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【摘要】目的探讨宫颈电环切术联合纳米银凝胶治疗宫颈病变的疗效。方法将58例宫颈病变患者随机分为观察组和对照组，各29例，观察组采用宫颈电环切术联合纳米银凝胶治疗，对照组采用宫颈电环切术治疗，观察2组的治疗效果及术后并发症。结果观察组的创面治愈率显著高于对照组（P<0.05），且并发症的发生率及程度均显著低于对照组（P<0.05）。结论宫颈电环切术联合纳米银凝胶治疗宫颈病变疗效好，术后并发症少，值得临床推广使用。
【关键词】宫颈电环切术；纳米银凝胶；宫颈病变
宫颈病变是女性群体中常见的一种妇科疾病，近年来，其发病日趋年轻化，给众多女性患者的正常生活带来了很大的不便[1]。如未得到及时治疗，宫颈病变可能会引起宫颈浸润癌的发生，所以，该病变已引起了社会的关注[2]。目前，三阶梯技术已广泛应用于宫颈病变的诊断和治疗中，我院采用宫颈电环切术联合纳米银凝胶治疗宫颈病变，临床疗效佳，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料患者均为我院2010年3月——2013年5月收治的門诊或住院宫颈病变患者，共58例，年龄24-56岁，平均38.7岁。经妇科检查（宫颈细胞学检查、阴道镜检查、活检病理检查）后，显示有慢性宫颈炎患者36例，宫颈湿疣患者12例，宫颈上皮内瘤变10例。将患者随机分为观察组和对照组2组，每组各29例患者，2组患者年龄及病情方面均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2术前准备患者手术时间为月经过后4-7天（绝经者除外），术前禁性生活。患者术前需进行常规检查，包括血常规、凝血及HIV、白带、宫颈TCT检查。排除宫颈癌变和盆腔感染。
1.3治疗方法
1.3.1观察组采用宫颈电环切术联合纳米银凝胶治疗。患者进行常规消毒后，自病变严重侧开始，用三角形电极由外而内，由浅入深进行电环切术，切除的范围依病灶部位而定，大约在病灶外侧的3-5mm内，深度在15-25mm内。对病灶面积大的患者，可进行多次补切，直到整个病变部位全部切除。手术中用电凝止血，手术后压一块碘仿纱布，24h取出。术后口服广谱抗生素7天，并每晚外用纳米银凝胶，1次/天，6天1疗程，共2个疗程。
1.3.2对照组宫颈电环切术同观察组，但术后不外用纳米银凝胶。
1.4术后随访术后1个月，患者进行宫颈病变复查，如出血量多、有异常分泌物、腹痛，需及时复诊，并记录两组患者阴道出血时间及出血量、持续时间、术后的愈合时间，随访1-6个月。将患者出血量分为3个等级，即多于、接近和少于月经量。
1.5治愈标准对患者术后的疗效进行评定，其标准为：阴道未出现非正常分泌物，且分泌量正常；宫颈阴道黏膜光滑；宫颈外口形态正常；宫颈肥大患者，较术前缩小1/3-1/2；宫颈变形、外翻及裂伤状况得到显著改善，功能基本上恢复正常；宫颈管壁无息肉及增生结节等；宫颈及其周围组织无触痛感且无接触性出血。
1.6统计学方法采用SPSS19.0软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
3讨论
宫颈病变是妇科疾病中的一种常见病，通常临床上多采用激光、冷冻和微波等方法治疗，这些治疗虽能在一时缓解宫颈病变，但还存在着一定的缺陷，如可能需二次治疗、宫颈癌的漏诊率高等。宫颈环切术也称为锥切术，它采用高频电刀，由电极发射出超高频的电波，当其与组织接触时，会瞬间产生阻抗，组织吸收电波，产生高热，即可达到精细微创的切割效果，分子波振磨擦热效应，被用来止血，组织消融和收缩[3]。但随着电环切术的广泛使用，其术后常出现宫颈创面脱痂出血，术后感染情况等。
为加快创面愈合，减少术后并发症的发生，本研究在电环切术的基础上联合纳米银凝胶治疗宫颈病变。银具有较强的抗微生物特性，它可以和蛋白质结合，通过阻断生物的呼吸酶系统，进而破坏细胞核，使细菌的蛋白质凝固，最终达到杀灭病原微生物的目的[4]。同时，它还具有使金属蛋白酶失活的能力，可减少创伤表面的Zn离子，增加表面Ca离子，进而促进上皮细胞的再生，起到组织修复，加速创面愈合的效果。采用纳米技术将银粒制成粒径约为25nm的纳米粒，使其混悬于凝胶载体上，局部外用后，易于皮肤的吸收，可使银的杀菌和促创愈合作用发挥到最大和最优。
本研究以宫颈电环切术联合纳米银治疗宫颈病变为观察组，并与单纯行宫颈电环切术治疗宫颈病变的对照组疗效进行比较分析。结果表明，观察组创面治愈27例，对照组创面治愈20例，观察组治愈率明显高于对照组（P<0.05）。且观察组患者均未出现创面感染和脱痂期出血过度，而对照组有创面感染7例，脱痂期出血过度5例，观察组患者术后并发症发生率均明显低于对照组（P<0.05）。
综上所述，宫颈电环切术联合纳米银凝胶可有效治疗宫颈病变，并能减少其创面感染和脱痂期出血过度等并发症的发生，值得在妇科医生在临床推广使用。
参考文献
[1]王玲，姚红霞，王海云，等.LEEP治疗宫颈上皮内瘤变924例临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2009，1（10）：34-36.
[2]彭娟.宫颈LEEP刀环切术后配合阴道上药治疗宫颈病变临床分析[J].中外医疗，2013，9：54-55.
[3]唐志英，唐志华.保妇康栓联合微波治疗慢性宫颈炎合并HPV感染的临床观察[J].中国医药指南，2012，10（10）：275-276.
[4]顾建如.宫颈电环锥切术联合纳米银治疗宫颈上皮内瘤变临床观察[J].中国现代医生，2008，46（25）：1-2.
【关键词】宫颈电环切术；纳米银凝胶；宫颈病变
宫颈病变是女性群体中常见的一种妇科疾病，近年来，其发病日趋年轻化，给众多女性患者的正常生活带来了很大的不便[1]。如未得到及时治疗，宫颈病变可能会引起宫颈浸润癌的发生，所以，该病变已引起了社会的关注[2]。目前，三阶梯技术已广泛应用于宫颈病变的诊断和治疗中，我院采用宫颈电环切术联合纳米银凝胶治疗宫颈病变，临床疗效佳，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料患者均为我院2010年3月——2013年5月收治的門诊或住院宫颈病变患者，共58例，年龄24-56岁，平均38.7岁。经妇科检查（宫颈细胞学检查、阴道镜检查、活检病理检查）后，显示有慢性宫颈炎患者36例，宫颈湿疣患者12例，宫颈上皮内瘤变10例。将患者随机分为观察组和对照组2组，每组各29例患者，2组患者年龄及病情方面均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2术前准备患者手术时间为月经过后4-7天（绝经者除外），术前禁性生活。患者术前需进行常规检查，包括血常规、凝血及HIV、白带、宫颈TCT检查。排除宫颈癌变和盆腔感染。
1.3治疗方法
1.3.1观察组采用宫颈电环切术联合纳米银凝胶治疗。患者进行常规消毒后，自病变严重侧开始，用三角形电极由外而内，由浅入深进行电环切术，切除的范围依病灶部位而定，大约在病灶外侧的3-5mm内，深度在15-25mm内。对病灶面积大的患者，可进行多次补切，直到整个病变部位全部切除。手术中用电凝止血，手术后压一块碘仿纱布，24h取出。术后口服广谱抗生素7天，并每晚外用纳米银凝胶，1次/天，6天1疗程，共2个疗程。
1.3.2对照组宫颈电环切术同观察组，但术后不外用纳米银凝胶。
1.4术后随访术后1个月，患者进行宫颈病变复查，如出血量多、有异常分泌物、腹痛，需及时复诊，并记录两组患者阴道出血时间及出血量、持续时间、术后的愈合时间，随访1-6个月。将患者出血量分为3个等级，即多于、接近和少于月经量。
1.5治愈标准对患者术后的疗效进行评定，其标准为：阴道未出现非正常分泌物，且分泌量正常；宫颈阴道黏膜光滑；宫颈外口形态正常；宫颈肥大患者，较术前缩小1/3-1/2；宫颈变形、外翻及裂伤状况得到显著改善，功能基本上恢复正常；宫颈管壁无息肉及增生结节等；宫颈及其周围组织无触痛感且无接触性出血。
1.6统计学方法采用SPSS19.0软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
3讨论
宫颈病变是妇科疾病中的一种常见病，通常临床上多采用激光、冷冻和微波等方法治疗，这些治疗虽能在一时缓解宫颈病变，但还存在着一定的缺陷，如可能需二次治疗、宫颈癌的漏诊率高等。宫颈环切术也称为锥切术，它采用高频电刀，由电极发射出超高频的电波，当其与组织接触时，会瞬间产生阻抗，组织吸收电波，产生高热，即可达到精细微创的切割效果，分子波振磨擦热效应，被用来止血，组织消融和收缩[3]。但随着电环切术的广泛使用，其术后常出现宫颈创面脱痂出血，术后感染情况等。
为加快创面愈合，减少术后并发症的发生，本研究在电环切术的基础上联合纳米银凝胶治疗宫颈病变。银具有较强的抗微生物特性，它可以和蛋白质结合，通过阻断生物的呼吸酶系统，进而破坏细胞核，使细菌的蛋白质凝固，最终达到杀灭病原微生物的目的[4]。同时，它还具有使金属蛋白酶失活的能力，可减少创伤表面的Zn离子，增加表面Ca离子，进而促进上皮细胞的再生，起到组织修复，加速创面愈合的效果。采用纳米技术将银粒制成粒径约为25nm的纳米粒，使其混悬于凝胶载体上，局部外用后，易于皮肤的吸收，可使银的杀菌和促创愈合作用发挥到最大和最优。
本研究以宫颈电环切术联合纳米银治疗宫颈病变为观察组，并与单纯行宫颈电环切术治疗宫颈病变的对照组疗效进行比较分析。结果表明，观察组创面治愈27例，对照组创面治愈20例，观察组治愈率明显高于对照组（P<0.05）。且观察组患者均未出现创面感染和脱痂期出血过度，而对照组有创面感染7例，脱痂期出血过度5例，观察组患者术后并发症发生率均明显低于对照组（P<0.05）。
综上所述，宫颈电环切术联合纳米银凝胶可有效治疗宫颈病变，并能减少其创面感染和脱痂期出血过度等并发症的发生，值得在妇科医生在临床推广使用。
参考文献
[1]王玲，姚红霞，王海云，等.LEEP治疗宫颈上皮内瘤变924例临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2009，1（10）：34-36.
[2]彭娟.宫颈LEEP刀环切术后配合阴道上药治疗宫颈病变临床分析[J].中外医疗，2013，9：54-55.
[3]唐志英，唐志华.保妇康栓联合微波治疗慢性宫颈炎合并HPV感染的临床观察[J].中国医药指南，2012，10（10）：275-276.
[4]顾建如.宫颈电环锥切术联合纳米银治疗宫颈上皮内瘤变临床观察[J].中国现代医生，2008，46（25）：1-2.