论文部分内容阅读
目的分析IgA肾病合并高尿酸血症患者的临床和病理学特征,探讨IgA肾病患者发生高尿酸血症的危险因素。方法回顾性分析2005年1月—2013年9月在复旦大学附属中山医院经肾脏活组织病理学检查确诊的1 261例原发性IgA肾病患者的临床和病理学资料,将患者分为高尿酸血症组(464例)和非高尿酸血症组(797例),比较两组患者的临床和病理学资料,并行Logistic回归分析与高尿酸血症发生有关的危险因素。结果高尿酸血症组男性患者构成比、年龄、有高血压病史患者构成比、BMI、收缩压、舒张压,血清尿素氮、血清肌酐、血清尿素、血清钾、血清磷、血清氯、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、脂蛋白α、高敏C反应蛋白水平、红细胞沉降率、24h尿蛋白定量均显著高于非高尿酸血症组(P值分别<0.01、0.05);有肉眼血尿史患者构成比,血红蛋白、总蛋白、白蛋白、高密度脂蛋白胆固醇、免疫球蛋白M水平,镜下尿红细胞(+++)、(++++)患者的构成比,以及eGFR和二氧化碳结合力均显著低于非高尿酸血症组(P值分别<0.01、0.05)。高尿酸血症组免疫荧光IgA染色强度(+++)、(++++)患者的构成比均显著低于非高尿酸血症组(P值均<0.01),高尿酸血症组Lee分级Ⅳ和Ⅴ级患者的构成比、球形硬化百分数,以及重度系膜细胞增生、系膜基质增多、肾间质纤维化、肾小管萎缩、间质炎性细胞浸润和血管病变患者的构成比均显著高于非高尿酸血症组(P值均<0.01)。单因素Logistic回归分析显示,性别(OR=1.651,95%CI为1.014~1.033)、年龄(OR=1.024,95%CI为1.014~1.033)、肉眼血尿史(OR=0.413,95%CI为0.300~0.568)、高血压病史(OR=3.187,95%CI为2.509~4.046)、血红蛋白(OR=0.991,95%CI为0.985~0.997)、白蛋白(OR=0.982,95%CI为0.965~0.999)、eGFR(OR=0.944,95%CI为0.937~0.951)、总胆固醇(OR=1.088,95%CI为1.014~1.167)、三酰甘油(OR=1.516,95%CI为1.352~1.700)、高密度脂蛋白胆固醇(OR=0.528,95%CI为0.384~0.727)、尿红细胞(++)以上(OR=0.613,95%CI为0.465~0.809)、24h尿蛋白定量(OR=1.109,95%CI为1.059~1.162)、新月体百分数(OR=1.025,95%CI为1.009~1.040)、节段小球硬化百分数(OR=1.039,95%CI为1.021~1.058)、球形硬化百分数(OR=1.037,95%CI为1.031~1.044)、重度系膜基质增生(OR=2.256,95%CI为1.568~3.246)、重度系膜细胞增多(OR=3.412,95%CI为1.681~6.923)、重度肾小管萎缩(OR=7.432,95%CI为4.359~12.669)、重度肾间质纤维化(OR=25.528,95%CI为6.052~107.668)、重度间质炎性细胞浸润(OR=11.465,95%CI为5.803~22.651)、重度血管病变(OR=2.950,95%CI为2.210~3.939)、免疫荧光IgA染色强度(++)以上(OR=0.638,95%CI为0.496~0.820)与IgA肾病患者的高尿酸血症发生有关(P值分别<0.01、0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年纪较轻(OR=0.983,95%CI为0.970~0.996)、有高血压病史(OR=1.582,95%CI为1.152~2.171)、eGFR较低(OR=0.952,95%CI为0.942~0.961)、三酰甘油水平较高(OR=1.226,95%CI为1.055~1.424)、伴重度间质炎性细胞浸润(OR=2.911,95%CI为1.250~6.788)是IgA肾病患者发生高尿酸血症的独立危险因素(P值分别<0.01、0.05)。结论 IgA肾病患者以混合型高尿酸血症最为多见,年轻、有高血压病史、肾功能较差、肾间质炎性病变重和合并脂质代谢异常的IgA肾病患者易发生高尿酸血症。