论文部分内容阅读
摘 要 目的:探讨锁定加压接骨板(LCP)内固定治疗股骨粗隆间骨折的治疗效果分析及意义。方法:通过23例手术患者的手术体会及临床观察。结果:术后均获随访,随访时间3～26个月。根据黄公怡髋关节功能评分,优良率91.3%,临床疗效满意。结论:锁定加压接骨板内固定是治疗股骨粗隆间骨折的一种理想选择。
关键词 锁定加压接骨板 内固定 股骨粗隆间骨折
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.148
临床资料
2006年10月～2008年12月应用锁定加压接骨板治疗股骨粗隆间骨折23例,男14例,女9例;年龄54～84岁,平均72.5岁。其中12例合并骨质疏松症、糖尿病、高血压等内科疾病。按AO分型骨折为A1～A3,内固定材料为国产医用钢及钛合金锁定加压接骨板。
手术方法:患者麻醉以连续硬膜外麻醉为主,这样对全身器官影响较小,特殊情况采用全身麻醉加气管插管。患者平卧位稍向健侧倾斜,取患髋外侧切口长约12cm。直视下复位,将锁定接骨板置于股骨正外侧,用2根克氏针固定接骨板,C形臂X线机透视钢板位置及复位情况。如位置不良可调整,直到钢板位置良好再钻孔,在钢板近端安装带螺纹的钻头导向器使之稳妥,朝头颈打入3根克氏针,正侧位透视位置良好再钻孔,用全螺纹拉力钉锁定,骨折远端应用2枚锁定钉锁定。活动下肢,骨折稳定,冲洗缝合伤口。
结 果
手术时间100～150分钟,平均125分钟。出血量400～700ml,平均480ml,术后伤口均Ⅰ期愈合。早期功能锻炼,住院时间16～28天,骨折愈合平均14周。术后根据黄公怡髋关节评分[1],优16例,良5例,可2例,优良率91.3%,效果满意。
讨 论
股骨粗隆间骨折是老年患者一个多发病种,治疗方法较多,下肢牵引、加压螺钉内固定、Gamma钉、DHS、DCS、PFNA等多种治疗方案,并总结了各种治疗方案的优缺点,DHS与DCS[1]、DHS与PFNA[2]、Gamma钉与DHS[3]的比较,作者作了大量的描述,如骨折类型对内固定的选择局限,DHS螺钉较大,为偏心固定,对大转子的完整性要求较高,抗旋转力较差,髓内固定的颈螺钉向髋臼内移动或向外退出,及进针位置不当造成应力集中出现新的骨折等。第三代Gamma钉的治疗效果及缺点也作了报道。PF膨胀式髓内固定有其优点,但价格昂贵,不能推广使用,因此在有众多不可控因素下,笔者应用锁定加压接骨板治疗股骨粗隆间骨折。
LCP钢板具有加压及锁定固定的双重效果,钉板之间通过螺纹锁定,螺钉与钢板之间保持90°角。因此骨折端的稳定源于钉板之间的成角稳定,而不是钢板与骨面之间的摩擦力,钉板之间的整体稳定相当于外固定架内置。
笔者通过23例手术患者体会及随访,应用锁定接骨板对股骨大转子是否完整,不会影响手术效果。头颈钉为全螺纹拉力钉,把持力强,方向呈三角形置入,稳定性良好。钢板不需要预弯,钢板与骨面不需要完全贴附,可避免过多的剥离骨膜及软组织,有效地保护骨折端血运,避免钢板下骨坏死,骨折远端锁定钉锁定方便、稳妥,没有特殊技术要求及操作困难。整个内固定坚强,能早期下床适当负重活动,减少了下肢靜脉栓塞、废用性肌萎缩、关节粘连、僵硬等并发症。术中出血只要及时补充红细胞,对麻醉管理及术后恢复没有影响,随访优良率91.3%,取得较好的治疗效果,因此,锁定加压接骨板内固定是治疗股骨粗隆间骨折的一种理想的选择。
参考文献
1 张宏宇,魏春生.等.DHS及DCS治疗老年股骨粗隆间骨折体会.中国骨与关节损伤杂志,2008,23:868.
2 潘晓华,肖法明,等.动力髋部螺钉(DHS)和股骨近端髓内钉(PFN)治疗老年股骨转子内骨折的疗效分析.中华创伤骨科杂志,2004,6:785.
3 王恩时,韩本松,曾炳芳,等.股骨粗隆间骨折Gamma和DHS内固定治疗比较.中国骨与关节损伤杂志,2008,23:413.
关键词 锁定加压接骨板 内固定 股骨粗隆间骨折
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.148
临床资料
2006年10月～2008年12月应用锁定加压接骨板治疗股骨粗隆间骨折23例,男14例,女9例;年龄54～84岁,平均72.5岁。其中12例合并骨质疏松症、糖尿病、高血压等内科疾病。按AO分型骨折为A1～A3,内固定材料为国产医用钢及钛合金锁定加压接骨板。
手术方法:患者麻醉以连续硬膜外麻醉为主,这样对全身器官影响较小,特殊情况采用全身麻醉加气管插管。患者平卧位稍向健侧倾斜,取患髋外侧切口长约12cm。直视下复位,将锁定接骨板置于股骨正外侧,用2根克氏针固定接骨板,C形臂X线机透视钢板位置及复位情况。如位置不良可调整,直到钢板位置良好再钻孔,在钢板近端安装带螺纹的钻头导向器使之稳妥,朝头颈打入3根克氏针,正侧位透视位置良好再钻孔,用全螺纹拉力钉锁定,骨折远端应用2枚锁定钉锁定。活动下肢,骨折稳定,冲洗缝合伤口。
结 果
手术时间100～150分钟,平均125分钟。出血量400～700ml,平均480ml,术后伤口均Ⅰ期愈合。早期功能锻炼,住院时间16～28天,骨折愈合平均14周。术后根据黄公怡髋关节评分[1],优16例,良5例,可2例,优良率91.3%,效果满意。
讨 论
股骨粗隆间骨折是老年患者一个多发病种,治疗方法较多,下肢牵引、加压螺钉内固定、Gamma钉、DHS、DCS、PFNA等多种治疗方案,并总结了各种治疗方案的优缺点,DHS与DCS[1]、DHS与PFNA[2]、Gamma钉与DHS[3]的比较,作者作了大量的描述,如骨折类型对内固定的选择局限,DHS螺钉较大,为偏心固定,对大转子的完整性要求较高,抗旋转力较差,髓内固定的颈螺钉向髋臼内移动或向外退出,及进针位置不当造成应力集中出现新的骨折等。第三代Gamma钉的治疗效果及缺点也作了报道。PF膨胀式髓内固定有其优点,但价格昂贵,不能推广使用,因此在有众多不可控因素下,笔者应用锁定加压接骨板治疗股骨粗隆间骨折。
LCP钢板具有加压及锁定固定的双重效果,钉板之间通过螺纹锁定,螺钉与钢板之间保持90°角。因此骨折端的稳定源于钉板之间的成角稳定,而不是钢板与骨面之间的摩擦力,钉板之间的整体稳定相当于外固定架内置。
笔者通过23例手术患者体会及随访,应用锁定接骨板对股骨大转子是否完整,不会影响手术效果。头颈钉为全螺纹拉力钉,把持力强,方向呈三角形置入,稳定性良好。钢板不需要预弯,钢板与骨面不需要完全贴附,可避免过多的剥离骨膜及软组织,有效地保护骨折端血运,避免钢板下骨坏死,骨折远端锁定钉锁定方便、稳妥,没有特殊技术要求及操作困难。整个内固定坚强,能早期下床适当负重活动,减少了下肢靜脉栓塞、废用性肌萎缩、关节粘连、僵硬等并发症。术中出血只要及时补充红细胞,对麻醉管理及术后恢复没有影响,随访优良率91.3%,取得较好的治疗效果,因此,锁定加压接骨板内固定是治疗股骨粗隆间骨折的一种理想的选择。
参考文献
1 张宏宇,魏春生.等.DHS及DCS治疗老年股骨粗隆间骨折体会.中国骨与关节损伤杂志,2008,23:868.
2 潘晓华,肖法明,等.动力髋部螺钉(DHS)和股骨近端髓内钉(PFN)治疗老年股骨转子内骨折的疗效分析.中华创伤骨科杂志,2004,6:785.
3 王恩时,韩本松,曾炳芳,等.股骨粗隆间骨折Gamma和DHS内固定治疗比较.中国骨与关节损伤杂志,2008,23:413.