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【摘要】目的：探討腹腔镜与开放肾部分切除术对局限性肾肿瘤治疗的效果；方法：选取2015年1月～2016年12月我院收治的36例局限性肾肿瘤患者为研究对象，根据手术方法的不同分为两组，对照组18例行开放肾部分切除术，观察组18例行腹腔镜肾部分切除，观察、记录两组患者手术相关指标、术后感染性并发症发生情况以及手术前、后肾功能指标。结果：两组患者手术持续时间差异不显著，观察组术中出血量、术后引流量显著少于对照组，住院时间显著短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组感染并发症总发生率为11.11%，显著低于对照组27.78%，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组术后24h血肌酐水平显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），术后1周两组患者手术前血肌酐水平差异不显著，无统计学意义（P>0.05）。结论：腹腔镜与开放肾部分切除术对局限性肾肿瘤的疗效均较好，而腹腔镜的应用具有创伤小、恢复快等优势，值得推广应用。
【关键词】腹腔镜肾部分切除术；开放肾部分切除术；局限性肾肿瘤
临床上局限性。肾肿瘤治疗以外科手术为主，其主要可以分为根治性肾切除术与肾部分切除术，后者由于可以保留肾功能，因此得到医生与患者的青睐。本文选取2015年1月～2016年12月我院收治的36例局限性肾肿瘤患者为研究对象，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月～2016年12月我院收治的36例局限性肾肿瘤患者为研究对象，所有患者均为初次就诊，属于是单发病变，肿瘤直径均≤4cm。根据手术方法的不同，将所有患者分为两组，观察组18例中，男性10例，女性8例；年龄26～72岁，平均（43.68±1.82）岁；左侧10例，右侧8例。对照组18例中，男性11例，女性7例；年龄25～76岁，平均（44.53±1.76）岁；左侧9例，右侧9例。两组患者性别、年龄、病情等资料均无显著差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
本组研究中，对照组所有患者行开放肾部分切除术，观察组所有患者行腹腔镜肾部分切除，具体如下：
（1）开放。肾部分切除术。所有患者均接受全麻，取健侧卧位，将腰桥抬高，在术前做好皮肤准备（消毒、贴皮肤保护膜）。在12肋缘处作一切口，依次将皮肤、组织、肌层、筋膜切开，将肾动脉、肾脏游离出来，确保肿瘤充分暴露后，在与肿瘤边缘相距0.5cm位置通过电凝刀将肾包膜切开，并把切除位置标注好，以BuHdog血管夹阻断肾动脉（注意记录阻断时间），以剪刀按照标注好的位置将肿瘤与部分正常肾实质组织切除。若是患者出现集合系统破损，则需通过4-0可吸收缝线采取“8字”缝合的方式将集合系统修补，然后以2-0可吸收缝线进行修补，于肾实质创缘距离1.0cm的位置进针至创面基底，并在对称位置出针，缝针间距控制在1.0cm，实现对肾脏创缘的间断缝合；若是患者未出现集合系统破损，即可对肾实质创缘进行直接缝合。完成缝合后，将肾脏血流恢复，对肾脏缝合创面进行观察，确保无活动性出血、血供恢复后，放置肾周引流管，逐步关闭切口。
（2）腹腔镜肾部分切除术。所有患者均接受全麻，取健侧卧位，将腰桥抬高，在术前做好皮肤准备（消毒、贴皮肤保护膜）。在腹膜后腔建立操作空间，取腋后线、腋前线肋缘下端、腋部中段髂嵴线三处，分别作操作通道、放置10mm To-car，气腹压力、气流量分别设为12mm/Hg、20L/min。以分离钳、超声刀，将肾周筋膜切开，充分暴露。肾脏背侧，分离肾动脉、游离肾脏，确保肿瘤充分暴露后，通过无损伤血管夹阻断肾动脉（注意记录阻断时间），与肿瘤边缘相距0.5cm位置将肿瘤与部分正常肾实质组织切除。剩余操作与对照组基本一致。
1.3观察指标
（1）观察、记录两组患者手术相关指标，主要包括：手术持续时间、术中出血量、术后引流量、住院天数。（2）观察、统计两组患者术后感染性并发症发生情况，主要包括切口、肺部以及泌尿系感染。（3）观察、统计两组患者手术前、后肾功能指标，主要包括术前、术后24h、术后1周的血肌酐水平（Serumcreafinine，SCr）。
1.4统计学分析
本研究所有数据均使用SPSS20.0统计分析，计量资料、计数资料以（x±s）、（%）表示，使用t检验、x2检验，若是P<0.05，则表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术相关指标比较分析
经统计结果显示，两组患者手术持续时间差异不显著，无统计学意义（P>0.05）；观察组术中出血量、术后引流量显著少于对照组，住院时间显著短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者术后感染性并发症发生情况比较分析
经统计结果显示，观察组术后感染性并发症总发生率为11.11%，显著低于对照组的27.78%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组患者术前、后肾功能指标比较分析
经统计结果显示，观察组术后24h血肌酐水平显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；术后1周，两组患者手术前血肌酐水平差异不显著，无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
局限性肾肿瘤的直径≤4cm，由于病变体积小、对周围组织浸润少，保留肾功能的肾部分切除术应用具有可行性。根据相关研究显示，与根治性肾切除术相比，保留肾功能的肾部分切除术治疗后患者的无瘤生存率、转移复发率等无明显差异，表明其对局限性肾肿瘤疗效显著。
现阶段我国微创技术的不断发展，腹腔镜技术在泌尿外科的應用越来越广泛，这也就使得腹腔镜下。肾部分切除术的应用成为可能，根据相关研究显示，腹腔镜肾部分切除术的主要优势在于创伤小，患者可实现快速恢复。虽然目前泌尿外科医生均倾向于使用腹腔镜下肾部分切除术，但是因为诸多技术限制，如：腹腔镜下游离肾脏、缝合肾实质等操作复杂，对于术者的技术要求较高，因此普及度还不如腹腔镜下根治性肾切除术。
本组研究中选取2015年1月～2016年12月我院收治的36例局限性肾肿瘤患者为研究对象，对照组18例患者行开放肾部分切除术，观察组18例患者行腹腔镜肾部分切除，对两组治疗情况进行分析。经统计结果显示，两组患者手术持续时间差异不显著，而观察组术中出血量、术后引流量显著少于对照组，住院时间显著短于对照组；观察组切口感染、泌尿系感染各1例，总发生率为11.11%；对照组切口感染、肺部感染各2例，泌尿系感染1例，总发生率为27.78%；两组患者手术前血肌酐水平差异不显著，观察组术后24h血肌酐水平显著低于对照组，术后1周，两组患者手术前血肌酐水平差异不显著。
综上所述，腹腔镜与开放肾部分切除术对局限性肾肿瘤的疗效均较好，其中腹腔镜肾部分切除术术中出血量、术后引流量均少，术后感染性并发症发生率较小，有利于患者快恢复。值得临床推广应用。
【关键词】腹腔镜肾部分切除术；开放肾部分切除术；局限性肾肿瘤
临床上局限性。肾肿瘤治疗以外科手术为主，其主要可以分为根治性肾切除术与肾部分切除术，后者由于可以保留肾功能，因此得到医生与患者的青睐。本文选取2015年1月～2016年12月我院收治的36例局限性肾肿瘤患者为研究对象，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月～2016年12月我院收治的36例局限性肾肿瘤患者为研究对象，所有患者均为初次就诊，属于是单发病变，肿瘤直径均≤4cm。根据手术方法的不同，将所有患者分为两组，观察组18例中，男性10例，女性8例；年龄26～72岁，平均（43.68±1.82）岁；左侧10例，右侧8例。对照组18例中，男性11例，女性7例；年龄25～76岁，平均（44.53±1.76）岁；左侧9例，右侧9例。两组患者性别、年龄、病情等资料均无显著差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
本组研究中，对照组所有患者行开放肾部分切除术，观察组所有患者行腹腔镜肾部分切除，具体如下：
（1）开放。肾部分切除术。所有患者均接受全麻，取健侧卧位，将腰桥抬高，在术前做好皮肤准备（消毒、贴皮肤保护膜）。在12肋缘处作一切口，依次将皮肤、组织、肌层、筋膜切开，将肾动脉、肾脏游离出来，确保肿瘤充分暴露后，在与肿瘤边缘相距0.5cm位置通过电凝刀将肾包膜切开，并把切除位置标注好，以BuHdog血管夹阻断肾动脉（注意记录阻断时间），以剪刀按照标注好的位置将肿瘤与部分正常肾实质组织切除。若是患者出现集合系统破损，则需通过4-0可吸收缝线采取“8字”缝合的方式将集合系统修补，然后以2-0可吸收缝线进行修补，于肾实质创缘距离1.0cm的位置进针至创面基底，并在对称位置出针，缝针间距控制在1.0cm，实现对肾脏创缘的间断缝合；若是患者未出现集合系统破损，即可对肾实质创缘进行直接缝合。完成缝合后，将肾脏血流恢复，对肾脏缝合创面进行观察，确保无活动性出血、血供恢复后，放置肾周引流管，逐步关闭切口。
（2）腹腔镜肾部分切除术。所有患者均接受全麻，取健侧卧位，将腰桥抬高，在术前做好皮肤准备（消毒、贴皮肤保护膜）。在腹膜后腔建立操作空间，取腋后线、腋前线肋缘下端、腋部中段髂嵴线三处，分别作操作通道、放置10mm To-car，气腹压力、气流量分别设为12mm/Hg、20L/min。以分离钳、超声刀，将肾周筋膜切开，充分暴露。肾脏背侧，分离肾动脉、游离肾脏，确保肿瘤充分暴露后，通过无损伤血管夹阻断肾动脉（注意记录阻断时间），与肿瘤边缘相距0.5cm位置将肿瘤与部分正常肾实质组织切除。剩余操作与对照组基本一致。
1.3观察指标
（1）观察、记录两组患者手术相关指标，主要包括：手术持续时间、术中出血量、术后引流量、住院天数。（2）观察、统计两组患者术后感染性并发症发生情况，主要包括切口、肺部以及泌尿系感染。（3）观察、统计两组患者手术前、后肾功能指标，主要包括术前、术后24h、术后1周的血肌酐水平（Serumcreafinine，SCr）。
1.4统计学分析
本研究所有数据均使用SPSS20.0统计分析，计量资料、计数资料以（x±s）、（%）表示，使用t检验、x2检验，若是P<0.05，则表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术相关指标比较分析
经统计结果显示，两组患者手术持续时间差异不显著，无统计学意义（P>0.05）；观察组术中出血量、术后引流量显著少于对照组，住院时间显著短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者术后感染性并发症发生情况比较分析
经统计结果显示，观察组术后感染性并发症总发生率为11.11%，显著低于对照组的27.78%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组患者术前、后肾功能指标比较分析
经统计结果显示，观察组术后24h血肌酐水平显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；术后1周，两组患者手术前血肌酐水平差异不显著，无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
局限性肾肿瘤的直径≤4cm，由于病变体积小、对周围组织浸润少，保留肾功能的肾部分切除术应用具有可行性。根据相关研究显示，与根治性肾切除术相比，保留肾功能的肾部分切除术治疗后患者的无瘤生存率、转移复发率等无明显差异，表明其对局限性肾肿瘤疗效显著。
现阶段我国微创技术的不断发展，腹腔镜技术在泌尿外科的應用越来越广泛，这也就使得腹腔镜下。肾部分切除术的应用成为可能，根据相关研究显示，腹腔镜肾部分切除术的主要优势在于创伤小，患者可实现快速恢复。虽然目前泌尿外科医生均倾向于使用腹腔镜下肾部分切除术，但是因为诸多技术限制，如：腹腔镜下游离肾脏、缝合肾实质等操作复杂，对于术者的技术要求较高，因此普及度还不如腹腔镜下根治性肾切除术。
本组研究中选取2015年1月～2016年12月我院收治的36例局限性肾肿瘤患者为研究对象，对照组18例患者行开放肾部分切除术，观察组18例患者行腹腔镜肾部分切除，对两组治疗情况进行分析。经统计结果显示，两组患者手术持续时间差异不显著，而观察组术中出血量、术后引流量显著少于对照组，住院时间显著短于对照组；观察组切口感染、泌尿系感染各1例，总发生率为11.11%；对照组切口感染、肺部感染各2例，泌尿系感染1例，总发生率为27.78%；两组患者手术前血肌酐水平差异不显著，观察组术后24h血肌酐水平显著低于对照组，术后1周，两组患者手术前血肌酐水平差异不显著。
综上所述，腹腔镜与开放肾部分切除术对局限性肾肿瘤的疗效均较好，其中腹腔镜肾部分切除术术中出血量、术后引流量均少，术后感染性并发症发生率较小，有利于患者快恢复。值得临床推广应用。