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重庆市奉节县人民医院，重庆 奉节 404600
【摘 要】：本文主要对小儿静脉穿刺失败的成因和处理意见进行了分析和探讨。
【关键词】：小儿；头皮穿刺；成因；处理
【中图分类号】R473.72； 【文献标识码】B 【文章编号】1007－8517（2009）03（上）－0134－01
静脉穿刺是临床常见的护理技术，但为小儿进行静脉穿刺时，由于小儿血管细小，以及其他的一些因素经常会导致穿刺失败，笔者经过多年实践，现就小儿静脉穿刺失败的规律和处理总结如下。
1 常见原因
1.1 小儿血管自身特点[1] 其特点有：①肥胖患儿皮下脂肪较厚，静脉不明显，穿刺时不好掌握血管的深浅度；②严重脱水及循环衰竭的患儿由于血管灌流量不足，血流缓慢，血管腔不充盈，穿刺后不易回血；③高热患儿由于高热可使血管收缩，脆性增加，易刺破血管；④长期输液的患儿因反复穿刺造成大量的毛细血管破裂、出血形成皮下瘀斑，给穿刺造成困难；⑤患儿对医院有很强的恐惧感，在穿刺时躁动不安，穿刺无法固定。
1.2 外界因素 光线不足，较暗环境下操作容易导致穿刺失败；气温低，尤其是冬季，导致血管收缩变细，导致穿刺困难。
1.3 护士操作因素 护士操作因素有：①护士基本功不熟练，欠缺小儿扎针经验；②紧张、烦躁或者焦虑等心理问题导致的穿刺失败；③选择针头或者血管不适当；④进针角度不适合；⑤进针速度太快，还未见到回血但已穿破血管下壁，导致穿刺失败；⑥见回血后潜行过多，导致穿破血管下壁，穿刺失败
1.4 家属因素 患儿家属求医心切，担心患儿疼痛，对护士不信任，情绪激动紧张，从而影响正常操作
2 处理办法
2.1 护士要仪表端庄，举止符合护士规范，态度和蔼，微笑服务让患儿及家属对护士产生信任感。选择好环境 做好准备工作保证光线充足，选择合适血管、针头，剃去局部毛发，充分暴露血管，姿势要适宜，固定好穿刺部位
2.2 加强业务训练，提高心理素质 苦练基本功，掌握扎实的穿刺技术，保证稳定的心理素质，做到不论什么情况的血管，都能保持冷静，与患者家属保持良好的医患关系，多沟通，消除患儿恐惧感。
2.3 对特殊情况的处理 肥胖患儿皮下脂肪较厚，血管较深，可在手指探摸下进行穿刺。用拇指或示指尖顺静脉血管的凹陷方向探摸，沿静脉走向在皮肤上划一标记，消毒后顺标记线穿刺。对严重脱水循环衰竭的患儿，穿刺针尖进皮后，沿血管方向缓慢进针，当针进入血管腔内无回血时，可稍等片刻再行抽吸，若仍不见回血，但有刺入血管的落空感时，可试注入液体，如局部不肿胀，即为穿刺成功。对长期输液的患儿，要注意保护血管。
对不合作的患儿在可能情况下，采取让患儿家属回避的措施，由其他护士协助固定好患儿进行穿刺，穿刺成功后再将患儿送给家属，避免患儿家属的情绪给穿刺护士带来心理压力。在操作中要尽量减少患儿痛苦，因为心理压力导致失败，不宜反复多次穿刺，应请更换操作者。
总之，小儿静脉穿刺是一项技术难度较高的操作，经常会有穿刺失败的情况发生，但是只要了解了穿刺失败的原因，并熟练掌握了穿刺技术之后，一定会逐渐提高穿刺成功率，使患儿顺利地接受治疗。
参考文献
［1］郭红霞,师颜红.小儿静脉输液重新穿刺的原因分析与护理[Ｊ].医药论坛杂志，2006，27（19）:115－117.
（收稿日期：2008.12.9）
【摘 要】：本文主要对小儿静脉穿刺失败的成因和处理意见进行了分析和探讨。
【关键词】：小儿；头皮穿刺；成因；处理
【中图分类号】R473.72； 【文献标识码】B 【文章编号】1007－8517（2009）03（上）－0134－01
静脉穿刺是临床常见的护理技术，但为小儿进行静脉穿刺时，由于小儿血管细小，以及其他的一些因素经常会导致穿刺失败，笔者经过多年实践，现就小儿静脉穿刺失败的规律和处理总结如下。
1 常见原因
1.1 小儿血管自身特点[1] 其特点有：①肥胖患儿皮下脂肪较厚，静脉不明显，穿刺时不好掌握血管的深浅度；②严重脱水及循环衰竭的患儿由于血管灌流量不足，血流缓慢，血管腔不充盈，穿刺后不易回血；③高热患儿由于高热可使血管收缩，脆性增加，易刺破血管；④长期输液的患儿因反复穿刺造成大量的毛细血管破裂、出血形成皮下瘀斑，给穿刺造成困难；⑤患儿对医院有很强的恐惧感，在穿刺时躁动不安，穿刺无法固定。
1.2 外界因素 光线不足，较暗环境下操作容易导致穿刺失败；气温低，尤其是冬季，导致血管收缩变细，导致穿刺困难。
1.3 护士操作因素 护士操作因素有：①护士基本功不熟练，欠缺小儿扎针经验；②紧张、烦躁或者焦虑等心理问题导致的穿刺失败；③选择针头或者血管不适当；④进针角度不适合；⑤进针速度太快，还未见到回血但已穿破血管下壁，导致穿刺失败；⑥见回血后潜行过多，导致穿破血管下壁，穿刺失败
1.4 家属因素 患儿家属求医心切，担心患儿疼痛，对护士不信任，情绪激动紧张，从而影响正常操作
2 处理办法
2.1 护士要仪表端庄，举止符合护士规范，态度和蔼，微笑服务让患儿及家属对护士产生信任感。选择好环境 做好准备工作保证光线充足，选择合适血管、针头，剃去局部毛发，充分暴露血管，姿势要适宜，固定好穿刺部位
2.2 加强业务训练，提高心理素质 苦练基本功，掌握扎实的穿刺技术，保证稳定的心理素质，做到不论什么情况的血管，都能保持冷静，与患者家属保持良好的医患关系，多沟通，消除患儿恐惧感。
2.3 对特殊情况的处理 肥胖患儿皮下脂肪较厚，血管较深，可在手指探摸下进行穿刺。用拇指或示指尖顺静脉血管的凹陷方向探摸，沿静脉走向在皮肤上划一标记，消毒后顺标记线穿刺。对严重脱水循环衰竭的患儿，穿刺针尖进皮后，沿血管方向缓慢进针，当针进入血管腔内无回血时，可稍等片刻再行抽吸，若仍不见回血，但有刺入血管的落空感时，可试注入液体，如局部不肿胀，即为穿刺成功。对长期输液的患儿，要注意保护血管。
对不合作的患儿在可能情况下，采取让患儿家属回避的措施，由其他护士协助固定好患儿进行穿刺，穿刺成功后再将患儿送给家属，避免患儿家属的情绪给穿刺护士带来心理压力。在操作中要尽量减少患儿痛苦，因为心理压力导致失败，不宜反复多次穿刺，应请更换操作者。
总之，小儿静脉穿刺是一项技术难度较高的操作，经常会有穿刺失败的情况发生，但是只要了解了穿刺失败的原因，并熟练掌握了穿刺技术之后，一定会逐渐提高穿刺成功率，使患儿顺利地接受治疗。
参考文献
［1］郭红霞,师颜红.小儿静脉输液重新穿刺的原因分析与护理[Ｊ].医药论坛杂志，2006，27（19）:115－117.
（收稿日期：2008.12.9）