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[摘要]目的：总结低平牙槽嵴全口义齿修复的特殊制作方案与效果。方法：选择2015年6月～2016年6月我科就诊的老年低平牙槽嵴患者34例，采用二次印模法，制作恒基托确定颌位关系，并选择适当的排牙方法，改進基托厚度和外形，进行新的全口义齿修复，评价其修复效果。结果34例患者都获得临床需要的固位要求，咀嚼时基托稳定。结论：低平牙槽嵴全口义齿修复具有显著可行性。
[关键词]牙槽突，义齿，全口；义齿固位；义齿基托
老年患者多因牙周病失牙，以及缺牙时间过长而形成低平牙槽嵴，这类患者全口义齿修复后固位不佳，成为临床修复一大难题。目前种植义齿和种植磁性固位修复等方法广泛运用于临床，由于经济原因和老年患者自身身体健康条件的限制，传统的全口义齿修复仍是主要方式。本文结合我科2015年以来接诊的34例低平牙槽嵴老年患者的全口义齿修复病例，采用了改良方法制作全口义齿，报告如下：
1临床资料
选择2015年6月～2016年6月至本院口腔科就诊的老年低平牙槽嵴患者34例。其中男性15例，女性19例。年龄60～85岁，平均年龄69.5岁。纳入标准：①牙槽嵴平坦、窄小凹陷；②颌间距离加大，上下颌弓关系不协调；③舌体变大，系带附着于牙槽嵴顶，周围黏膜松弛；④已用常规方法制作全口义齿，使用6个月后仍不能较好地行使咀嚼功能。
2改良制作方法
2.1
取印模使用成品托盘及二次印模法：先用成品托盘与弹性印模材料制取初印模，在获得的石膏模型上使用自凝塑料制作个别托盘。再使用个别托盘，在做好肌功能修整的条件下，取得二次印模，灌注超硬石膏，获取模型。
2.2颌位关系的确定
2.2.1牙合托的改进采用恒基托代替暂基托确定颌位关系，提高牙合记录的准确度。
2.2.2颌位记录恒基托戴入口内，观察基托与唇颊沟边缘密合并具有一定的固位力后，在恒基托上用制作蜡堤，用常规方法取得正确的正中牙合关系。确定垂直距离时，息止牙合间隙应参考5～8mm，牙合平面应根据实际情况向下颌下降1～2mm。
2.2.3排牙低平牙槽嵴患者的牙槽骨吸收明显，牙槽嵴顶位置变化，不能以吸收后的位置为准，应采用舌侧集中牙合。如果患者上下前牙区牙槽骨吸收过多，垂直距离过大，并伴有颞下颌关节功能紊乱时，可以考虑排成无牙合接触。
2.2.4基托的处理
2.2.4.1基托的厚度唇颊侧基托加厚至3.5～4.0m m，舌、腭侧的基托按常规做成1.5～2.0mm，边缘2.5mm，切牙处边缘浅而薄，厚约1.5m m，尖牙及前磨牙处浅而稍厚，厚约2.5m m。
2.2.4.2基托的形态基托的外形磨光面呈凹面，舌翼区尽可能向下伸展到位，下颌颊棚区的基托外形应呈凸面形。基托边缘要与唇颊黏膜以及口底黏膜的反折区相接触，边缘呈圆钝状。
3结果
34例患者经改良方法制作全口义齿后，都获得临床需要的固位要求，咀嚼时基托稳定。戴入义齿后面型比例协调，舒适度好，咀嚼效率高，病人均表示满意。34例患者平均复诊2.6次；有3例患者由于弃戴旧义齿超过两年，初戴后较难适应，复诊次数较多，在义齿初戴后2个月内适应。经3～8年随访，除2例因自身疾病原因弃戴外，其余32例义齿均固位良好，基托边缘与口腔黏膜紧密贴合，均衡，发音和咀嚼功能较好。
4讨论
理想的牙合托应满足三个基本要求：“第一面与口腔组织紧密贴合，具有良好的边缘封闭”，保证取颌位关系过程中牙合托暂不发生移位；第二应具有一定的强度，保证在颌位关系记录过程中基托能承担牙合力而不发生变形。第三应良好的模拟天然牙列位置与大小，牙合堤为后续技工室排牙提供最重要参考信息。传统方法常采用蜡暂基托和自凝塑料暂基托，但前者在口内就位时间略长后易软化，后者强度不足易变形而导致与组织面不贴合，在承担牙合力时易滑动移位。只有恒基托在试牙合过程中能够耐受各种力而不发生形变，才能取到准确性较高的颌位关系。
近年来，我们认识到除大气压力和吸附力外，颊舌肌的肌力也是全口义齿的重要固位因素。义齿的外侧有唇颊肌，内侧有舌肌，唇颊肌、舌肌肌力方向相反，只要控制到肌力大致相等也能夹持住全口义齿。全口义齿在静态时靠大气压力和吸附力固位；在行使功能时，除大气压力、吸附力外，还要靠唇颊舌肌的肌力固位。低平牙槽嵴的患者，上下牙槽嵴空间增大，周围黏膜松弛，按照传统方法制作的全口义齿戴入口内后与唇颊肌、舌肌之间存在一定间隙，这导致了肌力控制的减弱。
针对这一特点，唇颊基托在不影响排牙和义齿过重的前提下，应尽量加厚，特别是在尖牙到第一磨牙的区域；下颌舌侧基托于第一磨牙处薄且近于垂直，第二磨牙及其后区薄且伸于舌下。龈颊沟窄小的患者，基托应薄些，反之则应厚些；唇颊肌肉丰满者，基托应薄些，反之应厚一些；唇颊系带短者，基托应薄些，反之应厚些。唇、颊侧基托磨光面做成有利于肌肉扶持固位的凹面外形，上颌基托颊侧呈向下外的凹面，下颌基托颊侧呈向上外的凹面。下颌前磨牙区要窄，整个颊面适当向内侧，磨牙区义齿的基托应在相应颊侧缓冲区处形成一个宽的颊侧翼缘。舌翼区伸展可以到下颌舌骨嵴或超过下颌舌骨嵴，伸入下颌舌骨嵴后间隙的倒凹区部分基托要薄，并且使整个舌侧磨光面呈大斜度的的凹面弧形。如此处理，可以减小间隙，提高颌的肌力，从而取得较好的固位力。
全口义齿修复效果受诸多因素影响，低平牙槽嵴使制作难度大大增加，但通过医师的用心设计和精心制作，有助于提升全口义齿整体稳固性，建议推广。
[关键词]牙槽突，义齿，全口；义齿固位；义齿基托
老年患者多因牙周病失牙，以及缺牙时间过长而形成低平牙槽嵴，这类患者全口义齿修复后固位不佳，成为临床修复一大难题。目前种植义齿和种植磁性固位修复等方法广泛运用于临床，由于经济原因和老年患者自身身体健康条件的限制，传统的全口义齿修复仍是主要方式。本文结合我科2015年以来接诊的34例低平牙槽嵴老年患者的全口义齿修复病例，采用了改良方法制作全口义齿，报告如下：
1临床资料
选择2015年6月～2016年6月至本院口腔科就诊的老年低平牙槽嵴患者34例。其中男性15例，女性19例。年龄60～85岁，平均年龄69.5岁。纳入标准：①牙槽嵴平坦、窄小凹陷；②颌间距离加大，上下颌弓关系不协调；③舌体变大，系带附着于牙槽嵴顶，周围黏膜松弛；④已用常规方法制作全口义齿，使用6个月后仍不能较好地行使咀嚼功能。
2改良制作方法
2.1
取印模使用成品托盘及二次印模法：先用成品托盘与弹性印模材料制取初印模，在获得的石膏模型上使用自凝塑料制作个别托盘。再使用个别托盘，在做好肌功能修整的条件下，取得二次印模，灌注超硬石膏，获取模型。
2.2颌位关系的确定
2.2.1牙合托的改进采用恒基托代替暂基托确定颌位关系，提高牙合记录的准确度。
2.2.2颌位记录恒基托戴入口内，观察基托与唇颊沟边缘密合并具有一定的固位力后，在恒基托上用制作蜡堤，用常规方法取得正确的正中牙合关系。确定垂直距离时，息止牙合间隙应参考5～8mm，牙合平面应根据实际情况向下颌下降1～2mm。
2.2.3排牙低平牙槽嵴患者的牙槽骨吸收明显，牙槽嵴顶位置变化，不能以吸收后的位置为准，应采用舌侧集中牙合。如果患者上下前牙区牙槽骨吸收过多，垂直距离过大，并伴有颞下颌关节功能紊乱时，可以考虑排成无牙合接触。
2.2.4基托的处理
2.2.4.1基托的厚度唇颊侧基托加厚至3.5～4.0m m，舌、腭侧的基托按常规做成1.5～2.0mm，边缘2.5mm，切牙处边缘浅而薄，厚约1.5m m，尖牙及前磨牙处浅而稍厚，厚约2.5m m。
2.2.4.2基托的形态基托的外形磨光面呈凹面，舌翼区尽可能向下伸展到位，下颌颊棚区的基托外形应呈凸面形。基托边缘要与唇颊黏膜以及口底黏膜的反折区相接触，边缘呈圆钝状。
3结果
34例患者经改良方法制作全口义齿后，都获得临床需要的固位要求，咀嚼时基托稳定。戴入义齿后面型比例协调，舒适度好，咀嚼效率高，病人均表示满意。34例患者平均复诊2.6次；有3例患者由于弃戴旧义齿超过两年，初戴后较难适应，复诊次数较多，在义齿初戴后2个月内适应。经3～8年随访，除2例因自身疾病原因弃戴外，其余32例义齿均固位良好，基托边缘与口腔黏膜紧密贴合，均衡，发音和咀嚼功能较好。
4讨论
理想的牙合托应满足三个基本要求：“第一面与口腔组织紧密贴合，具有良好的边缘封闭”，保证取颌位关系过程中牙合托暂不发生移位；第二应具有一定的强度，保证在颌位关系记录过程中基托能承担牙合力而不发生变形。第三应良好的模拟天然牙列位置与大小，牙合堤为后续技工室排牙提供最重要参考信息。传统方法常采用蜡暂基托和自凝塑料暂基托，但前者在口内就位时间略长后易软化，后者强度不足易变形而导致与组织面不贴合，在承担牙合力时易滑动移位。只有恒基托在试牙合过程中能够耐受各种力而不发生形变，才能取到准确性较高的颌位关系。
近年来，我们认识到除大气压力和吸附力外，颊舌肌的肌力也是全口义齿的重要固位因素。义齿的外侧有唇颊肌，内侧有舌肌，唇颊肌、舌肌肌力方向相反，只要控制到肌力大致相等也能夹持住全口义齿。全口义齿在静态时靠大气压力和吸附力固位；在行使功能时，除大气压力、吸附力外，还要靠唇颊舌肌的肌力固位。低平牙槽嵴的患者，上下牙槽嵴空间增大，周围黏膜松弛，按照传统方法制作的全口义齿戴入口内后与唇颊肌、舌肌之间存在一定间隙，这导致了肌力控制的减弱。
针对这一特点，唇颊基托在不影响排牙和义齿过重的前提下，应尽量加厚，特别是在尖牙到第一磨牙的区域；下颌舌侧基托于第一磨牙处薄且近于垂直，第二磨牙及其后区薄且伸于舌下。龈颊沟窄小的患者，基托应薄些，反之则应厚些；唇颊肌肉丰满者，基托应薄些，反之应厚一些；唇颊系带短者，基托应薄些，反之应厚些。唇、颊侧基托磨光面做成有利于肌肉扶持固位的凹面外形，上颌基托颊侧呈向下外的凹面，下颌基托颊侧呈向上外的凹面。下颌前磨牙区要窄，整个颊面适当向内侧，磨牙区义齿的基托应在相应颊侧缓冲区处形成一个宽的颊侧翼缘。舌翼区伸展可以到下颌舌骨嵴或超过下颌舌骨嵴，伸入下颌舌骨嵴后间隙的倒凹区部分基托要薄，并且使整个舌侧磨光面呈大斜度的的凹面弧形。如此处理，可以减小间隙，提高颌的肌力，从而取得较好的固位力。
全口义齿修复效果受诸多因素影响，低平牙槽嵴使制作难度大大增加，但通过医师的用心设计和精心制作，有助于提升全口义齿整体稳固性，建议推广。