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【摘要】目的：评价冠修复与根管同步治疗隐裂牙牙髓病的临床疗效。方法：在2018年6月至2020年8月期间我院收治的隐裂牙牙髓病患者中选择84例作为观察样本，根据抽签法进行分成对照组与治疗组，每组42例。对照组以传统方法治疗，治疗组以根管治疗联合冠修复同步治疗，两个组别进行治疗效果、疼痛发生情况、生活质量的比较。结果：治疗组治疗总有效率相比于对照组的治疗总有效率高，疼痛率相比于对照组的疼痛率低，两个组数据差异显著，存在统计学意义（P<0.05）；两组比较生理功能、躯体功能、情感职能、社会功能等生活质量评分高于对照组，两个组具备统计学差异（P<0.05）。结论：冠修复与根管同步治疗隐裂牙牙髓病效果确切，可有效缓解疼痛，提高生活质量，具有在临床广泛应用的价值。
【关键词】隐裂牙牙髓病；冠修复；根管治疗
[中图分类号]R781.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）11-0070-02
牙髓病主要指的是牙髓炎症、变性、坏死等相关病变。隐裂牙指的是牙冠表面有不易被发现的细小裂纹存在，其在前磨牙、恒磨牙中的发生率较高。隐裂牙牙髓病属于临床口腔科常见病和多发病，以牙齿剧烈疼痛为典型症状表现，特点是阵痛、夜间痛、自发痛，其会对患者口腔健康、生活质量产生极大的影响[1]。根管治疗后再进行冠修复是临床针对隐裂牙牙髓病的传统治疗手段，但因为繁琐的操作和需要多次复诊，患者的接受度较低。近年来，冠修复和根管同步治疗已经在牙髓病治疗中得到了广泛应用，且取得了显著性成效[2]。本文在2018年6月至2020年8月期间我院收治的隐裂牙牙髓病患者中选择84例作为观察样本，具体执行过程作以下报告。
1 资料与方法
1.1一般资料 在2018年6月至2020年8月我院收治的隐裂牙牙髓病患者中选择84例作为观察样本，全部符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》中隐裂牙的相关临床诊断标准[3]，符合《牙体牙髓病学》中牙髓病的相关临床诊断标准[4]。根据抽签法进行分成对照组与治疗组，每组42例。对照组男性患者25例、女性患者17例；年龄23～57岁，平均年龄（35.8±4.1）岁；病程1～14个月，平均病程（7.2±0.4）个月。其中：牙髓坏死8例、牙髓炎24例、牙髓退变10例；上颌前磨牙12例、上颌磨牙16例、下颌磨牙14例。治疗组男性患者27例、女性患者15例；年龄24～58岁，平均年龄（36.2±4.2）岁；病程1～15个月，平均病程（7.3±0.5）个月。其中：牙髓坏死7例、牙髓炎23例、12例牙髓退变；上颌前磨牙10例、上颌磨牙17例、下颌磨牙15例。两个组别进行临床资料的比较，统计学差异上不明显（P>0.05），可进行对比。
1.2方法 对照组使用传统治疗方法，通过药物对患牙痛感进行缓解，无痛状态下根管治疗，进行磨牙、清髓，调整牙合，进行粘结带环，制作管套。结束根管治疗后进行1～2周的观察，恢复后将管套粘贴好，予以全冠修复。治疗组根管治疗联合冠修复同步治疗，具体操作如下：局部麻醉患部，缓解疼痛。将牙髓腔打开，拔除牙髓，疏通根管，将准备工作做好。通过0.5%～1.0%次氯酸钠进行冲洗，同时通过17%EDTA进行润滑，将根管内组织碎屑去除，轻柔的进行各项操作，禁止加压，多次进行冲洗，确保足够大的冲洗液量。预备高根管后通过氢氧化钙、氧化锌丁香油暂封。患牙需要牙体预备，取模，制作修复体，试戴以后进行调磨，再将临时冠粘结上。进行1～2周的观察，确定无异常后予以常规根管充填，试戴后再进行调磨，将永久修复体粘结上。
1.3观察指标 ①疗效评价标准：所有临床症状彻底消失，恢复正常咀嚼功能，影像学结果显示牙根尖周达到正常标准，未出现病变，代表显效；临床症状减轻，基本恢复咀嚼功能，影像学结果显示牙根尖周病变范围相比于治疗前缩小，X线结果显示吸收良好，代表有效；临床癥状、影像学、X线检查均无改变或病情比治疗前加重，代表无效。总有效率采用的是显效百分比与有效百分比相加的方式进行计算[5]。②疼痛程度评定：治疗1周后通过VAS（视觉模拟评分法）对患者的疼痛程度进行评估，其中0分为无痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～10分为重度疼痛[6]；③生活质量评定：采用SF-36量表评价两组生活质量，包括社会功能、躯体功能、情感职能、生理功能四项，每项均为100分，评分越高，视为生活质量越高[7]。
1.4统计学评析 在研究中，使用统计学软件SPSS22.0对两组数据进行处理，其中的计数资料以百分率（%）加以描述，比较应用c2检验，其中的计量资料以x±s加以描述，比较应用t检验，当P<0.05，表示数据有统计学差异。
2 结果
2.1对比两组临床治疗成效的差异 治疗组与对照组的治疗总有效率相比较，治疗组明显的比对照组高，两组差异显著，具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2对比两组疼痛情况的差异 两组比较疼痛率，治疗组低于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。
2.3对比两组生活质量的差异 治疗组社会功能、躯体功能、情感职能、生理功能等生活质量评分比对照组高，两组差异存在统计学意义（P<0.05），详见表3。
3 讨论
隐裂牙牙髓病主要是指牙体表面有非生理性的细微裂缝出现，早期容易被忽视，待裂缝逐渐变大并向牙髓处延伸或有炎症出现后，患者才会有明显的临床症状表现出来。隐裂牙牙髓病不仅会导致难以忍受的疼痛症状，且会对咀嚼功能产生影响，伴随牙体折断或牙体缺失等临床症状，致使生活质量明显降低。及时有效、科学规范的临床治疗对缓解疼痛，提高治疗效果具有重要意义[8]。 传统根管治疗后再进行冠修复的治疗方法，临床实践发现有很多隐患存在，容易出现再感染、牙周病变等问题，安全性较差。根管治疗方法主要经化学方法或物理方法清除髓腔与根管中的感染，再填充根管，最后冠修复。其能够帮助患者减轻患牙疼痛感，对患牙感染程度进行抑制[9-10]。冠修复首先将坏死的牙髓、根尖周组织进行清除，将牙髓炎的易发因素彻底、有效的清除，对失去支撑功能的牙体进行打磨，使其缩小大概一圈，再戴上制作好的牙冠，促使患牙得到全面覆盖，有效保护牙组织，以免外界产生不良刺激，降低感染率，保留患牙功能，促使咀嚼功能尽快恢复。冠修复和根管治疗同步进行的新型治疗方式，可将病程显著缩短，帮助患者减轻疼痛感，简单、方便、快捷，可获得良好的预后，促使牙体基本形态得以恢复，同时改善咀嚼功能[11-12]。
本次研究发现，治疗组相比于对照组的治疗总有效率更高，疼痛率更低，组间有统计学意义（P<0.05）；两组社会功能、躯体功能、情感职能、生理功能等生活质量评分相比，治疗组均更高于对照组，统计学差异显著（P<0.05）。从而表明，冠修复与根管同步治疗隐裂牙牙髓病效果确切，可有效缓解疼痛，提高生活质量，具有在临床广泛应用的价值。
参考文献
[1] 崔琳， 王迪， 郝钢， 等. 观察冠修复与根管同步治疗隐裂牙牙髓病的疗效[J]. 当代医学， 2020， 26（28）： 177-179.
[2] Kayla N. Boyes， Kathryn G. Hietala-Henschell， Alexander P. Barton， et al. Linking tree growth rate， damage repair， and susceptibility to a genus-specific pest infestation[J]. Journal of Forestry Research， 2019， 30（5）： 1935-1941.
[3] 董艳梅. 牙体牙髓病临床问题解析Ⅸ·牙根纵裂的病因、危险因素及临床诊断[J]. 中华口腔医学杂志， 2011， 46（10）： 627-630.
[4] 武张生. 三种根充糊剂治疗老年牙隐裂伴窦道型慢性根尖周炎疗效比较[J]. 中国老年学杂志， 2012， 32（20）： 4552-4553.
[5] Kunneng Liang， Suping Wang， Siying Tao， et al. Dental remineralization via poly（amido amine） and restorative materials containing calcium phosphate nanoparticles[J]. International Journal of Oral Science， 2019， 11（3）： 180-191.
[6] 廖军辉， 郑蔚珏， 邱敏坚， 等. 一次法根管治疗牙隐裂伴牙髓病变68例[J]. 广东医学， 2009， 30（6）： 938-940.
[7] 崔珊珺， 刘静. 烤瓷冠修复治疗中老年活髓牙隐裂92例[J]. 中国老年学杂志， 2011， 31（21）： 4263-4264.
[8] 岳座胜， 钱小洁. 全冠保存修复治疗上颌磨牙冠根完全性纵裂47例[J]. 江苏医药， 2012， 38（23）： 2907.
[9] 王静. 冠修复与Cortisomol糊剂根管充填同步治疗老年隐裂性牙髓病的疗效[J]. 中国老年学杂志， 2013， 33（21）： 5438-5439.
[10] 王雯， 王鹏来， 谢妮娜， 等. 一次法与多次法根管治疗术治疗隐裂牙伴牙髓炎的疗效： meta分析[J]. 上海口腔醫学， 2017， 26（6）： 672-679.
[11] Ning Zhang， Ke Zhang， Michael D. Weir， et al. Effects of wateraging for 6 months on the durability of a novel antimicrobial and protein-repellent dental bonding agent[J]. International Journal of Oral Science， 2018， 10（3）： 160-167.
[12] 朱彬. 冠修复术与根管填充术同步治疗隐裂性牙髓病的效果及安全性分析[J]. 当代医药论丛， 2020， 18（12）： 93-95.
作者简介：杨艳慧（1975.09-），女，汉族，本科学历，中级职称，研究方向：牙体牙髓病学。
【关键词】隐裂牙牙髓病；冠修复；根管治疗
[中图分类号]R781.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）11-0070-02
牙髓病主要指的是牙髓炎症、变性、坏死等相关病变。隐裂牙指的是牙冠表面有不易被发现的细小裂纹存在，其在前磨牙、恒磨牙中的发生率较高。隐裂牙牙髓病属于临床口腔科常见病和多发病，以牙齿剧烈疼痛为典型症状表现，特点是阵痛、夜间痛、自发痛，其会对患者口腔健康、生活质量产生极大的影响[1]。根管治疗后再进行冠修复是临床针对隐裂牙牙髓病的传统治疗手段，但因为繁琐的操作和需要多次复诊，患者的接受度较低。近年来，冠修复和根管同步治疗已经在牙髓病治疗中得到了广泛应用，且取得了显著性成效[2]。本文在2018年6月至2020年8月期间我院收治的隐裂牙牙髓病患者中选择84例作为观察样本，具体执行过程作以下报告。
1 资料与方法
1.1一般资料 在2018年6月至2020年8月我院收治的隐裂牙牙髓病患者中选择84例作为观察样本，全部符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》中隐裂牙的相关临床诊断标准[3]，符合《牙体牙髓病学》中牙髓病的相关临床诊断标准[4]。根据抽签法进行分成对照组与治疗组，每组42例。对照组男性患者25例、女性患者17例；年龄23～57岁，平均年龄（35.8±4.1）岁；病程1～14个月，平均病程（7.2±0.4）个月。其中：牙髓坏死8例、牙髓炎24例、牙髓退变10例；上颌前磨牙12例、上颌磨牙16例、下颌磨牙14例。治疗组男性患者27例、女性患者15例；年龄24～58岁，平均年龄（36.2±4.2）岁；病程1～15个月，平均病程（7.3±0.5）个月。其中：牙髓坏死7例、牙髓炎23例、12例牙髓退变；上颌前磨牙10例、上颌磨牙17例、下颌磨牙15例。两个组别进行临床资料的比较，统计学差异上不明显（P>0.05），可进行对比。
1.2方法 对照组使用传统治疗方法，通过药物对患牙痛感进行缓解，无痛状态下根管治疗，进行磨牙、清髓，调整牙合，进行粘结带环，制作管套。结束根管治疗后进行1～2周的观察，恢复后将管套粘贴好，予以全冠修复。治疗组根管治疗联合冠修复同步治疗，具体操作如下：局部麻醉患部，缓解疼痛。将牙髓腔打开，拔除牙髓，疏通根管，将准备工作做好。通过0.5%～1.0%次氯酸钠进行冲洗，同时通过17%EDTA进行润滑，将根管内组织碎屑去除，轻柔的进行各项操作，禁止加压，多次进行冲洗，确保足够大的冲洗液量。预备高根管后通过氢氧化钙、氧化锌丁香油暂封。患牙需要牙体预备，取模，制作修复体，试戴以后进行调磨，再将临时冠粘结上。进行1～2周的观察，确定无异常后予以常规根管充填，试戴后再进行调磨，将永久修复体粘结上。
1.3观察指标 ①疗效评价标准：所有临床症状彻底消失，恢复正常咀嚼功能，影像学结果显示牙根尖周达到正常标准，未出现病变，代表显效；临床症状减轻，基本恢复咀嚼功能，影像学结果显示牙根尖周病变范围相比于治疗前缩小，X线结果显示吸收良好，代表有效；临床癥状、影像学、X线检查均无改变或病情比治疗前加重，代表无效。总有效率采用的是显效百分比与有效百分比相加的方式进行计算[5]。②疼痛程度评定：治疗1周后通过VAS（视觉模拟评分法）对患者的疼痛程度进行评估，其中0分为无痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～10分为重度疼痛[6]；③生活质量评定：采用SF-36量表评价两组生活质量，包括社会功能、躯体功能、情感职能、生理功能四项，每项均为100分，评分越高，视为生活质量越高[7]。
1.4统计学评析 在研究中，使用统计学软件SPSS22.0对两组数据进行处理，其中的计数资料以百分率（%）加以描述，比较应用c2检验，其中的计量资料以x±s加以描述，比较应用t检验，当P<0.05，表示数据有统计学差异。
2 结果
2.1对比两组临床治疗成效的差异 治疗组与对照组的治疗总有效率相比较，治疗组明显的比对照组高，两组差异显著，具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2对比两组疼痛情况的差异 两组比较疼痛率，治疗组低于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。
2.3对比两组生活质量的差异 治疗组社会功能、躯体功能、情感职能、生理功能等生活质量评分比对照组高，两组差异存在统计学意义（P<0.05），详见表3。
3 讨论
隐裂牙牙髓病主要是指牙体表面有非生理性的细微裂缝出现，早期容易被忽视，待裂缝逐渐变大并向牙髓处延伸或有炎症出现后，患者才会有明显的临床症状表现出来。隐裂牙牙髓病不仅会导致难以忍受的疼痛症状，且会对咀嚼功能产生影响，伴随牙体折断或牙体缺失等临床症状，致使生活质量明显降低。及时有效、科学规范的临床治疗对缓解疼痛，提高治疗效果具有重要意义[8]。 传统根管治疗后再进行冠修复的治疗方法，临床实践发现有很多隐患存在，容易出现再感染、牙周病变等问题，安全性较差。根管治疗方法主要经化学方法或物理方法清除髓腔与根管中的感染，再填充根管，最后冠修复。其能够帮助患者减轻患牙疼痛感，对患牙感染程度进行抑制[9-10]。冠修复首先将坏死的牙髓、根尖周组织进行清除，将牙髓炎的易发因素彻底、有效的清除，对失去支撑功能的牙体进行打磨，使其缩小大概一圈，再戴上制作好的牙冠，促使患牙得到全面覆盖，有效保护牙组织，以免外界产生不良刺激，降低感染率，保留患牙功能，促使咀嚼功能尽快恢复。冠修复和根管治疗同步进行的新型治疗方式，可将病程显著缩短，帮助患者减轻疼痛感，简单、方便、快捷，可获得良好的预后，促使牙体基本形态得以恢复，同时改善咀嚼功能[11-12]。
本次研究发现，治疗组相比于对照组的治疗总有效率更高，疼痛率更低，组间有统计学意义（P<0.05）；两组社会功能、躯体功能、情感职能、生理功能等生活质量评分相比，治疗组均更高于对照组，统计学差异显著（P<0.05）。从而表明，冠修复与根管同步治疗隐裂牙牙髓病效果确切，可有效缓解疼痛，提高生活质量，具有在临床广泛应用的价值。
参考文献
[1] 崔琳， 王迪， 郝钢， 等. 观察冠修复与根管同步治疗隐裂牙牙髓病的疗效[J]. 当代医学， 2020， 26（28）： 177-179.
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[4] 武张生. 三种根充糊剂治疗老年牙隐裂伴窦道型慢性根尖周炎疗效比较[J]. 中国老年学杂志， 2012， 32（20）： 4552-4553.
[5] Kunneng Liang， Suping Wang， Siying Tao， et al. Dental remineralization via poly（amido amine） and restorative materials containing calcium phosphate nanoparticles[J]. International Journal of Oral Science， 2019， 11（3）： 180-191.
[6] 廖军辉， 郑蔚珏， 邱敏坚， 等. 一次法根管治疗牙隐裂伴牙髓病变68例[J]. 广东医学， 2009， 30（6）： 938-940.
[7] 崔珊珺， 刘静. 烤瓷冠修复治疗中老年活髓牙隐裂92例[J]. 中国老年学杂志， 2011， 31（21）： 4263-4264.
[8] 岳座胜， 钱小洁. 全冠保存修复治疗上颌磨牙冠根完全性纵裂47例[J]. 江苏医药， 2012， 38（23）： 2907.
[9] 王静. 冠修复与Cortisomol糊剂根管充填同步治疗老年隐裂性牙髓病的疗效[J]. 中国老年学杂志， 2013， 33（21）： 5438-5439.
[10] 王雯， 王鹏来， 谢妮娜， 等. 一次法与多次法根管治疗术治疗隐裂牙伴牙髓炎的疗效： meta分析[J]. 上海口腔醫学， 2017， 26（6）： 672-679.
[11] Ning Zhang， Ke Zhang， Michael D. Weir， et al. Effects of wateraging for 6 months on the durability of a novel antimicrobial and protein-repellent dental bonding agent[J]. International Journal of Oral Science， 2018， 10（3）： 160-167.
[12] 朱彬. 冠修复术与根管填充术同步治疗隐裂性牙髓病的效果及安全性分析[J]. 当代医药论丛， 2020， 18（12）： 93-95.
作者简介：杨艳慧（1975.09-），女，汉族，本科学历，中级职称，研究方向：牙体牙髓病学。