸减弱、失眠、嗜睡、烦躁不安，无意识动作和抽搐，稍一疏忽，易坠床跌伤。夜间老年病人上厕所及碰到障碍物时由于腿脚不灵便，反应迟钝，特别容易容易跌倒。跌伤是老年人常见的伤害事件，是老年人群伤残和死亡的主要原因，对老年人的健康和生活自理的威胁甚大，给家庭和社会代来巨大的负担。
2.3 老年患者夜间突发意外风险
2.3.1 急性肺水肿：老年人常常是身患多种疾病，需长期服用多种药物，易出现药物不良反应。同时，老年人由于大脑出现退行性变化，易造成少服、多服、错服、漏服等现象发生。由于抗生素及激素类药物可控制病情，预防夜间发病和死亡。为使血药浓度保持相对稳定，夜间往往输注此类药物，在输注过程中，有患者或陪护为尽早结束输液而擅自加快输液速度，加上老年病人心肺功能不全，易发生急性肺水肿。
2.3.2 误吸和窒息：老年人随着年龄的增长，喉腔勃膜萎缩变薄，神经末梢感受器的反射功能渐趋迟钝，肌肉变性，咽及食管的蠕动能力减弱。这些衰老性退行性变化容易导致老年人的吞咽功能障碍，并发生误吸。夜间患者处于睡眠中，咳嗽、咳痰能力减弱，呼吸道分泌物排出困难，痰液滞留，加上老年病人咳嗽乏力，易发生痰液窒息。
3 老年患者住院夜间护理安全对策
3.1 保证病房环境舒适，确保有效氧疗
给患者创造温暖舒适的环境，使肺心病患者晚间室温保持在25℃湿度在50%-70；哮喘患者室内环境以温暖潮湿为好，温度尽量保持在2 8℃，湿度为80%-90%，这样既减少气道冷却，又湿润气道，促进纤毛运动和稀释痰液，增加气道清除分泌物的能力。
氧疗对本组病例的综合治疗极为重要，它对纠正缺氧，改善呼吸功能，增强心肌代谢有重要作用。吸氧时尽量用双孔鼻塞，易于固定。夜间应经常巡视吸氧患者，观察氧流量大小，防止鼻导管脱落和堵塞，同时注意观察缺氧状态有无改善。保证有效氧疗。
3.2 保证病房设施安全员，避免患者跌倒、坠床
对住院老年患者进行全面评估，认真筛选高危跌倒患者，根据评估结果，做好计划，制定措施。了解患者的心理，做好疏导工作。有的老年患者不服老，不愿麻烦他人，尤其是个人生活上的小事，愿意自己动手。对此我们与患者多沟通，进行卫生宣教，使其掌握自身的健康状况及活动能力。定期检查病床的轮子、刹车、护栏、地灯等，发现问题及时维修，卫生间放置防滑地垫，安装扶手，及时清除过道障碍物。加强夜间巡视，如果发现患者睡近床边缘时，要及时护挡，必要时把患者推向床中央，以防患者坠床摔伤。
3.3 保证安全用药，防止发生窒息
安全用药合理安排给药时间，抗生素现配现用，反复宣教输液注意事项，对依从性差的病人，治疗期间多加巡视和检查。夜间应禁食刺激性和高脂性餐，避免胃液返流，防止窒息。定时翻身、拍背，予半坐卧位或高枕卧位，使隔肌下降、肺通气量增加、回心血量减少、心脏负担减轻、有利于痰液排出，保持呼吸道通畅。
4 小结
综上所述，由于老年人生理机能退化、机体的总体功能下降，加之老年患者漫性病多、病程长、用药复杂等特点，影响老年患者安全的危险因素大大增加。现在社会各界对老年人的安全问题也越来越重视，护理人员必须加强病房管理、强化安全护理意识，及时解决存在和潜在的护理问题，制定相应的护理措施，提高护理质量，尽可能避免及控制各种危险因素，确保老年住院患者的安全，维护老年人的健康。
参考文献
[1] 李丽霞，临床护理安全管理的探索与思考，现代医院管理，2004. 6 （2） ： 31-3 0
[2] 库洪安、詹燕、于淑芬等，老年人跌倒的预防，中华护理杂志，2002. 37 （21） ：1430
[3] 尤黎明，内科护理学，北京：人民出版社，2003年。
【关键词】 呼吸科 老年患者 夜间护理 护理风险
1 临床资料
本组76例老年患者中，男49例，女27例，年龄62-85岁，平均（68. 8士8. 8）岁，均为慢性支气管炎，阻塞性肺气肿患者。病程：慢性支气管炎平均13年，阻塞性肺气肿平均7年，平均入院次数5次，本组病人合并有其他慢性疾病如高血压、冠心病、心肌炎、糖尿病36例。本组老年患者死亡时间：夜间（晚6 ：00-次晨8：00）死亡53例，男39例，女14例，年龄50-83岁，多在（0：00-6：00死亡。夜间哮喘106例，多在12：00-7：00发病或病情加重，发作时主要症状为胸闷、气急、咳嗽、发绀，患者常因哮喘和胸部发紧而惊醒，其睡眠受到严重干扰，白天困倦乏力。夜间窒息死亡7例；夜间坠床4例，其中3例发生股骨头骨折，需手术治疗；夜间皮肤烫伤1例，为腹部三度烫伤。
2 呼吸科老年患者夜间安全问题的相关因素分析
2.1 患者病情变化的风险
老年患者住院期间由于夜间昼夜温度差与气道热量水分的丢失。胃液返流，接触尘蜗等过敏源。夜间生理调节能力下降，基础代谢降低，机体应激反应下降。人体对细菌毒素最敏感的时间为凌晨，一般认为机体对微生物致害因子的易感性与免疫系统的昼夜节律有关.以及老年患者夜间迷走神经兴奋，心率减慢，血流缓慢，血凝粘稠度增加，心肌收缩力减弱，心肌供血减少，支气管平滑肌收缩，通气障碍，加重缺氧和二氧化碳潴留，病人易发生心力衰竭和哮喘。另外夜间护士生活节律受到影响，主观调节能下降，注意力不集中，容易疏忽对病情变化的观察。处理不及时，延误了病情。
2.2 老年患者安全事故的风险
2.2.1 压疮：老年患者由于自身易感因素及多种基础疾病的影响，其压疮发生率很高。呼吸内科老年患者因长期卧床体息、消瘦、病情重或因活动时气促而拒绝翻身，容易发生皮肤破损和继发感染。
2.2.2 烫伤：老年病人体温调节能力下降，外部环境的感受器减少，对冷、热、痛等感觉反应迟钝，使用热水袋不慎，易造成皮肤烫伤。烫伤是老年人生活中一个极大的不安全因素。老年人发生烧、烫伤时创伤往往较深，且皮肤修复及再生能力较差，创面愈合慢，处理难度大。
2.2.3 坠床跌伤：肺心病并发肺心脑病的病人，由于其疾病的发作特点，易出现自主呼吸减弱、失眠、嗜睡、烦躁不安，无意识动作和抽搐，稍一疏忽，易坠床跌伤。夜间老年病人上厕所及碰到障碍物时由于腿脚不灵便，反应迟钝，特别容易容易跌倒。跌伤是老年人常见的伤害事件，是老年人群伤残和死亡的主要原因，对老年人的健康和生活自理的威胁甚大，给家庭和社会代来巨大的负担。
2.3 老年患者夜间突发意外风险
2.3.1 急性肺水肿：老年人常常是身患多种疾病，需长期服用多种药物，易出现药物不良反应。同时，老年人由于大脑出现退行性变化，易造成少服、多服、错服、漏服等现象发生。由于抗生素及激素类药物可控制病情，预防夜间发病和死亡。为使血药浓度保持相对稳定，夜间往往输注此类药物，在输注过程中，有患者或陪护为尽早结束输液而擅自加快输液速度，加上老年病人心肺功能不全，易发生急性肺水肿。
2.3.2 误吸和窒息：老年人随着年龄的增长，喉腔勃膜萎缩变薄，神经末梢感受器的反射功能渐趋迟钝，肌肉变性，咽及食管的蠕动能力减弱。这些衰老性退行性变化容易导致老年人的吞咽功能障碍，并发生误吸。夜间患者处于睡眠中，咳嗽、咳痰能力减弱，呼吸道分泌物排出困难，痰液滞留，加上老年病人咳嗽乏力，易发生痰液窒息。
3 老年患者住院夜间护理安全对策
3.1 保证病房环境舒适，确保有效氧疗
给患者创造温暖舒适的环境，使肺心病患者晚间室温保持在25℃湿度在50%-70；哮喘患者室内环境以温暖潮湿为好，温度尽量保持在2 8℃，湿度为80%-90%，这样既减少气道冷却，又湿润气道，促进纤毛运动和稀释痰液，增加气道清除分泌物的能力。
氧疗对本组病例的综合治疗极为重要，它对纠正缺氧，改善呼吸功能，增强心肌代谢有重要作用。吸氧时尽量用双孔鼻塞，易于固定。夜间应经常巡视吸氧患者，观察氧流量大小，防止鼻导管脱落和堵塞，同时注意观察缺氧状态有无改善。保证有效氧疗。
3.2 保证病房设施安全员，避免患者跌倒、坠床
对住院老年患者进行全面评估，认真筛选高危跌倒患者，根据评估结果，做好计划，制定措施。了解患者的心理，做好疏导工作。有的老年患者不服老，不愿麻烦他人，尤其是个人生活上的小事，愿意自己动手。对此我们与患者多沟通，进行卫生宣教，使其掌握自身的健康状况及活动能力。定期检查病床的轮子、刹车、护栏、地灯等，发现问题及时维修，卫生间放置防滑地垫，安装扶手，及时清除过道障碍物。加强夜间巡视，如果发现患者睡近床边缘时，要及时护挡，必要时把患者推向床中央，以防患者坠床摔伤。
3.3 保证安全用药，防止发生窒息
安全用药合理安排给药时间，抗生素现配现用，反复宣教输液注意事项，对依从性差的病人，治疗期间多加巡视和检查。夜间应禁食刺激性和高脂性餐，避免胃液返流，防止窒息。定时翻身、拍背，予半坐卧位或高枕卧位，使隔肌下降、肺通气量增加、回心血量减少、心脏负担减轻、有利于痰液排出，保持呼吸道通畅。
4 小结
综上所述，由于老年人生理机能退化、机体的总体功能下降，加之老年患者漫性病多、病程长、用药复杂等特点，影响老年患者安全的危险因素大大增加。现在社会各界对老年人的安全问题也越来越重视，护理人员必须加强病房管理、强化安全护理意识，及时解决存在和潜在的护理问题，制定相应的护理措施，提高护理质量，尽可能避免及控制各种危险因素，确保老年住院患者的安全，维护老年人的健康。
参考文献
[1] 李丽霞，临床护理安全管理的探索与思考，现代医院管理，2004. 6 （2） ： 31-3 0
[2] 库洪安、詹燕、于淑芬等，老年人跌倒的预防，中华护理杂志，2002. 37 （21） ：1430
[3] 尤黎明，内科护理学，北京：人民出版社，2003年。