关键词 细支气管肺泡癌 X线分析 诊断
　　
　　肺泡癌的影像学表现形态多样，早期诊断较困难，易误诊，收集28例经病理证实的细支气管肺泡癌，探讨影像诊断及误诊原因，以提高诊断准确率。
　　
　　资料与方法
　　本组28例中，男18例，女10例，年龄40～72岁，平均年龄53.9岁。临床症状：咳嗽22例，咳泡沫样痰4例，痰中带血或咯血8例，胸闷气促12例，体重下降10例，胸痛8例。28例均经病理证实。其中手术4例，支纤镜活检16例，8例痰检。均有正侧位胸部X线照片，其中24例选用CT机强化掃描，层厚10mm，层距10mm。
　　
　　结 果
　　影像学表现：①病灶呈双肺弥漫性粟粒样改变12例，胸片可清晰显示，病灶分布双上肺稀少，中下肺野中、内带居多。病灶分布不均，大小不等，边缘模糊，部分融合，肺纹理僵直。CT见空泡征和支气管充气征。部分结节影周边见小片状实变影及不规则片状影。②孤立型10例，多位于双肺上叶，右肺多于左肺。胸片示肺野内孤立结节影，形态以类圆形居多。也可呈星状与斑片状，大小1.5～5cm，密度不等，边缘不清，可见毛刺，其中胸片可见2例有支气管充气征。CT片显示更清晰。发现8例有含气支气管及卵圆形透光区，与支气管走向一致，而均靠近肺门4例。③肺炎型（6例）表现为双肺中下野外周散在分布或局限于一肺叶，肺段内斑片状影，边缘模糊。部分病灶呈磨砂玻璃样，病灶内可见多个小结节影。CT显示病灶内蜂窝状透光区，其大小均0.5～0.6cm边缘不规则，壁厚薄不均。
　　误诊情况：首次X线误诊16例（57%），10例误诊为结核，6例误诊为肺炎；CT误诊10例，6例误诊为结核，4例误诊为肺炎。经抗痨抗炎治疗1～4个月无效，影像检查病变明显进展，后经痰检，支气管镜检查证实。
　　
　　讨 论
　　细支气管肺泡癌起源于远端细支气管及肺泡上皮细胞，常为伏壁式生长。肿瘤细胞沿原有的肺泡及细支气管管壁生长，使得肺的支架结构得以保存。故细支气管及肺泡得以保存。但由于肺癌及纤维组织的增长，不规则增厚造成细支气管及肺泡腔扩张。上述原因使CT易于看到圆形或蜂窝状透光区或条状透光区。即所谓的空泡征和或支气管充气征，是诊断肺泡癌的一个重要征象。如扩张的气腔内充满渗透液，则其为水样密度，呈磨玻璃征像。当病灶进一步发展形成片状实变影，最后呈弥漫性分布且可转移或直接侵犯邻近结构。
　　误诊分析：由于细支气管肺泡癌大部分缺乏典型的X线征像，首次胸片极易造成误诊，CT误诊机会也较多，有必要对其影像学特征及误诊原因进行分析：⑴临床表现：细支气管肺泡癌多见40岁以上中老年人，男性略多于女性，约占肺癌的1.5%～6.5%。主要症状为咳嗽、痰中带血，咳痰，呼吸困难，体重减轻及胸痛，发热少见，部分病人可无症状。⑵影像学特征：①病灶弥漫分布于两侧肺，多发性的细小结节，类似粟粒状病变，此型需与血行播散型肺结核及肺钩端螺旋体病鉴别。此类病变单纯根据X线改变很难鉴别，应密切随访。结合有无病原接触史及临床特点、痰检，鉴别不难。②孤立结节型：CT能清楚地显示结节内空泡征和支气管充气征。此型尚需与结核球及炎症鉴别，结合临床诊断不难。③肺炎型诊断上有一定困难，X线平片表现为大片状阴影，常误诊为肺炎。CT扫描有独到之处，可清楚地显示病灶内蜂窝状透光区，移行区见小结节影。
　　误诊原因：①对临床症状如泡沫状痰、胸闷气短、痰中带血或咯血、无结核中毒症状重视不够。②细支气管肺泡癌的胸片特征及征象较少易引起误诊。再加上对X线、CT特征没有充分认识，只有抓住细支气管肺泡癌的影像学特征，结合临床，重视复查对比，诊断不难。