别让医生成“农夫”

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  “农夫和蛇”的故事,家喻户晓,妇孺皆知。其实医生的情形在某些方面与故事中的农夫有类似之处。医生会经常碰到处于危急状态、不得不救的病人,此时,医生必须有恻隐之心和人道主义,必须毫不犹豫地救治。即使你能看出某些(虽然是极少数)人在其病痛的躯体里面藏有见不得人的念头。
  本人在医术方面难称为高,但尚能勤勉努力,尤其在践行“医为仁术”方面自觉能够尽心尽力。中国的医生、也包括患者,确实都难处。有些患者对医生的要求过高,在政府层面,也要求医生要全心全意为人民服务,要想患者所想急患者所急,但一些被证明很有效的治疗方法,我们总要比国外晚很多年才能得到批准注册使用。明明知道有好的治疗方法、治疗药物,但医生往往手中“无米”,难以“为炊”,只能干着急。当然,情况也不都如此,这些没有被批准的药物,有些人却可以想怎么用就怎么用。
  什么行为是真正的“仁”
  这得从人性、人道,甚至另外一个角度来思考。比如,面对新生血管青光眼,患者眼压非常高,我们知道行阿瓦斯丁(该药在国内被批准的适应症是结肠癌,说明书上并没有提到可用于治疗眼病,所以如果医生使用这个药物,就属于超适应症使用,是违法的)眼内注射可以使得新生血管消退,控制病情,赢得时间,甚至使患者免于失明。但如果为了保全自己,置患者视力的“生死”于不管不顾,或推荐其他昂贵但不见得有效的治疗办法,仅仅因为使用的是“合法”药物。这样的医生能算是好医生吗?对于具体的某个患者来说,比如农村患者、下岗职工或者医生自家的亲朋,这一定不是好医生。所以,所谓医德,应该国际化。
  抗VEGF(抗血管内皮生长因子)疗法的应用有大量循证医学依据,绝不是伪医学,为什么欧美、甚至港台地区的患者可以用,我们的患者就不能享受这项成果呢?所以我认为,相关部门在药物管理政策方面,应该有国际化的眼光,这样才是科学发展观。而正是由于相关部门对医生有“特别”要求,使得一些动机不纯的患者可以有机会靠看病“致富”,你给他采用先进的治疗方法,治好了他的病,他反过来可以告你违规,而且由于政策的倾向性,医生往往是吃亏的一方,这就是典型的“农夫和蛇”故事的上演。这种局面其实最终受害的是普通患者,拉大内地和国外甚至与港台的治疗差距,医生不敢有任何的探索和尝试。以至有医生认为宁可保守不违规,一旦违规就是自己兜着,甚至被倒打一耙。这就是当今医学界不得不崇尚的自我保护主义,必须这样做,不这样做,可能你悬壶济世的梦想就会破灭。
  怎么样做才为“仁”
  一个患者到了你的手上,你不能跟他说清病情,不能讲清危害,这不能算“仁”;或者你完全不知现在国际上有新的疗法可以救治,或者即使知道而不采用,或者有便宜的方法不用改用明知没有什么效果而且昂贵的治疗方法,这也不能算“仁”吧。可是,在当今,要做到“仁”,何其不易!
  基层的医生没有机会得到好的培训、不合格的医生上着岗、医生没有国际上已经成熟的好技术或药物可以用、尤其是明知道有好的便宜药物不敢用,取而代之用一些无用的或昂贵几十倍的药,这时候有良心的医生内心是挣扎的。他知道其实自己已经不“仁”。放任患者病情发展而采取自我保护主义,久而久之,医生的心变得非常“狠”。为什么会这么“狠”,他有他的解释:这不是我的错!我们要守法,我们要防被“蛇”咬——这样的例子屡见不鲜!
  谁都知道,如果医生处处要自我保护,对病患和医学事业的发展很不好。好在,依然有不少医生,在不同程度地尽力为“仁”,少了一些自我保护,多了一些担当,救了不少病人,推动了医学事业的发展。他们可能偏执地相信,“蛇”毕竟是少数,而古语有云:救人一命,胜造七级浮屠啊!况且,医生救治的是人,而不是蛇呢!
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