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阑尾炎是外科常见病之一，也是鉴别诊断较复杂的疾病，一经确诊，治疗相对简单，如延误治疗，发展成急性化脓性阑尾炎或形成阑尾周围脓肿，手术操作相对有一定困难，处理不当，易出现较多术后并发症。我院外科自2010年3月至今，共收治急性化脓性阑尾炎103例，行手術治疗，在手术治疗中我们注重对术后切口感染的预防和处理，有效地控制了切口感染，在临床上取得满意疗效。
1临床资料
本组103例急性化脓性阑尾炎患者，男67例，女36例。 临床诊断主要依靠病史、临床症状、查体所见和实验室检查。
2手术方法和应注意的问题
手术患者均采用硬膜外麻醉方法。根据临床表现取麦氏切口或右下腹经腹直肌切口。切口长约3～5cm，常规切开腹壁各层进入腹腔。局部渗出或脓液不多，用纱布多次蘸净，不要用盐水冲洗，以防炎症扩散。对化脓性阑尾炎患者预计腹腔内有渗出液或积脓时，先切一小口，用负压吸引器吸出脓液，然后切开，切除病变阑尾，吸出脓液，清洗腹腔。手术中只夹系膜，尽量不夹阑尾，避免炎性阑尾腔破裂脓液流入腹腔。阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血液循环障碍。穿孔部位多在阑尾根部和近端。如已穿孔，腹膜炎范围大，术中腹腔渗出多，应彻底清除腹腔脓液或冲洗腹腔并放置引流。穿孔如未被包裹，感染继续扩散，则可引起急性弥漫性腹膜炎。必须吸净腹腔内脓液，重点是盆腔和髂窝内的脓液，同时用甲硝唑注射液和生理盐水反复清洗。放置引流管，清洗创口。阑尾穿孔伴发腹膜炎、脓液较多，术后局部炎性反应较重时，可在右下腹放置一引流管，自切口外侧缘引出，但引出时必须在切口全层外侧，避免腹腔内液污染切口。腹膜层缝合后，用生理盐水加甲硝唑反复清洗创口，并清除少许被污染的脂肪组织，彻底止血，切口缘皮下用丁胺卡那霉素0.2～0.4g进行局部注射。对于脓液较多、污染较重患者术后切口放置橡皮膜引流，在24h后拔除。单纯性阑尾炎组术后对切口也用生理盐水加甲硝唑清洗，预防切口感染，但未用封闭及引流。肾功能不全者不用丁胺卡那霉素局部注射。术后继续支持疗法，包括静脉输液、止痛镇静及抗感染治疗等。引流物要及时拔除，切口要按时拆线，注意防治各种并发症，特别是化脓性阑尾炎要注意预防切口感染。
3术中注意事项
3.1切口长度成人以5cm～7cm为合适。显露必须充分才能妥善切除阑尾，故切口不宜过小。切口过小强行牵拉反致损伤更多的肌肉和深层组织，或因显露不佳，造成手术困难。当然，也不应盲目过大。
3.2寻找阑尾遇有困难时，应注意与有大网膜相连的横结肠和系膜较长、脂肪垂基底较狭小的乙状结肠相区别。然后，沿盲肠端的结肠带向其汇合处寻找，即可找到阑尾。如仍未找到，可用手探摸盲肠后面，阑尾是否埋于腹膜后。当阑尾有急性炎症与周围粘连，不易寻找时，可取出拉钩，用右手示指及中指伸入腹腔，沿右侧壁向盲肠方向寻找。找到后逐渐分离粘连，提出阑尾。有时阑尾过短，或有时穿孔坏疽后在中间折断，均应注意全部取出，不要遗漏。凡遇到意外困难，如紧密炎性粘连，不要勉强切除阑尾，可改用引流及有效的非手术疗法。因为粘连的存在，就足以防止扩散感染。
3.3当阑尾位于盲肠后，位置固定不易切除时，可切开盲肠外下方的后腹膜，再用纱布包住盲肠向上翻转，露出阑尾后，作逆行阑尾切除术。另若阑尾较长伴管端粘连固定，不宜按常规勉强提出末端，改为逆行切除阑尾。先用变止血钳在靠近阑尾根部处穿过其系膜，带过两根4-0号丝线，双重结扎阑尾根部。在结扎远端1cm处夹一把弯止血钳，用刀在止血钳与结扎线之间切断。阑尾残端消毒处理后，根据具体情况行荷包缝合包埋或褥式缝合包埋。再用弯止血钳向阑尾尖端方向分段钳夹、切断阑尾系膜。
3.4如遇阑尾与大网膜粘连时，应将粘连的大网膜炎性组织一并切除；如与肠管粘连，应仔细分离，切勿盲目硬撕；若与髂动、静脉，输尿管，子宫等重要器官粘连时，更应注意仔细操作，以防血管破裂或脏器穿孔。
化脓性阑尾炎常由单纯性阑尾炎发展而来。阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性(脓性)渗出物。镜下，阑尾黏膜的溃疡面加大并深达肌层和浆膜层，管壁各层有小脓肿形成，腔内亦有积脓。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎。临床症状和体征较重。化脓性阑尾炎术后切口经预防感染处理后，切口感染2例，术后一期愈合101例。对阑尾炎术后切口进行有针对性的预防感染，降低了感染率，提高了治愈率，是一种有效的切口感染预防方法。阑尾切除术后切口感染是阑尾术后最常见的并发症。特别是化脓性阑尾炎，阑尾穿孔手术后，在腹膜和腹内斜肌之间的腔隙有渗液或渗血积聚，是潜在的感染病灶，如果切口有污染其感染的可能性更大。我们对103例阑尾切除术采取了预防切口感染措施，在临床上取得了较好的效果。2例切口感染患者，在治疗中剪去缝线，扩大切口，排出脓液，清除病灶，充分引流。在基础治疗的同时，选用广谱抗生素（如氧哌嗪青霉素、先锋霉素等）和抗厌氧菌的药物（如甲硝唑注射液）进行继续治疗，达到二期愈合。
参考文献
［1］黄家驷.黄家驷外科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，1999：934．
［2］裘法祖.外科学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，1993：472.
1临床资料
本组103例急性化脓性阑尾炎患者，男67例，女36例。 临床诊断主要依靠病史、临床症状、查体所见和实验室检查。
2手术方法和应注意的问题
手术患者均采用硬膜外麻醉方法。根据临床表现取麦氏切口或右下腹经腹直肌切口。切口长约3～5cm，常规切开腹壁各层进入腹腔。局部渗出或脓液不多，用纱布多次蘸净，不要用盐水冲洗，以防炎症扩散。对化脓性阑尾炎患者预计腹腔内有渗出液或积脓时，先切一小口，用负压吸引器吸出脓液，然后切开，切除病变阑尾，吸出脓液，清洗腹腔。手术中只夹系膜，尽量不夹阑尾，避免炎性阑尾腔破裂脓液流入腹腔。阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血液循环障碍。穿孔部位多在阑尾根部和近端。如已穿孔，腹膜炎范围大，术中腹腔渗出多，应彻底清除腹腔脓液或冲洗腹腔并放置引流。穿孔如未被包裹，感染继续扩散，则可引起急性弥漫性腹膜炎。必须吸净腹腔内脓液，重点是盆腔和髂窝内的脓液，同时用甲硝唑注射液和生理盐水反复清洗。放置引流管，清洗创口。阑尾穿孔伴发腹膜炎、脓液较多，术后局部炎性反应较重时，可在右下腹放置一引流管，自切口外侧缘引出，但引出时必须在切口全层外侧，避免腹腔内液污染切口。腹膜层缝合后，用生理盐水加甲硝唑反复清洗创口，并清除少许被污染的脂肪组织，彻底止血，切口缘皮下用丁胺卡那霉素0.2～0.4g进行局部注射。对于脓液较多、污染较重患者术后切口放置橡皮膜引流，在24h后拔除。单纯性阑尾炎组术后对切口也用生理盐水加甲硝唑清洗，预防切口感染，但未用封闭及引流。肾功能不全者不用丁胺卡那霉素局部注射。术后继续支持疗法，包括静脉输液、止痛镇静及抗感染治疗等。引流物要及时拔除，切口要按时拆线，注意防治各种并发症，特别是化脓性阑尾炎要注意预防切口感染。
3术中注意事项
3.1切口长度成人以5cm～7cm为合适。显露必须充分才能妥善切除阑尾，故切口不宜过小。切口过小强行牵拉反致损伤更多的肌肉和深层组织，或因显露不佳，造成手术困难。当然，也不应盲目过大。
3.2寻找阑尾遇有困难时，应注意与有大网膜相连的横结肠和系膜较长、脂肪垂基底较狭小的乙状结肠相区别。然后，沿盲肠端的结肠带向其汇合处寻找，即可找到阑尾。如仍未找到，可用手探摸盲肠后面，阑尾是否埋于腹膜后。当阑尾有急性炎症与周围粘连，不易寻找时，可取出拉钩，用右手示指及中指伸入腹腔，沿右侧壁向盲肠方向寻找。找到后逐渐分离粘连，提出阑尾。有时阑尾过短，或有时穿孔坏疽后在中间折断，均应注意全部取出，不要遗漏。凡遇到意外困难，如紧密炎性粘连，不要勉强切除阑尾，可改用引流及有效的非手术疗法。因为粘连的存在，就足以防止扩散感染。
3.3当阑尾位于盲肠后，位置固定不易切除时，可切开盲肠外下方的后腹膜，再用纱布包住盲肠向上翻转，露出阑尾后，作逆行阑尾切除术。另若阑尾较长伴管端粘连固定，不宜按常规勉强提出末端，改为逆行切除阑尾。先用变止血钳在靠近阑尾根部处穿过其系膜，带过两根4-0号丝线，双重结扎阑尾根部。在结扎远端1cm处夹一把弯止血钳，用刀在止血钳与结扎线之间切断。阑尾残端消毒处理后，根据具体情况行荷包缝合包埋或褥式缝合包埋。再用弯止血钳向阑尾尖端方向分段钳夹、切断阑尾系膜。
3.4如遇阑尾与大网膜粘连时，应将粘连的大网膜炎性组织一并切除；如与肠管粘连，应仔细分离，切勿盲目硬撕；若与髂动、静脉，输尿管，子宫等重要器官粘连时，更应注意仔细操作，以防血管破裂或脏器穿孔。
化脓性阑尾炎常由单纯性阑尾炎发展而来。阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性(脓性)渗出物。镜下，阑尾黏膜的溃疡面加大并深达肌层和浆膜层，管壁各层有小脓肿形成，腔内亦有积脓。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎。临床症状和体征较重。化脓性阑尾炎术后切口经预防感染处理后，切口感染2例，术后一期愈合101例。对阑尾炎术后切口进行有针对性的预防感染，降低了感染率，提高了治愈率，是一种有效的切口感染预防方法。阑尾切除术后切口感染是阑尾术后最常见的并发症。特别是化脓性阑尾炎，阑尾穿孔手术后，在腹膜和腹内斜肌之间的腔隙有渗液或渗血积聚，是潜在的感染病灶，如果切口有污染其感染的可能性更大。我们对103例阑尾切除术采取了预防切口感染措施，在临床上取得了较好的效果。2例切口感染患者，在治疗中剪去缝线，扩大切口，排出脓液，清除病灶，充分引流。在基础治疗的同时，选用广谱抗生素（如氧哌嗪青霉素、先锋霉素等）和抗厌氧菌的药物（如甲硝唑注射液）进行继续治疗，达到二期愈合。
参考文献
［1］黄家驷.黄家驷外科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，1999：934．
［2］裘法祖.外科学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，1993：472.