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[摘要] 目的 探讨头位脐带绕颈与分娩方式、羊水及新生儿窒息的关系。 方法 对我院2011～2012年脐带绕颈507例的临床资料进行回顾性分析。分析脐带绕颈与脐带长度的关系；比较脐带绕颈周数对分娩方式、羊水及新生儿Apgar评分的影响。 结果 脐带绕颈周数越多，脐带越长。随着脐带绕颈周数的增加，剖宫产率升高，羊水污染率递增，新生儿窒息率也增加，脐带绕颈各组之间差异有统计学意义（P = 0.000）。 结论 脐带绕颈周数的增加，可使剖宫产率、胎儿窘迫发生率及新生儿窒息率增加。加强孕时和产时监护，选择最佳的分娩方式和时机是降低新生儿窒息率的关键。
[关键词] 脐带绕颈；分娩方式；胎儿窘迫；新生儿窒息
[中图分类号] R714.56 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）10-0019-02
在胚胎发育过程中，脐带是胎儿和胎盘间的纽带，是母体与胎儿气血交换的重要通道，是胎儿获得营养的重要保证。脐带绕颈在不同程度上影响着胎儿的气血交换，使脐带循环受阻，以致胎儿在宫内缺血、缺氧，引起死胎、死产及新生儿窒息、死亡。故及时发现脐带绕颈，加强孕时和产时监护，正确选择分娩方式，对减少新生儿窒息，降低围产儿死亡率有重要意义。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2011年6月～2012年8月期间在惠州市第一妇幼保健院住院分娩的2 736例产妇，其中脐带绕颈507例，发生率18.53%。产前B超诊断455例，诊断符合率89.74%。
1.2 治疗方法
对脐带绕颈507例的临床资料进行回顾性分析。分析脐带绕颈与脐带长度的关系及脐带绕颈周数对分娩方式、羊水及新生儿Apgar评分的影响。
1.3 统计学方法
应用SPSS 13.0软件建立数据库，计数资料率的比较采用χ2检验，等级资料的比较用秩和检验。
2 结果
2.1 脐带绕颈周数与脐带长度的关系
随着脐带绕颈周数的增加，脐带平均长度也在递增，脐带绕颈4周的，脐带长度均数达92.73 cm。见表1。
2.2 脐带绕颈周数对分娩方式的影响
随着脐带绕颈周数的增加，顺产率在下降，而剖宫产率在上升，在脐带绕颈4周病例中，剖宫产占76.9% ，差异有统计学意义（χ2=23.521，P = 0.000）。见表2。
2.3 脐带绕颈周数对羊水的影响
随着脐带绕颈周数的增加，羊水污染率递增。脐带绕颈4周，羊水污染率达100%。脐带绕颈各组之间差异有统计学意义（χ2=239.068，P = 0.000）。见表3。
2.4 脐带绕颈周数对新生儿Apgar评分的影响
随着脐带绕颈周数的增加，新生儿窒息发生率也增加。脐带绕颈3～4周新生儿窒息发生率明显增加。脐带绕颈各组之间新生儿窒息发生率差异有统计学意义（χ2=110.899，P = 0.000）。见表4。
3 讨论
国内报道因脐带导致新生儿窒息死亡者占22%～31.3%；死胎中，脐带因素占28.5%；胎儿窘迫中脐带因素占37.2%～39.9%。脐带绕颈发生率我院统计为18.53%，与通常认为的13.7%～20%[1]基本相符。我院产前脐带绕颈诊断符合率达89.74%。据山东医科大学附属医院报道诊断符合率为94.50%，山西省妇幼保健院报道诊断符合率为81%[2]。B超诊断脐带绕颈的准确率较高、操作方便、对孕妇无损害，是目前诊断脐带绕颈较可靠的手段。彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的准确性可达95%左右，并且能提供脐带绕颈周数和松紧程度[3]。提高产前脐带绕颈的诊断率，有利于更好地加强孕期和产时监护，减少胎儿窘迫的发生。
3.1脐带绕颈原因
与脐带长度、胎动过频、宫内环境有关，亦有人认为与脐带胶质含量有关，胶质含量多者发生率低。据我院统计，脐带绕颈1周长度均数为57.92 cm、2周为65.92 cm、3周为73.22 cm、4周为92.73 cm。可以看出绕颈周数越多，脐带越长。
3.2 脐带绕颈对分娩的影响
脐带本身有一定的伸展性，不拉紧至一定程度不致发生症状，对母儿危害不大，但脐带绕颈可致脐带相对过短，在分娩前常无症状。临床有无影响，取决于脐带绕颈后所剩可移动的脐带长度，是否在安全范围。脐带正常长度为30～80 cm，根据计算，正常头位分娩脐带长度至少应长于30 cm[4]。若脐带绕颈过多或过紧，临产后胎头下降，脐带牵拉过紧，影响脐血流通过，可造成胎儿缺氧甚至死亡[5]。据本资料507例脐带绕颈的统计分析，脐带绕颈周数越多（从1周到4周），羊水污染发生率越高（从29.8%到100.0%），发生新生儿窒息机会越大（从11.6%到100.0%）。脐带绕颈可引起胎儿宫内缺氧，以分娩阵缩时特别是当产程进展时表现明显。因胎头下降，绕颈的脐带会拉紧，还可致第二产程延长、先露下降受阻，个别可致胎盘早剥，增加剖宫产的机率。表2表明，脐带绕颈四周选择剖宫产的构成比为76.9%，均高于脐带绕颈2周和3周。
3.3 脐带绕颈的处理
为降低围产儿并发症，对于B超提示脐带绕颈者，应加强产前监护，严密观察胎动，密切注意胎儿宫内情况。对产前诊断脐带绕颈者，产前应每周2次胎心监护，NST动态监测胎儿宫内是否缺氧[6]。临产后密切观察产程进展及先露下降情况，动态观察胎心音变化。若出现胎儿宫内窘迫，选择适当的分娩方式极为重要，原则上应使胎儿尽快脱离母体[7]。对于第二产程延长、先露下降受阻、胎儿监护异常等提示可能与脐带绕颈相关时，应根据宫颈扩张程度及先露下降高低、胎儿宫内情况、羊水情况选择分娩方式，短期不能经阴道分娩的，应尽快剖宫产，及时作出积极处理。脐带绕颈虽不能作为剖宫产指征，但对胎儿及产程影响明显时，剖宫产指征可适当放宽。
[参考文献]
[1] 乐杰. 妇产科学[M]. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2004：143-144.
[2] 李馥玫，赵淡. 脐带绕颈对围产儿的影响[J]. 实用妇产科杂志，2000，16（5）：24-25.
[3] 黄静，马雪华，任庆芹. 胎儿脐带绕颈的彩色多普勒超声诊断及临床价值[J]. 华北煤炭医学院学报，2010，12（3）：378.
[4] 顾美娇. 临床妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2007：196.
[5] 杨丽英. B超诊断胎儿脐带绕颈305例分析[J]. 中华现代妇产科，2009， 2（9）：773.
[6] 方燕飞，肖群，韩珺. 头位脐带绕颈与分娩方式及新生儿窒息的关系[J]. 中国现代医生，2010，48（36）：189-190.
[7] 吴味辛. 分娩时的脐带并发症及其防治[J]. 实用妇产科杂志，2000， 16（5）：231-233.
（收稿日期：2012-10-08）
[关键词] 脐带绕颈；分娩方式；胎儿窘迫；新生儿窒息
[中图分类号] R714.56 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）10-0019-02
在胚胎发育过程中，脐带是胎儿和胎盘间的纽带，是母体与胎儿气血交换的重要通道，是胎儿获得营养的重要保证。脐带绕颈在不同程度上影响着胎儿的气血交换，使脐带循环受阻，以致胎儿在宫内缺血、缺氧，引起死胎、死产及新生儿窒息、死亡。故及时发现脐带绕颈，加强孕时和产时监护，正确选择分娩方式，对减少新生儿窒息，降低围产儿死亡率有重要意义。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2011年6月～2012年8月期间在惠州市第一妇幼保健院住院分娩的2 736例产妇，其中脐带绕颈507例，发生率18.53%。产前B超诊断455例，诊断符合率89.74%。
1.2 治疗方法
对脐带绕颈507例的临床资料进行回顾性分析。分析脐带绕颈与脐带长度的关系及脐带绕颈周数对分娩方式、羊水及新生儿Apgar评分的影响。
1.3 统计学方法
应用SPSS 13.0软件建立数据库，计数资料率的比较采用χ2检验，等级资料的比较用秩和检验。
2 结果
2.1 脐带绕颈周数与脐带长度的关系
随着脐带绕颈周数的增加，脐带平均长度也在递增，脐带绕颈4周的，脐带长度均数达92.73 cm。见表1。
2.2 脐带绕颈周数对分娩方式的影响
随着脐带绕颈周数的增加，顺产率在下降，而剖宫产率在上升，在脐带绕颈4周病例中，剖宫产占76.9% ，差异有统计学意义（χ2=23.521，P = 0.000）。见表2。
2.3 脐带绕颈周数对羊水的影响
随着脐带绕颈周数的增加，羊水污染率递增。脐带绕颈4周，羊水污染率达100%。脐带绕颈各组之间差异有统计学意义（χ2=239.068，P = 0.000）。见表3。
2.4 脐带绕颈周数对新生儿Apgar评分的影响
随着脐带绕颈周数的增加，新生儿窒息发生率也增加。脐带绕颈3～4周新生儿窒息发生率明显增加。脐带绕颈各组之间新生儿窒息发生率差异有统计学意义（χ2=110.899，P = 0.000）。见表4。
3 讨论
国内报道因脐带导致新生儿窒息死亡者占22%～31.3%；死胎中，脐带因素占28.5%；胎儿窘迫中脐带因素占37.2%～39.9%。脐带绕颈发生率我院统计为18.53%，与通常认为的13.7%～20%[1]基本相符。我院产前脐带绕颈诊断符合率达89.74%。据山东医科大学附属医院报道诊断符合率为94.50%，山西省妇幼保健院报道诊断符合率为81%[2]。B超诊断脐带绕颈的准确率较高、操作方便、对孕妇无损害，是目前诊断脐带绕颈较可靠的手段。彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的准确性可达95%左右，并且能提供脐带绕颈周数和松紧程度[3]。提高产前脐带绕颈的诊断率，有利于更好地加强孕期和产时监护，减少胎儿窘迫的发生。
3.1脐带绕颈原因
与脐带长度、胎动过频、宫内环境有关，亦有人认为与脐带胶质含量有关，胶质含量多者发生率低。据我院统计，脐带绕颈1周长度均数为57.92 cm、2周为65.92 cm、3周为73.22 cm、4周为92.73 cm。可以看出绕颈周数越多，脐带越长。
3.2 脐带绕颈对分娩的影响
脐带本身有一定的伸展性，不拉紧至一定程度不致发生症状，对母儿危害不大，但脐带绕颈可致脐带相对过短，在分娩前常无症状。临床有无影响，取决于脐带绕颈后所剩可移动的脐带长度，是否在安全范围。脐带正常长度为30～80 cm，根据计算，正常头位分娩脐带长度至少应长于30 cm[4]。若脐带绕颈过多或过紧，临产后胎头下降，脐带牵拉过紧，影响脐血流通过，可造成胎儿缺氧甚至死亡[5]。据本资料507例脐带绕颈的统计分析，脐带绕颈周数越多（从1周到4周），羊水污染发生率越高（从29.8%到100.0%），发生新生儿窒息机会越大（从11.6%到100.0%）。脐带绕颈可引起胎儿宫内缺氧，以分娩阵缩时特别是当产程进展时表现明显。因胎头下降，绕颈的脐带会拉紧，还可致第二产程延长、先露下降受阻，个别可致胎盘早剥，增加剖宫产的机率。表2表明，脐带绕颈四周选择剖宫产的构成比为76.9%，均高于脐带绕颈2周和3周。
3.3 脐带绕颈的处理
为降低围产儿并发症，对于B超提示脐带绕颈者，应加强产前监护，严密观察胎动，密切注意胎儿宫内情况。对产前诊断脐带绕颈者，产前应每周2次胎心监护，NST动态监测胎儿宫内是否缺氧[6]。临产后密切观察产程进展及先露下降情况，动态观察胎心音变化。若出现胎儿宫内窘迫，选择适当的分娩方式极为重要，原则上应使胎儿尽快脱离母体[7]。对于第二产程延长、先露下降受阻、胎儿监护异常等提示可能与脐带绕颈相关时，应根据宫颈扩张程度及先露下降高低、胎儿宫内情况、羊水情况选择分娩方式，短期不能经阴道分娩的，应尽快剖宫产，及时作出积极处理。脐带绕颈虽不能作为剖宫产指征，但对胎儿及产程影响明显时，剖宫产指征可适当放宽。
[参考文献]
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[2] 李馥玫，赵淡. 脐带绕颈对围产儿的影响[J]. 实用妇产科杂志，2000，16（5）：24-25.
[3] 黄静，马雪华，任庆芹. 胎儿脐带绕颈的彩色多普勒超声诊断及临床价值[J]. 华北煤炭医学院学报，2010，12（3）：378.
[4] 顾美娇. 临床妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2007：196.
[5] 杨丽英. B超诊断胎儿脐带绕颈305例分析[J]. 中华现代妇产科，2009， 2（9）：773.
[6] 方燕飞，肖群，韩珺. 头位脐带绕颈与分娩方式及新生儿窒息的关系[J]. 中国现代医生，2010，48（36）：189-190.
[7] 吴味辛. 分娩时的脐带并发症及其防治[J]. 实用妇产科杂志，2000， 16（5）：231-233.
（收稿日期：2012-10-08）