躯体疾病与忧郁症

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  临床上有一种精神病的主要症状为情感忧郁、动作减少,思维迟滞,或自罪自责、悲观消极,甚至有自杀企图,严重者终日不食、不动、不语,陷于忧郁性木僵状态。选就是忧郁症。其患病率约占总人口的8~5%,全世界的患者竟多达1~2亿人。我国学者过去曾认为本病在国内十分少见。但近年来的深入研究发现,我国的忧郁症实际上并不少见,只是由于表现形式与外国人有所不同,而易被忽略或误诊罢了。
  中国人忧郁症的特点是忧郁症状的“躯体化”,即病人的主要诉述不是忧郁情绪,而是各种各样的躯体不适感,如头痛、头昏、失眠、胸闷、心悸、气急、各种内脏症状,食欲不振、全身无力、容易疲劳、兴趣减退、无精打采等等。它们掩盖了忧郁情绪,使人误认为是躯体疾病或神经衰弱,因而只找普通医生而不找精神科医生诊治。据统计,90%的忧郁症患者由一般医生诊治,仅10%的顽固难治者才在精神科治疗。美国某学者对中国籍与美国当地人的忧郁症患者各25例作了对照研究,发现中国人中22例有忧郁症状躯体化的倾向,其中10例从来没有提及孤独感、自罪自责、绝望感等忧郁症的心理症状;而美国当地人中只有5例有躯体化症状。可见中国人忧郁症的表现相当特别,具有躯体化的特征。医学上称之为隐蔽型或隐匿性忧郁症。因此,对于中国人来说,假如病人有许多多变或不肯定的躯体症状,体格检查不能发现相应脏器的病变,针对躯体症状的治疗又不见效,则应考虑隐匿性忧郁症的可能性。作者近数年来也常遇到不少这样的病例,他们的症状很象躯体疾病或神经官能症,屡治无效,甚至日益加重,但运用多虑平或阿米替林等抗忧郁药治疗后,症状迅速好转而完全康复。
  为了避免忧郁症被漏诊,瑞士有一位学者提出一个问卷,包括以下10个问题。
  1 你是否仍能从生活中找出任何乐趣?(无乐趣)
  2 你是否觉得在做出决定时有困难?(犹豫不决)
  3 是否有某些事仍能引起你的兴趣?(对外界不感兴趣)
  4 你是否觉得最近比过去忧虑得多?(忧虑得多)
  5 你是否觉得生活对你好象没有什么意思?(生活无意义)
  6 你是否觉得疲倦和缺乏精力?(疲倦乏力)
  7 你是否有睡眠障碍?(失眠)
  8 你是否觉得什么地方痛?或胸部有压迫感?(有疼痛、胸闷)
  9 你是否有食欲减退或体重减轻?(食欲减退,消瘦)
  10 你是否有性方面的问题?(性功能减退)
  以上问题若符合括号内所举的答案越多,则忧郁症的可能性就越大。读者可自行对照作答。倘若认为有忧郁症之可疑者,应尽快找精神科医生诊治,以免错过治疗时机或酿成不良意外事故的发生。
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