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伴随临床基层医疗的发展,社区医疗工作的关键性价值和意义就日渐明显起来,以基层社区医院全科医生为骨干的家庭医生团队也得到了空前发展,但在实际操作过程中,由于起步相对较晚、受众群体广泛等一系列原因,运行仍然存在着诸多问题。社区全科医生、家庭医生是居民"健康守门人",疾病防治是其工作主要方向。现就针对冠心病三级预防操作过程中存在问题,对我社区辖区范围内这类患者进行问题分析及以问题为导向进行的策略。