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痤疮是一种累及毛囊、皮脂腺的慢性炎症性疾病，其发生率为70%～87%，青春期多发，好发于皮脂溢出部位[1]，因皮脂腺导管与毛孔的堵塞，致使皮脂腺分泌的皮脂外流不畅所致。痤疮皮损主要发生于面、胸背等处，皮损有黑头、粉刺、丘疹、脓疱、结节等表现[2]。给患者带来烦恼，甚至痛苦，是严重影响青年人美观的慢性炎症性皮肤病。笔者采用夫西地酸乳膏联合他扎罗汀乳膏与地奈德乳膏治疗轻、中度寻常性痤疮患者，取得了满意疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2013年9月-2014年10月于笔者科室门诊就诊的寻常性痤疮患者102例。排除怀孕及哺乳期妇女、肝肾疾病障碍者、试验前2周内口服或外用治疗痤疮药物者。所有患者符合pillsbury[3]改良分级法，轻、中度I～II级寻常性痤疮的诊断标准。将所有患者随机分为治疗组51例和对照组51例，治疗组：男21例，女30例，年龄18～30岁，平均（21.52±5.12）岁，病程3～48个月；对照组：男23例，女28例，年龄18～31岁，平均（24.5±4.26）岁，病程1～48个月；两组年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
所有患者清洁面部皮肤，彻底擦干后，治疗组每日早晨、中午各涂2%夫西地酸乳膏（香港澳美制药生产）各1次，晚上用0.05%地奈德乳膏（重庆华邦制药股份有限公司生产）+0.1%他扎罗汀乳膏（重庆华邦制药股份有限公司生产）按1：1比例混匀外涂皮疹处；对照组每日早晨、中午各涂2%夫西地酸乳膏各1次，晚上单独用0.1%他扎罗汀乳膏外涂皮疹处。连续4周，停药后观察疗效。
1.2.2 注意事项
用药期间，忌食甜、辣、多脂类食物；停用化妆品；清淡饮食，不吃引发痤疮的食物；不接触激发痤疮的因素；保持情绪稳定；嘱患者不要用手挤压患处皮疹。
1.2.3 疗效评价
临床疗效以皮疹数目减少为疗效评价标准进行评价。痊愈：皮疹消退率≥90%，皮损基本消失，色素沉着基本消退；显效：皮疹消退60%～90%，色素沉着大部分消退；好转：皮疹消退20%～60%，色素沉着仅小部分消退；无效：皮疹消退<20%。有效率以痊愈加显效计算。
1.2.4 统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗结果
两组病例均完成4周治疗，治疗组有效率为88.24%，高于对照组总有效率62.75%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 不良反应
2周后复诊，治疗组有4例局部出现轻微短暂的干燥、脱屑现象，不良反应发生率为7.84%；对照组有18例出现红斑、干燥、脱屑等局部刺激症状，未予停药，嘱减少他扎罗汀乳膏用量后逐渐缓解，其中2例患者因不能忍受而停药，停药后以上不良反应症状自行缓慢消失，不良反应发生率为35.29%。
3 讨论
痤疮其发病机理与皮脂腺分泌增多、毛囊漏斗部角化、内分泌失调及痤疮丙酸杆菌感染及炎症形成等有关[4]。临床多根据具体情况和用药经验选用不同的抗感染药物单独或根据多药联合应用来治疗。
夫西地酸对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、梭状芽孢菌属、棒状杆菌非常敏感，也可抗多种厌氧菌和其他细菌[5]。他扎罗汀乳膏是一种乙炔化维甲酸类似物，通过改善毛囊口过度角化状况，抑制白细胞的趋化和早期炎症因子及递质的释放，从而发挥直接抗炎作用；而且能通过改善痤疮异常角化所致毛囊皮脂腺导管栓塞状况，溶解微粉刺抑制其发展为粉刺，形成不利于痤疮丙酸杆菌繁殖的内环境，进而减少化学趋化因子的释放及中性粒细胞的浸润，防止发展成炎性丘疹和脓疱，发挥间接抗炎作用[6]。临床中已有使用他扎罗汀乳膏治疗痤疮取得满意疗效的报道[7-9]。
本研究联合应用夫西地酸乳膏和他扎罗汀乳膏两种药物发挥协同作用，提高了疗效。但他扎罗汀乳膏外用后局部刺激等不良反应发生率较高，导致患者不能接受用药后产生的症状及坚持治疗。地奈德乳膏是弱效糖皮质激素类药物，具有抗炎症、抗过敏及减少渗出，消除非感染性炎症引起的发热、红肿，能有效减轻炎症表现[10]。在临床治疗观察中，晚上使用他扎罗汀乳膏加入地奈德乳膏可使患者的不良刺激症状发生率明显降低，发生症状明显减轻，通过此方法治疗无1例患者发生严重的局部红肿、干燥、脱屑症状，只有少数患者有轻微症状，且都能忍受继续治疗。地奈德乳膏因为是糖皮质激素类药物，不能长期外用，临床中使用2周左右若患者无明显的红肿、干燥、脱屑等反应，嘱逐渐提高他扎罗汀乳膏的比例，直至单独使用他扎罗汀乳膏。通过观察发现，对于炎症性丘疹较多的患者用药后皮疹比对照组消退的时间明显缩短，提高了患者对治疗的信心。本组方法痊愈率高、不良反应少且轻微，依从性好，是治疗寻常性痤疮安全、有效的方法，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]郝飞，痤疮的系统抗生素疗法 [J].临床皮肤科杂志，2008，37（9）：618-619.
[2]王侠生，廖康煌.杨国亮皮肤病学[M].上海：上海科学技术出版社，2005：7.
[3]赵辨.临床皮肤学[M].3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：1.
[4]吴岳剑.他扎罗汀乳膏联合罗红霉素治疗寻常痤疮临床观察[J].吉林医学，2014，34（4）：643-644.
[5]毕新岭，顾军，温海，等.夫西地酸乳膏治疗细菌性皮肤病的临床观察[J].中华皮肤科杂志，2006，39（9）：546.
[6]潘小刚.他扎罗汀的研究进展[J].中国皮肤性病学杂志，2004，18（4）：248-250.
[7]解士海，黄壮峰，赵卫华，等.0.1%他扎罗汀乳膏短时接触疗法治疗面部痤疮疗效观察[J].岭南皮肤性病科杂志，2008，15（5）：277-278.
[8]瞿艳华. 0.1%他扎罗汀乳膏治疗寻常痤疮的疗效观察[J].皮肤病与性病，2008，30（3）：32-33.
[9]李振华，赵振宇.0.05%他扎罗汀乳膏治疗寻常痤疮疗效观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2010，9（3）：181.
[10]李玉华，李胜君，曹晓英，等.特应性皮炎的研究进展[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（23）：169-170.
[收稿日期]2015-06-23 [修回日期]2015-07-31
编辑/李阳利
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2013年9月-2014年10月于笔者科室门诊就诊的寻常性痤疮患者102例。排除怀孕及哺乳期妇女、肝肾疾病障碍者、试验前2周内口服或外用治疗痤疮药物者。所有患者符合pillsbury[3]改良分级法，轻、中度I～II级寻常性痤疮的诊断标准。将所有患者随机分为治疗组51例和对照组51例，治疗组：男21例，女30例，年龄18～30岁，平均（21.52±5.12）岁，病程3～48个月；对照组：男23例，女28例，年龄18～31岁，平均（24.5±4.26）岁，病程1～48个月；两组年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
所有患者清洁面部皮肤，彻底擦干后，治疗组每日早晨、中午各涂2%夫西地酸乳膏（香港澳美制药生产）各1次，晚上用0.05%地奈德乳膏（重庆华邦制药股份有限公司生产）+0.1%他扎罗汀乳膏（重庆华邦制药股份有限公司生产）按1：1比例混匀外涂皮疹处；对照组每日早晨、中午各涂2%夫西地酸乳膏各1次，晚上单独用0.1%他扎罗汀乳膏外涂皮疹处。连续4周，停药后观察疗效。
1.2.2 注意事项
用药期间，忌食甜、辣、多脂类食物；停用化妆品；清淡饮食，不吃引发痤疮的食物；不接触激发痤疮的因素；保持情绪稳定；嘱患者不要用手挤压患处皮疹。
1.2.3 疗效评价
临床疗效以皮疹数目减少为疗效评价标准进行评价。痊愈：皮疹消退率≥90%，皮损基本消失，色素沉着基本消退；显效：皮疹消退60%～90%，色素沉着大部分消退；好转：皮疹消退20%～60%，色素沉着仅小部分消退；无效：皮疹消退<20%。有效率以痊愈加显效计算。
1.2.4 统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗结果
两组病例均完成4周治疗，治疗组有效率为88.24%，高于对照组总有效率62.75%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 不良反应
2周后复诊，治疗组有4例局部出现轻微短暂的干燥、脱屑现象，不良反应发生率为7.84%；对照组有18例出现红斑、干燥、脱屑等局部刺激症状，未予停药，嘱减少他扎罗汀乳膏用量后逐渐缓解，其中2例患者因不能忍受而停药，停药后以上不良反应症状自行缓慢消失，不良反应发生率为35.29%。
3 讨论
痤疮其发病机理与皮脂腺分泌增多、毛囊漏斗部角化、内分泌失调及痤疮丙酸杆菌感染及炎症形成等有关[4]。临床多根据具体情况和用药经验选用不同的抗感染药物单独或根据多药联合应用来治疗。
夫西地酸对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、梭状芽孢菌属、棒状杆菌非常敏感，也可抗多种厌氧菌和其他细菌[5]。他扎罗汀乳膏是一种乙炔化维甲酸类似物，通过改善毛囊口过度角化状况，抑制白细胞的趋化和早期炎症因子及递质的释放，从而发挥直接抗炎作用；而且能通过改善痤疮异常角化所致毛囊皮脂腺导管栓塞状况，溶解微粉刺抑制其发展为粉刺，形成不利于痤疮丙酸杆菌繁殖的内环境，进而减少化学趋化因子的释放及中性粒细胞的浸润，防止发展成炎性丘疹和脓疱，发挥间接抗炎作用[6]。临床中已有使用他扎罗汀乳膏治疗痤疮取得满意疗效的报道[7-9]。
本研究联合应用夫西地酸乳膏和他扎罗汀乳膏两种药物发挥协同作用，提高了疗效。但他扎罗汀乳膏外用后局部刺激等不良反应发生率较高，导致患者不能接受用药后产生的症状及坚持治疗。地奈德乳膏是弱效糖皮质激素类药物，具有抗炎症、抗过敏及减少渗出，消除非感染性炎症引起的发热、红肿，能有效减轻炎症表现[10]。在临床治疗观察中，晚上使用他扎罗汀乳膏加入地奈德乳膏可使患者的不良刺激症状发生率明显降低，发生症状明显减轻，通过此方法治疗无1例患者发生严重的局部红肿、干燥、脱屑症状，只有少数患者有轻微症状，且都能忍受继续治疗。地奈德乳膏因为是糖皮质激素类药物，不能长期外用，临床中使用2周左右若患者无明显的红肿、干燥、脱屑等反应，嘱逐渐提高他扎罗汀乳膏的比例，直至单独使用他扎罗汀乳膏。通过观察发现，对于炎症性丘疹较多的患者用药后皮疹比对照组消退的时间明显缩短，提高了患者对治疗的信心。本组方法痊愈率高、不良反应少且轻微，依从性好，是治疗寻常性痤疮安全、有效的方法，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]郝飞，痤疮的系统抗生素疗法 [J].临床皮肤科杂志，2008，37（9）：618-619.
[2]王侠生，廖康煌.杨国亮皮肤病学[M].上海：上海科学技术出版社，2005：7.
[3]赵辨.临床皮肤学[M].3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：1.
[4]吴岳剑.他扎罗汀乳膏联合罗红霉素治疗寻常痤疮临床观察[J].吉林医学，2014，34（4）：643-644.
[5]毕新岭，顾军，温海，等.夫西地酸乳膏治疗细菌性皮肤病的临床观察[J].中华皮肤科杂志，2006，39（9）：546.
[6]潘小刚.他扎罗汀的研究进展[J].中国皮肤性病学杂志，2004，18（4）：248-250.
[7]解士海，黄壮峰，赵卫华，等.0.1%他扎罗汀乳膏短时接触疗法治疗面部痤疮疗效观察[J].岭南皮肤性病科杂志，2008，15（5）：277-278.
[8]瞿艳华. 0.1%他扎罗汀乳膏治疗寻常痤疮的疗效观察[J].皮肤病与性病，2008，30（3）：32-33.
[9]李振华，赵振宇.0.05%他扎罗汀乳膏治疗寻常痤疮疗效观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2010，9（3）：181.
[10]李玉华，李胜君，曹晓英，等.特应性皮炎的研究进展[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（23）：169-170.
[收稿日期]2015-06-23 [修回日期]2015-07-31
编辑/李阳利