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【摘 要】 目的 探讨控制抬头娩出速度对降低会阴侧切率的临床疗效。方法 随机抽取我院共收治的50例阴道分娩的初产妇作为试验组，采用控制胎头娩出速度法助产，并选取同期产妇初产妇50例设为参照组，采用传统分娩方式助产。对比两组的会阴损伤率与产后出血情况。结果 试验组的侧切率、会阴裂伤率明显低于参照组，出血量也远远少于参照组，两组比较存在统计学意义（P<0.05）。结论 在分娩期间，采用控制抬头娩出速度法助产，能够降低会阴侧切率。
【关键词】 分娩 胎头娩出速度 侧切率
【中图分类号】 R441 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0083-01
引言
会阴裂伤在产科中较为常见，可引起产时出血，还会对产妇生理功能造成影响。因此，怎样才能减少会阴裂伤，降低侧切率，则成为妇产科医护人员面临的一个问题[1]。我院对50例阴道分娩的初产妇采用了控制抬头娩出速度法助产，取得了较满意的效果，现作如下具体报告。
1 临床资料和方法
1.1 患者资料
选取2012年7月～2014年7月在我院采用阴道分娩的50例初产妇作为试验组，并选取同期产妇初产妇50例设为参照组。试验组中，年龄22～37岁，平均年龄27.2±2.1岁；孕周37～42周，平均孕周39.2±0.7周。参照组中，年龄20～36岁，平均年龄27.8±2.3岁；孕周37～42周，平均孕周39.2±0.7周。两组的骨盆外测量均无异常，未见头盆不称、胎儿窘迫、第二产程延长等情况。两组患者在年龄、孕周等方面均无明显差异，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 参照组
该组给予传统分娩方式助产。当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，开始对会阴进行保护。首先，将消毒巾铺于会阴部，助产者右手拇指和其余四指分开，利用手掌大鱼际肌将会阴部顶住，宫缩时向上内方托压，宫缩间歇时，保护会阴的右手稍放松。如果宫缩强，注意消除腹压，宫缩间歇时稍向下屏气，让胎头缓慢娩出，最后再慢慢娩出双肩与躯干。
1.2.2 试验组
该组给予控制胎头娩出速度法助产。胎头拨露至会阴联合紧张时开始控制胎头，以单手控制胎头娩出速度。宫缩时，助产者单手辅助胎头，告知产妇在宫缩高峰期后及宫缩即将结束时用力，然后让胎头以最小径线娩出。双顶径娩出之后，产妇均匀用力，继续娩出未娩出的胎头，胎头娩出后，待下次宫缩时再缓慢娩出胎肩。
1.3 会阴裂伤判断标准
根据患者的会阴裂伤情况，可将裂伤分为5个等级，分别是会阴完整、Ⅱ度裂伤、Ⅲ度裂伤、Ⅳ度裂伤[2]。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件包对所有数据进行统计学处理，计量资料用 表示，计数资料用率（%）表示，组间比较分别用t和用卡方值检验，P<0.05为有统计学意义[3]。
2 结果
2.1 两组的侧切率及会阴裂伤情况对比
试验组11例（22.00%）会阴侧切，参照组21例（42.00%）会阴侧切，两者比较存在统计学差异（p<0.05）；试验组的会阴裂伤率也明显高于参照组，具体见表1。
表1 两组的会阴裂伤情况对比[n（%）]
注：与参照组比较，P<0.05。
2.2 两组的产后出血量对比
试验组的产后出血量为（145.2±30.1）ml，参照组为（200.4±35.2）ml，两组比较存在显著性统计学差异（P<0.05）。
3 讨论
很多原因会引起会阴裂伤，比如产妇自身因素、第二产程过长、助产士技术不娴熟等[4]。传统的分娩方式在分娩期间由助产者用手部对会阴进行保护，目的是控制娩出力，但如果产妇用力不当或是助产手法不正确等因素影响，加上会阴开口度会受主观影响，且控制难度较大，容易导致胎头下降难而出现裂伤的情况[5]。控制抬头娩出速度的助产方式，由于和母体分娩的正常生理过程相符，故能有效减少会阴裂伤的情况。
在本次研究中，参照组采用了传统分娩方式，试验组采用了控制胎头娩出速度的方式分娩。从结果2.1中可看出，试验组仅有11例行会阴侧切术，参照组共21例行侧切术，试验组的侧切率明显低于参照组。同时，试验组的会阴裂伤率也要远远低于参照组，两者表现了较大的差异性。这说明了采用控制胎头娩出速度法助产，能够有效减少会阴裂伤，也大大降低了侧切率。从结果2.2中可发现，试验组的产后出血量也显著少于参照组，两者也表现出了较大差异性。这说明控制胎头娩出速度法助产由于对会阴损伤小，故不易造成产后出血，安全性较高。
由上述可知，控制抬头娩出速度的助产方式与母体分娩正常生理过程相符，能够有序扩张会阴软组织，从而达到安全分娩的目标，降低了侧切率，从而能够有效减少或避免会阴裂伤，且产后出血量少，安全性高，不失为一种好的助产方式，值得在临床推广应用。
参考文献
[1]卢昱菁.单独应用控制胎头娩出速度法对会阴裂伤的效果分析[J].中国实用医药.2012，7（17）：230-231.
[2]黄奕，陆瑞光，陈利敏.降低分娩会阴侧切率的探讨[J].浙江预防医学.2010，22（03）：59-60.
[3]零恒莉，潘敏，王巧霜.控制胎头娩出及无保护会阴接生的临床效果分析[J].广西医学.2014，36（03）：398-399.
[4]何闰.控制胎头娩出速度助产法减少产妇会阴裂伤的临床观察[J].河北医药.2014，36（13）：2012-2013.
[5]马明华.无保护会阴接生法降低初产妇会阴侧切率的效果观察[J].青海医药杂志.2012，42（06）：73.
【关键词】 分娩 胎头娩出速度 侧切率
【中图分类号】 R441 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0083-01
引言
会阴裂伤在产科中较为常见，可引起产时出血，还会对产妇生理功能造成影响。因此，怎样才能减少会阴裂伤，降低侧切率，则成为妇产科医护人员面临的一个问题[1]。我院对50例阴道分娩的初产妇采用了控制抬头娩出速度法助产，取得了较满意的效果，现作如下具体报告。
1 临床资料和方法
1.1 患者资料
选取2012年7月～2014年7月在我院采用阴道分娩的50例初产妇作为试验组，并选取同期产妇初产妇50例设为参照组。试验组中，年龄22～37岁，平均年龄27.2±2.1岁；孕周37～42周，平均孕周39.2±0.7周。参照组中，年龄20～36岁，平均年龄27.8±2.3岁；孕周37～42周，平均孕周39.2±0.7周。两组的骨盆外测量均无异常，未见头盆不称、胎儿窘迫、第二产程延长等情况。两组患者在年龄、孕周等方面均无明显差异，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 参照组
该组给予传统分娩方式助产。当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，开始对会阴进行保护。首先，将消毒巾铺于会阴部，助产者右手拇指和其余四指分开，利用手掌大鱼际肌将会阴部顶住，宫缩时向上内方托压，宫缩间歇时，保护会阴的右手稍放松。如果宫缩强，注意消除腹压，宫缩间歇时稍向下屏气，让胎头缓慢娩出，最后再慢慢娩出双肩与躯干。
1.2.2 试验组
该组给予控制胎头娩出速度法助产。胎头拨露至会阴联合紧张时开始控制胎头，以单手控制胎头娩出速度。宫缩时，助产者单手辅助胎头，告知产妇在宫缩高峰期后及宫缩即将结束时用力，然后让胎头以最小径线娩出。双顶径娩出之后，产妇均匀用力，继续娩出未娩出的胎头，胎头娩出后，待下次宫缩时再缓慢娩出胎肩。
1.3 会阴裂伤判断标准
根据患者的会阴裂伤情况，可将裂伤分为5个等级，分别是会阴完整、Ⅱ度裂伤、Ⅲ度裂伤、Ⅳ度裂伤[2]。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件包对所有数据进行统计学处理，计量资料用 表示，计数资料用率（%）表示，组间比较分别用t和用卡方值检验，P<0.05为有统计学意义[3]。
2 结果
2.1 两组的侧切率及会阴裂伤情况对比
试验组11例（22.00%）会阴侧切，参照组21例（42.00%）会阴侧切，两者比较存在统计学差异（p<0.05）；试验组的会阴裂伤率也明显高于参照组，具体见表1。
表1 两组的会阴裂伤情况对比[n（%）]
注：与参照组比较，P<0.05。
2.2 两组的产后出血量对比
试验组的产后出血量为（145.2±30.1）ml，参照组为（200.4±35.2）ml，两组比较存在显著性统计学差异（P<0.05）。
3 讨论
很多原因会引起会阴裂伤，比如产妇自身因素、第二产程过长、助产士技术不娴熟等[4]。传统的分娩方式在分娩期间由助产者用手部对会阴进行保护，目的是控制娩出力，但如果产妇用力不当或是助产手法不正确等因素影响，加上会阴开口度会受主观影响，且控制难度较大，容易导致胎头下降难而出现裂伤的情况[5]。控制抬头娩出速度的助产方式，由于和母体分娩的正常生理过程相符，故能有效减少会阴裂伤的情况。
在本次研究中，参照组采用了传统分娩方式，试验组采用了控制胎头娩出速度的方式分娩。从结果2.1中可看出，试验组仅有11例行会阴侧切术，参照组共21例行侧切术，试验组的侧切率明显低于参照组。同时，试验组的会阴裂伤率也要远远低于参照组，两者表现了较大的差异性。这说明了采用控制胎头娩出速度法助产，能够有效减少会阴裂伤，也大大降低了侧切率。从结果2.2中可发现，试验组的产后出血量也显著少于参照组，两者也表现出了较大差异性。这说明控制胎头娩出速度法助产由于对会阴损伤小，故不易造成产后出血，安全性较高。
由上述可知，控制抬头娩出速度的助产方式与母体分娩正常生理过程相符，能够有序扩张会阴软组织，从而达到安全分娩的目标，降低了侧切率，从而能够有效减少或避免会阴裂伤，且产后出血量少，安全性高，不失为一种好的助产方式，值得在临床推广应用。
参考文献
[1]卢昱菁.单独应用控制胎头娩出速度法对会阴裂伤的效果分析[J].中国实用医药.2012，7（17）：230-231.
[2]黄奕，陆瑞光，陈利敏.降低分娩会阴侧切率的探讨[J].浙江预防医学.2010，22（03）：59-60.
[3]零恒莉，潘敏，王巧霜.控制胎头娩出及无保护会阴接生的临床效果分析[J].广西医学.2014，36（03）：398-399.
[4]何闰.控制胎头娩出速度助产法减少产妇会阴裂伤的临床观察[J].河北医药.2014，36（13）：2012-2013.
[5]马明华.无保护会阴接生法降低初产妇会阴侧切率的效果观察[J].青海医药杂志.2012，42（06）：73.