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【摘 要】 目的：探讨ICU非机械通气患者持续镇痛镇静的临床分析要点和护理方法。方法：以我院2013年1月～2014年1月收治的EICU非机械通气患者60例为研究对象，将其随机分为对照组（30例）和观察组（30例），使用地西泮、力月西、丙泊酚等进行微量靜脉注射。然后对照组采用常规护理方案，观察组采用综合护理方案。分析所有患者的镇静水平，并对比两组患者的不良反应发生率、护理满意程度。结果：所有患者镇静后的状态比较安静稳定；观察组患者和对照组患者相比，不良反应发生率低，在ICU的住院时间短，具有统计学意义（P<0.05）。结
ICU是抢救重症患者的重要场所，包含了各个科室的危重病患。相关数据统计，ICU中存在焦虑的患者达70%以上，心里不安的患者也有50%[1]。这主要因为患者病情严重，监护仪器噪音大，医务人员工作紧张，死亡病例较多，无家属陪护等，于是，患者容易恐惧烦躁、焦虑不安，不能进行自我情绪的控制[2]。这样导致的结果是不利于治疗工作的进行，延长了恢复时间。因此，对患者进行镇痛镇静治疗，并加强护理工作，对患者而言是必须进行的。本文选取我院2013年1月～2014年年1月收治的EICU非机械通气患者60例为研究对象，采用综合护理的方案取得了良好的效果。具体结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料来源于我院2013～2014年收治的EICU非机械通气患者60例，将其随机分为对照组（30例）和观察组（30例）。在对照组患者中，男性15例，女性15例；年龄在24～68岁之间，平均年龄41.2±2.3岁。在观察组患者中，男性14例，女性16例；年龄在26～66岁之间，平均年龄42.5±1.7岁。所有患者中，包括重症胰腺炎6例，脑挫裂伤4例，心肌梗塞4例，重症肺炎10例，气体、药物中毒8例，产后子痫2例，多发伤16例，其他病例10例。两组患者在性别、年龄上没有明显差异，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 临床诊断标准
（1）所有患者都是ICU非机械通气神志清楚患者，均有焦虑烦躁的情绪和心理障碍，不愿主动配合医师的治疗。（2）排除肝肾功能不全患者和神经系统疾病患者，及癌症长期服用镇痛药物者，既往无精神病史者
1.3 护理方法
首先对两组患者使用2—5mg的力月西诱导镇静，再使用50ml生理盐水和50mg芬太尼或40ml丙泊酚，采用微量注射泵以每小时2—5ml的速度进行静脉注射。根据镇静监测水平，调节注射速度和剂量。对照组采用常规护理，观察组采用综合护理。
1.3.1 对照组
采用常规护理方案，即药物治疗和健康宣讲，了解患者疼痛的原因，建立疼痛评估机制，介绍镇痛镇静药物的作用，指导患者科学用药。
1.3.2 观察组
采用综合护理方案，在对照组的基础上，进行环境调节、生活指导、心理疏导。（1）环境调节相关研究表明，在护理工作中，舒适的环境对于患者而言非常重要。病房应保持其通风良好，光线适宜，温度保持在18～22℃、相对湿度保持在50%-60%，医护人员谈话、操作过程中，动作轻柔，尽量减少心电监护、呼吸机、输液泵、注射泵等仪器报警对患者的影响，适当降低报警音量[3]。根据国际噪音协会的提议，ICU白天的噪音最好不要超过45分贝，傍晚40分贝，夜间25分贝[4]。（2）生活指导 对患者进行输液时，尽量选择在患者情绪平静时进行。在护理操作上，护理人员要保证技术精湛、服务周到。建立护理交流画册，对于人工气道，语言交流障碍、神志清醒的患者，可通过画册进行交流，了解病人的生理需求及心理需求。同时关注患者的日常饮食营养，根据个体需要，遵医嘱行肠内或肠外营养。（3）心理疏导 为了提升护理质量，护理人员在护理过程中应与患者进行交流，为患者分析病情，向患者及家属介绍疾病知识，疏导患者的焦虑、恐慌等不良心理。ICU 患者大多身体裸露，由于工作原因，护理人员需要时刻关注监护仪并且需要及时完成各项治疗工作，从而容易忽视患者本身的存在，损伤患者自尊，所以，在做任何治疗和护理操作时，注意保护患者隐私，尊重患者，尤其是在交接班、擦浴、肌肉注射、肺部听诊时。护理人员的真心关切能够为患者带来治疗上的心理支持，能够使患者感到安全和温暖，提高战胜疾病的信心。除此之外，还可以采取播放音乐和视频的方式，来转移注意力，从而缓解患者的治疗压力。音乐护理期间，悦耳动听的音乐对大脑是一种良性刺激，使患者全身心放松，增加了其对治疗的依从性及疼痛的耐受性[5]，但由于患者的年龄、性别、职业、文化差异等影响，在行音乐疗法前，应与家属或患者沟通，了解患者家庭社会情况、文化素质、音乐喜好等，个性化的选择曲目.进行音乐疗法时，患者应佩戴耳机，以免影响其他患者的治疗和休息。
1.4 观察项目和指标
（1）对比所有患者在镇静前、后的SAS分级水平，其中1级是深层次的镇静状态，7级是未镇静的状态，3、4级是最理想的镇静状态。（2）观察患者的不良反应发生，常见的包括发热、低血压、短暂性呼吸抑制等。（3）对比两组患者在ICU的住院时间。
1.5 统计学方法
采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，p<0.05说明具有统计学意义。
2 结果
2.1 所有患者在镇静前、后的SAS分级上的比较
患者在镇静后的状态明显好于镇静前的状态。结果见表1。
表1 所有患者在镇静前、后的SAS分级上的比较
2.2 两组患者在不良反应发生率上的比较
观察组不良反应的发生率明显低于对照组，具有统计学意义（p<0.05）。结果见表2。
表2 两组患者在不良反应发生率上的比较
2.3 两组在ICU住院时间上的比较 观察组患者在ICU的平均住院时间（6.5±1.2天）明显短于对照组（11.3±2.3天），具有统计学意义（P<0.05）。
3 討论
3.1 镇痛镇静分析
机械通气治疗方案的患者，使用镇痛镇静已经成为常用的方法。而对于非机械通气的患者，临床多采用静脉注射、间断给药的方式。这种方式虽然能够起到镇痛镇静的作用，但维持时间较短，效果不理想[6]。本研究表明，采用镇痛镇静的综合护理方案，能够有效减轻患者的疼痛和不安，使患者处于理想的镇静状态，从而有利于主动配合治疗。在镇静的过程中应该注意，密切关注患者病情，进行生命体征的监测。一旦发现生命体征发生异常变化，就要及时通知医师进行处理。另外，根据患者的病情及镇静情况，遵医嘱逐渐降低镇静药物的用量。
3.2 综合护理
综合护理的重点是在建立和谐的医患关系基础上，调节环境、生活指导、心理疏导，根据患者的个人情况制定出针对性的护理方案[7]。因此，能够从根本上改善患者的生活质量，加强患者的保健意识。综合护理的优点在于：第一，减轻患者的不良心理，降低心血管疾病患者的心肌耗氧量；第二，促使患者积极配合治疗过程，加强监护治疗的进度；第三，将患者对不良刺激的应激反应降至最低。
本研究显示，综合护理应用于ICU非机械通气患者身上，患者在镇静后的状态明显比镇静之前的状态要好，达到理想镇静效果的人数为20例（67%）。另外，在不良反应的发生情况上，应用综合护理方案不良反应发生率仅为13.3%，远远低于常规护理的36.7%。因此，综合护理能够提高患者的依从性，提升患者的护理满意度，值得临床推广。
参考文献
[1]陆蓉. ICU非机械通气患者持续镇痛镇静的临床观察和护理[J]. 护士进修杂志，2008，23（02）：2148-2149.
[2]廖红. 每日唤醒疗法在ICU持续镇静病人中的应用及护理状况[J]. 现代临床护理，2011，11（08）：61-63.
[3]江素娟，谢琼燕 .舒适护理在ICU应用的护理体会[J]. 中外医学研究，2010，8（15）：113
[4]林春娜，王超尘，王丹.245例ICU患者舒适护理体会[J]. 临床护理，2009，11（1）：150
[5]田淑娟，张爱萍.心里放松疗法对食管支架植入术患者的作用探讨[J]. 护理学杂志，2004，19（8）：11
[6]祁文勤，李楠. EICU非机械通气患者持续镇静治疗的临床观察与护理[J]. 中国医药导刊，2011，05（16）：881-882.
[7]黄双娥，唐君. ICU非机械通气患者应用镇静药物的观察及护理[J]. 大家健康（学术版），2013，18（09）：180.
ICU是抢救重症患者的重要场所，包含了各个科室的危重病患。相关数据统计，ICU中存在焦虑的患者达70%以上，心里不安的患者也有50%[1]。这主要因为患者病情严重，监护仪器噪音大，医务人员工作紧张，死亡病例较多，无家属陪护等，于是，患者容易恐惧烦躁、焦虑不安，不能进行自我情绪的控制[2]。这样导致的结果是不利于治疗工作的进行，延长了恢复时间。因此，对患者进行镇痛镇静治疗，并加强护理工作，对患者而言是必须进行的。本文选取我院2013年1月～2014年年1月收治的EICU非机械通气患者60例为研究对象，采用综合护理的方案取得了良好的效果。具体结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料来源于我院2013～2014年收治的EICU非机械通气患者60例，将其随机分为对照组（30例）和观察组（30例）。在对照组患者中，男性15例，女性15例；年龄在24～68岁之间，平均年龄41.2±2.3岁。在观察组患者中，男性14例，女性16例；年龄在26～66岁之间，平均年龄42.5±1.7岁。所有患者中，包括重症胰腺炎6例，脑挫裂伤4例，心肌梗塞4例，重症肺炎10例，气体、药物中毒8例，产后子痫2例，多发伤16例，其他病例10例。两组患者在性别、年龄上没有明显差异，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 临床诊断标准
（1）所有患者都是ICU非机械通气神志清楚患者，均有焦虑烦躁的情绪和心理障碍，不愿主动配合医师的治疗。（2）排除肝肾功能不全患者和神经系统疾病患者，及癌症长期服用镇痛药物者，既往无精神病史者
1.3 护理方法
首先对两组患者使用2—5mg的力月西诱导镇静，再使用50ml生理盐水和50mg芬太尼或40ml丙泊酚，采用微量注射泵以每小时2—5ml的速度进行静脉注射。根据镇静监测水平，调节注射速度和剂量。对照组采用常规护理，观察组采用综合护理。
1.3.1 对照组
采用常规护理方案，即药物治疗和健康宣讲，了解患者疼痛的原因，建立疼痛评估机制，介绍镇痛镇静药物的作用，指导患者科学用药。
1.3.2 观察组
采用综合护理方案，在对照组的基础上，进行环境调节、生活指导、心理疏导。（1）环境调节相关研究表明，在护理工作中，舒适的环境对于患者而言非常重要。病房应保持其通风良好，光线适宜，温度保持在18～22℃、相对湿度保持在50%-60%，医护人员谈话、操作过程中，动作轻柔，尽量减少心电监护、呼吸机、输液泵、注射泵等仪器报警对患者的影响，适当降低报警音量[3]。根据国际噪音协会的提议，ICU白天的噪音最好不要超过45分贝，傍晚40分贝，夜间25分贝[4]。（2）生活指导 对患者进行输液时，尽量选择在患者情绪平静时进行。在护理操作上，护理人员要保证技术精湛、服务周到。建立护理交流画册，对于人工气道，语言交流障碍、神志清醒的患者，可通过画册进行交流，了解病人的生理需求及心理需求。同时关注患者的日常饮食营养，根据个体需要，遵医嘱行肠内或肠外营养。（3）心理疏导 为了提升护理质量，护理人员在护理过程中应与患者进行交流，为患者分析病情，向患者及家属介绍疾病知识，疏导患者的焦虑、恐慌等不良心理。ICU 患者大多身体裸露，由于工作原因，护理人员需要时刻关注监护仪并且需要及时完成各项治疗工作，从而容易忽视患者本身的存在，损伤患者自尊，所以，在做任何治疗和护理操作时，注意保护患者隐私，尊重患者，尤其是在交接班、擦浴、肌肉注射、肺部听诊时。护理人员的真心关切能够为患者带来治疗上的心理支持，能够使患者感到安全和温暖，提高战胜疾病的信心。除此之外，还可以采取播放音乐和视频的方式，来转移注意力，从而缓解患者的治疗压力。音乐护理期间，悦耳动听的音乐对大脑是一种良性刺激，使患者全身心放松，增加了其对治疗的依从性及疼痛的耐受性[5]，但由于患者的年龄、性别、职业、文化差异等影响，在行音乐疗法前，应与家属或患者沟通，了解患者家庭社会情况、文化素质、音乐喜好等，个性化的选择曲目.进行音乐疗法时，患者应佩戴耳机，以免影响其他患者的治疗和休息。
1.4 观察项目和指标
（1）对比所有患者在镇静前、后的SAS分级水平，其中1级是深层次的镇静状态，7级是未镇静的状态，3、4级是最理想的镇静状态。（2）观察患者的不良反应发生，常见的包括发热、低血压、短暂性呼吸抑制等。（3）对比两组患者在ICU的住院时间。
1.5 统计学方法
采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，p<0.05说明具有统计学意义。
2 结果
2.1 所有患者在镇静前、后的SAS分级上的比较
患者在镇静后的状态明显好于镇静前的状态。结果见表1。
表1 所有患者在镇静前、后的SAS分级上的比较
2.2 两组患者在不良反应发生率上的比较
观察组不良反应的发生率明显低于对照组，具有统计学意义（p<0.05）。结果见表2。
表2 两组患者在不良反应发生率上的比较
2.3 两组在ICU住院时间上的比较 观察组患者在ICU的平均住院时间（6.5±1.2天）明显短于对照组（11.3±2.3天），具有统计学意义（P<0.05）。
3 討论
3.1 镇痛镇静分析
机械通气治疗方案的患者，使用镇痛镇静已经成为常用的方法。而对于非机械通气的患者，临床多采用静脉注射、间断给药的方式。这种方式虽然能够起到镇痛镇静的作用，但维持时间较短，效果不理想[6]。本研究表明，采用镇痛镇静的综合护理方案，能够有效减轻患者的疼痛和不安，使患者处于理想的镇静状态，从而有利于主动配合治疗。在镇静的过程中应该注意，密切关注患者病情，进行生命体征的监测。一旦发现生命体征发生异常变化，就要及时通知医师进行处理。另外，根据患者的病情及镇静情况，遵医嘱逐渐降低镇静药物的用量。
3.2 综合护理
综合护理的重点是在建立和谐的医患关系基础上，调节环境、生活指导、心理疏导，根据患者的个人情况制定出针对性的护理方案[7]。因此，能够从根本上改善患者的生活质量，加强患者的保健意识。综合护理的优点在于：第一，减轻患者的不良心理，降低心血管疾病患者的心肌耗氧量；第二，促使患者积极配合治疗过程，加强监护治疗的进度；第三，将患者对不良刺激的应激反应降至最低。
本研究显示，综合护理应用于ICU非机械通气患者身上，患者在镇静后的状态明显比镇静之前的状态要好，达到理想镇静效果的人数为20例（67%）。另外，在不良反应的发生情况上，应用综合护理方案不良反应发生率仅为13.3%，远远低于常规护理的36.7%。因此，综合护理能够提高患者的依从性，提升患者的护理满意度，值得临床推广。
参考文献
[1]陆蓉. ICU非机械通气患者持续镇痛镇静的临床观察和护理[J]. 护士进修杂志，2008，23（02）：2148-2149.
[2]廖红. 每日唤醒疗法在ICU持续镇静病人中的应用及护理状况[J]. 现代临床护理，2011，11（08）：61-63.
[3]江素娟，谢琼燕 .舒适护理在ICU应用的护理体会[J]. 中外医学研究，2010，8（15）：113
[4]林春娜，王超尘，王丹.245例ICU患者舒适护理体会[J]. 临床护理，2009，11（1）：150
[5]田淑娟，张爱萍.心里放松疗法对食管支架植入术患者的作用探讨[J]. 护理学杂志，2004，19（8）：11
[6]祁文勤，李楠. EICU非机械通气患者持续镇静治疗的临床观察与护理[J]. 中国医药导刊，2011，05（16）：881-882.
[7]黄双娥，唐君. ICU非机械通气患者应用镇静药物的观察及护理[J]. 大家健康（学术版），2013，18（09）：180.