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摘要：目的：探讨分析前中颅底沟通瘤内镜经鼻颅内外联合入路手术切除术后的护理效果。方法：本次特选取2014年5月-2016年7月在我院进行经鼻颅内外联合入路手术切除术治疗的60例前中颅底沟通瘤患者作为观察对象。使用数字表法将所有患者简单随机分为观察组以及对照组，每组患者均占30例。其中一组前中颅底沟通瘤患者使用常规护理（对照组），另一组患者在常规护理的的同时，采用综合护理进行干预（观察组）。护理后，对比2组患者的疼痛程度（VAS）评分、生活质量以及护理满意度的情况。结果：护理后，观察组患者的VAS评分、生活质量各指标评分均优于对照组，P<0.05；观察组患者护理后的护理满意度为96.67%，显著高于对照组（80.00%），P<0.05。结论：对于前中颅底沟通瘤患者，在内镜下进行经鼻颅内外联合入路手术切除术后，采用综合护理干预可缓解患者的疼痛，促进康复，护理效果显著。
关键词：综合护理；前中颅底沟通瘤；鼻颅内外联合入路手术切除术
前中颅底沟通瘤属于颅底跨区域病变，所涉及的学科较多，且肿瘤的位置深在[1]。该疾病的来源会侵蚀患者颅底的重要神经、血管等部位，导致局部解剖结构复杂，进一步加大了手术治疗的难度[2]。本次研究中，在常规护理的基础上，为提高患者的手术效果，改善预后，对部分前中颅底沟通瘤患者使用了综合护理干预，现具体报道如下。
1 资料和方法
1.1 基线资料
本次观察对象主要选取在我院进行经鼻颅内外联合入路手术切除术治疗的60例前中颅底沟通瘤患者（2014年5月-2016年7月期间），使用数字表法将所有患者简单随机分为两组，其中观察组30例，对照组30例。所有患者均对本次研究知情，并自愿签署知情同意书。
观察组中，男、女性患者各占16、14例；年龄在15岁～70岁范围之内，平均年龄为（55.76±13.76）岁；病程为2周-14年，平均病程为（7.64±1.26）年；临床表现：鼻塞9例，鼻出血8例，头部肿胀10例，嗅觉减退3例。
对照组中，男、女性患者各占17、13例；年龄在15岁～67岁范围之内，平均年龄为（55.21±13.24）岁；病程为2周-13年，平均病程为（7.25±1.21）年；临床表现：鼻塞8例，鼻出血7例，头部肿胀11例，嗅觉减退4例。
两组前中颅底沟通瘤患者的基线资料当中，性别、年龄、临床表现对比均无明显差异，P值大于0.05，两者可进行科学性对比。
1.2 方法
两组患者均进行内镜经鼻颅内外联合入路手术切除术，将肿瘤切除。指导患者取仰卧位，将头部固定住，分离肿瘤边界，保护好附近的血管、神经等重要结构。将患者颅内的部分游离肿瘤切除或者全切除，术后给予相应的护理措施[3]。
对照组：给予前中颅底沟通瘤患者使用常规护理方案，主要包括等保暖护理、饮食护理以及卫生护理等一般护理措施[4]。
观察组：在常规护理的基础上，给予本次前中颅底沟通瘤患者采用综合护理干预。主要内容如下：
（1）基础护理：术后，护送患者返回病房，妥善安置后，指导患者取平卧位休息，可根据病情的恢复情况选择半卧位或者低半卧位休息。将其头部稍微抬高，定期为其翻身、扣背，减少压疮的发生。对其并病情变化进行观察，预防并发症的发生。
（2）导管护理：将患者的引流管妥善固定，方便引出血性液体。注意导管摆放平整，防止出现弯折或者挤压等情况，导致液体流出困难。定时更换引流袋，做好导管清洁工作，保证导管通畅等[5]。
（3）口腔护理：手术后，患者的鼻腔、口腔均存在脑脊液漏、出血等情况，应将其彻底清理，保证口腔清洁。每天为患者进行口腔护理至少2次，增加其舒适度，减少恶心、呕吐等不良反应出现，避免颅内压增高，延缓伤口的愈合[6]。
（4）鼻腔护理：在患者的双侧鼻部使用棉球填塞，减少血性液体流出[7]。将床头调高至少15-30度，及时擦拭鼻腔的流液。告知患者及其家属切勿挖掏鼻腔或者用水冲洗。术后3天左右，即可使用麻黄碱油剂进行滴鼻，以防棉球過于干燥，导致出血。
（5）切口感染预防护理：术后部分患者仍旧会感觉到切口的疼痛感，属于存在水肿以及皮下积液的表现。因此，在进行护理措施操作时应保持无菌环境，保持弹力绷带的松紧度，减少积液。
1.3 观察指标、评分判定标准
1.3.1 观察指标
观察前中颅底沟通瘤患者的疼痛程度（VAS）评分、生活质量以及护理满意度。
1.3.2判定标准
采用视觉模拟评分法（VAS）作为患者疼痛程度的评价标准，总分为10分，其中0分表示无痛；3分以下表示具有有轻微的疼痛，但能忍受；4分-6分表示患者疼痛并影响睡眠，仍然尚能忍受；7分-10分表示患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠，难以忍受。
患者的生活质量使用生活质量量表（GQOL-74）进行判定，主要包括躯体功能、社会功能、物质生活、心理功能四个维度，每个维度总分均为100分。患者所得分数越高，则表示其生活质量越好。
术后，在患者意识清醒的情况下，采用我院自制的护理满意度调查表，对患者进行简单的问卷调查。分值为0-100分，其中>90分为满意；60-90分为基本满意；<60分为不满意。护理满意度为满意率与基本满意率之和。
1.4 统计学处理
将两组前中颅底沟通瘤患者的数据用SPSS20.0软件核对后，用均数±标准差表示患者的VAS评分以及生活质量各指标评分的数据，并用t检验；用“%”表示两组患者的护理满意度的数据，并用卡方检验。若两组患者的各指标数据存在差异，则用P<0.05表示。
2 结果
2.1对比护理前后两组患者的疼痛程度 护理前，两组患者的VAS评分无显著差异，P>0.05；护理后，观察组患者的VAS评分为（2.67±2.46）分，显著较护理前降低，且降低幅度优于对照组，P<0.05，具体如表1所示：
2.2对比护理前后两组患者的生活质量
两组患者的生活质量各指标在护理前均无显著差异，P>0.05；护理后，观察组患者的躯体功能、社会功能、物质生活、心理功能各指标评分均优于对照组，P<0.05，详情如表2所示：
2.3对比两组患者的护理满意度
经过护理，两组患者的护理满意度各不相同。其中观察组患者的护理满意度为96.67%（满意23例，基本满意6例，不满意1例）；对照组中，满意19例，基本满意5例，不满意6例，患者的护理满意度为80.00%。观察组明显优于对照组，P<0.05。
3 讨论
临床中，常使用内镜经鼻颅内外联合入路手术切除术治疗前中颅底沟通瘤患者，效果显著[8]。进行手术切除术虽具有一定效果，但对颅底的缺损重建困难，具有较高的残留率和复发率，术后并发症较多，严重影响患者的恢复[9]。
前中颅底沟通瘤的并发原因多种多样，可来源于患者的鼻窦、颅内、鼻腔以及颅神经等骨质薄弱部位[10]。需进行有效的手术治疗，但单纯手术治疗难以一次性切除肿瘤，需进行二次手术，易导致术后复发[11]。因此，除了积极的手术治疗，同时应给予患者有效的护理措施进行干预。
根据本次研究结果显示，前中颅底沟通瘤患者进行内镜经鼻颅内外联合入路手术切除术治疗后，观察组在常规护理的基础上，使用综合护理干预，可缓解患者的疼痛感，患者的VAS评分为（2.67±2.46）分，明显低于对照组（5.43±2.65）分，P<0.05。该结果说明，经过给予患者合理的护理措施，可提高患者的舒适度，有助于分散注意力，缓解其疼痛感。同时，患者经过综合护理措施的干预，可提高生活质量，对患者的心理、躯体、社会生活等方面均具有改善的作用，且改善程度优于对照组，P<0.05。该结果可进一步说明，通过对患者进行导管、口腔、鼻腔等护理，可减少切口感染等并发症，提高其生活质量。由以上结果可进一步提升患者的护理满意度，观察组患者的护理满意度为96.67%，显著优于对照组（80.00%），P<0.05。由以上结果可充分证明综合护理的重要性，可有效减少术后并发症的发生，促进患者的康复。
总而言之，对于内镜经鼻颅内外联合入路手术切除术的前中颅底沟通瘤患者，术后使用综合护理干预，效果显著，值得进一步推广使用。
参考文献：
[1]吴惠文.22例前中颅底沟通瘤内镜经鼻颅内外联合入路手术切除术后护理[J].全科护理，2013，11（29）：2713-2714.
[2]刘坤，张虹，吴宇平等.内镜联合应用在前颅底沟通性肿瘤切除中的作用研究[J].四川医学，2015，36（1）：83-85.
[3]Kimura，T.，Imanaga，T.，Matsuzaki，M. et al.Doctor-patient communication without family is most frequently practiced in patients with malignant tumors in home medical care settings[J].The Tohoku Journal of Experimental Medicine，2014，232（1）：21-26.
[4]沈珍莺，华玮，杜军，等. 鼻内镜联合颅外入路行颅鼻沟通瘤切除术的护理配合[J]. 护理学杂志，2016，31（6）：8-11.
[5]王振霖，张秋航，李茗初，等. 内镜经鼻低温等离子射频颅底肿瘤切除术的早期经验[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，50（5）：362-368.
[6] Pfeil，Timo A.，Laryionava，Katsiaryna，Reiter-Theil，Stella et al.What Keeps Oncologists From Addressing Palliative Care Early on With Incurable Cancer Patients？ An Active Stance Seems Key[J].The oncologist，2015，20（1）：56-61.
[7]宋志萍.經鼻内窥镜下颅底肿瘤围手术期患者的护理体会[J].中国民族民间医药杂志，2014，23（21）：131-131.
[8]Haun，M.W.，Sklenarova，H.，Winkler，E.C. et al.Assessing patient-caregiver communication in cancer - A psychometric validation of the Cancer Communication Assessment Tool（CCAT-PF）in a German sample[J].Supportive care in cancer：official journal of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer，2014，22（9）：2473-2478.
[9]高照勤，孙银，安秀蓉. 综合护理模式在颅底肿瘤术后患者恢复期中应用的效果评价[J]. 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（26）：210-211.
[10]孙莹，严波. 内镜经鼻低温等离子射频颅底肿瘤切除术的护理配合体会[J]. 中国实用护理杂志，2016，32（26）：2042-2045.
[11]孙莹，于雪梅，严波. 1例经耳-鼻联合入路切除颅底骨巨细胞瘤患者的手术配合及护理[J]. 中国实用护理杂志，2014，30（8）：48-50.
关键词：综合护理；前中颅底沟通瘤；鼻颅内外联合入路手术切除术
前中颅底沟通瘤属于颅底跨区域病变，所涉及的学科较多，且肿瘤的位置深在[1]。该疾病的来源会侵蚀患者颅底的重要神经、血管等部位，导致局部解剖结构复杂，进一步加大了手术治疗的难度[2]。本次研究中，在常规护理的基础上，为提高患者的手术效果，改善预后，对部分前中颅底沟通瘤患者使用了综合护理干预，现具体报道如下。
1 资料和方法
1.1 基线资料
本次观察对象主要选取在我院进行经鼻颅内外联合入路手术切除术治疗的60例前中颅底沟通瘤患者（2014年5月-2016年7月期间），使用数字表法将所有患者简单随机分为两组，其中观察组30例，对照组30例。所有患者均对本次研究知情，并自愿签署知情同意书。
观察组中，男、女性患者各占16、14例；年龄在15岁～70岁范围之内，平均年龄为（55.76±13.76）岁；病程为2周-14年，平均病程为（7.64±1.26）年；临床表现：鼻塞9例，鼻出血8例，头部肿胀10例，嗅觉减退3例。
对照组中，男、女性患者各占17、13例；年龄在15岁～67岁范围之内，平均年龄为（55.21±13.24）岁；病程为2周-13年，平均病程为（7.25±1.21）年；临床表现：鼻塞8例，鼻出血7例，头部肿胀11例，嗅觉减退4例。
两组前中颅底沟通瘤患者的基线资料当中，性别、年龄、临床表现对比均无明显差异，P值大于0.05，两者可进行科学性对比。
1.2 方法
两组患者均进行内镜经鼻颅内外联合入路手术切除术，将肿瘤切除。指导患者取仰卧位，将头部固定住，分离肿瘤边界，保护好附近的血管、神经等重要结构。将患者颅内的部分游离肿瘤切除或者全切除，术后给予相应的护理措施[3]。
对照组：给予前中颅底沟通瘤患者使用常规护理方案，主要包括等保暖护理、饮食护理以及卫生护理等一般护理措施[4]。
观察组：在常规护理的基础上，给予本次前中颅底沟通瘤患者采用综合护理干预。主要内容如下：
（1）基础护理：术后，护送患者返回病房，妥善安置后，指导患者取平卧位休息，可根据病情的恢复情况选择半卧位或者低半卧位休息。将其头部稍微抬高，定期为其翻身、扣背，减少压疮的发生。对其并病情变化进行观察，预防并发症的发生。
（2）导管护理：将患者的引流管妥善固定，方便引出血性液体。注意导管摆放平整，防止出现弯折或者挤压等情况，导致液体流出困难。定时更换引流袋，做好导管清洁工作，保证导管通畅等[5]。
（3）口腔护理：手术后，患者的鼻腔、口腔均存在脑脊液漏、出血等情况，应将其彻底清理，保证口腔清洁。每天为患者进行口腔护理至少2次，增加其舒适度，减少恶心、呕吐等不良反应出现，避免颅内压增高，延缓伤口的愈合[6]。
（4）鼻腔护理：在患者的双侧鼻部使用棉球填塞，减少血性液体流出[7]。将床头调高至少15-30度，及时擦拭鼻腔的流液。告知患者及其家属切勿挖掏鼻腔或者用水冲洗。术后3天左右，即可使用麻黄碱油剂进行滴鼻，以防棉球過于干燥，导致出血。
（5）切口感染预防护理：术后部分患者仍旧会感觉到切口的疼痛感，属于存在水肿以及皮下积液的表现。因此，在进行护理措施操作时应保持无菌环境，保持弹力绷带的松紧度，减少积液。
1.3 观察指标、评分判定标准
1.3.1 观察指标
观察前中颅底沟通瘤患者的疼痛程度（VAS）评分、生活质量以及护理满意度。
1.3.2判定标准
采用视觉模拟评分法（VAS）作为患者疼痛程度的评价标准，总分为10分，其中0分表示无痛；3分以下表示具有有轻微的疼痛，但能忍受；4分-6分表示患者疼痛并影响睡眠，仍然尚能忍受；7分-10分表示患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠，难以忍受。
患者的生活质量使用生活质量量表（GQOL-74）进行判定，主要包括躯体功能、社会功能、物质生活、心理功能四个维度，每个维度总分均为100分。患者所得分数越高，则表示其生活质量越好。
术后，在患者意识清醒的情况下，采用我院自制的护理满意度调查表，对患者进行简单的问卷调查。分值为0-100分，其中>90分为满意；60-90分为基本满意；<60分为不满意。护理满意度为满意率与基本满意率之和。
1.4 统计学处理
将两组前中颅底沟通瘤患者的数据用SPSS20.0软件核对后，用均数±标准差表示患者的VAS评分以及生活质量各指标评分的数据，并用t检验；用“%”表示两组患者的护理满意度的数据，并用卡方检验。若两组患者的各指标数据存在差异，则用P<0.05表示。
2 结果
2.1对比护理前后两组患者的疼痛程度 护理前，两组患者的VAS评分无显著差异，P>0.05；护理后，观察组患者的VAS评分为（2.67±2.46）分，显著较护理前降低，且降低幅度优于对照组，P<0.05，具体如表1所示：
2.2对比护理前后两组患者的生活质量
两组患者的生活质量各指标在护理前均无显著差异，P>0.05；护理后，观察组患者的躯体功能、社会功能、物质生活、心理功能各指标评分均优于对照组，P<0.05，详情如表2所示：
2.3对比两组患者的护理满意度
经过护理，两组患者的护理满意度各不相同。其中观察组患者的护理满意度为96.67%（满意23例，基本满意6例，不满意1例）；对照组中，满意19例，基本满意5例，不满意6例，患者的护理满意度为80.00%。观察组明显优于对照组，P<0.05。
3 讨论
临床中，常使用内镜经鼻颅内外联合入路手术切除术治疗前中颅底沟通瘤患者，效果显著[8]。进行手术切除术虽具有一定效果，但对颅底的缺损重建困难，具有较高的残留率和复发率，术后并发症较多，严重影响患者的恢复[9]。
前中颅底沟通瘤的并发原因多种多样，可来源于患者的鼻窦、颅内、鼻腔以及颅神经等骨质薄弱部位[10]。需进行有效的手术治疗，但单纯手术治疗难以一次性切除肿瘤，需进行二次手术，易导致术后复发[11]。因此，除了积极的手术治疗，同时应给予患者有效的护理措施进行干预。
根据本次研究结果显示，前中颅底沟通瘤患者进行内镜经鼻颅内外联合入路手术切除术治疗后，观察组在常规护理的基础上，使用综合护理干预，可缓解患者的疼痛感，患者的VAS评分为（2.67±2.46）分，明显低于对照组（5.43±2.65）分，P<0.05。该结果说明，经过给予患者合理的护理措施，可提高患者的舒适度，有助于分散注意力，缓解其疼痛感。同时，患者经过综合护理措施的干预，可提高生活质量，对患者的心理、躯体、社会生活等方面均具有改善的作用，且改善程度优于对照组，P<0.05。该结果可进一步说明，通过对患者进行导管、口腔、鼻腔等护理，可减少切口感染等并发症，提高其生活质量。由以上结果可进一步提升患者的护理满意度，观察组患者的护理满意度为96.67%，显著优于对照组（80.00%），P<0.05。由以上结果可充分证明综合护理的重要性，可有效减少术后并发症的发生，促进患者的康复。
总而言之，对于内镜经鼻颅内外联合入路手术切除术的前中颅底沟通瘤患者，术后使用综合护理干预，效果显著，值得进一步推广使用。
参考文献：
[1]吴惠文.22例前中颅底沟通瘤内镜经鼻颅内外联合入路手术切除术后护理[J].全科护理，2013，11（29）：2713-2714.
[2]刘坤，张虹，吴宇平等.内镜联合应用在前颅底沟通性肿瘤切除中的作用研究[J].四川医学，2015，36（1）：83-85.
[3]Kimura，T.，Imanaga，T.，Matsuzaki，M. et al.Doctor-patient communication without family is most frequently practiced in patients with malignant tumors in home medical care settings[J].The Tohoku Journal of Experimental Medicine，2014，232（1）：21-26.
[4]沈珍莺，华玮，杜军，等. 鼻内镜联合颅外入路行颅鼻沟通瘤切除术的护理配合[J]. 护理学杂志，2016，31（6）：8-11.
[5]王振霖，张秋航，李茗初，等. 内镜经鼻低温等离子射频颅底肿瘤切除术的早期经验[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，50（5）：362-368.
[6] Pfeil，Timo A.，Laryionava，Katsiaryna，Reiter-Theil，Stella et al.What Keeps Oncologists From Addressing Palliative Care Early on With Incurable Cancer Patients？ An Active Stance Seems Key[J].The oncologist，2015，20（1）：56-61.
[7]宋志萍.經鼻内窥镜下颅底肿瘤围手术期患者的护理体会[J].中国民族民间医药杂志，2014，23（21）：131-131.
[8]Haun，M.W.，Sklenarova，H.，Winkler，E.C. et al.Assessing patient-caregiver communication in cancer - A psychometric validation of the Cancer Communication Assessment Tool（CCAT-PF）in a German sample[J].Supportive care in cancer：official journal of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer，2014，22（9）：2473-2478.
[9]高照勤，孙银，安秀蓉. 综合护理模式在颅底肿瘤术后患者恢复期中应用的效果评价[J]. 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（26）：210-211.
[10]孙莹，严波. 内镜经鼻低温等离子射频颅底肿瘤切除术的护理配合体会[J]. 中国实用护理杂志，2016，32（26）：2042-2045.
[11]孙莹，于雪梅，严波. 1例经耳-鼻联合入路切除颅底骨巨细胞瘤患者的手术配合及护理[J]. 中国实用护理杂志，2014，30（8）：48-50.