【摘 要】
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目的研究探讨社区慢病随访存在的问题以及精细化管理的基本对策。方法选取2017年1月至2018年1月本社区内的528名慢病病人作为此次的研究对象,从而对慢病随访工作中存在的问题
【机 构】
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苏州吴中经济开发区卫生预防保健所（苏州市吴中区城南街道社区卫生服务中心）
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目的研究探讨社区慢病随访存在的问题以及精细化管理的基本对策。方法选取2017年1月至2018年1月本社区内的528名慢病病人作为此次的研究对象,从而对慢病随访工作中存在的问题进行分析探讨,并制定精细化管理的基本对策。结果慢病随访工作中存在的问题主要包括随访对象局限为患病人群、个体干预内容粗放、干预内容过于注重药物、随访工作缺少系统管理标准等,为此我社区制定了个性化干预、构建网络信息化平台、结合健康管理理念、培养病人自我管理等精细化管理对策,528名慢病病人经精细化管理之后,饮酒、高脂饮食、运动少、吸烟等危
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