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【摘要】 目的 探讨宫腔镜下介入治疗输卵管阻塞的有效方法和疗效。方法 120例不孕症分为两组，一组37例采用传统输卵管通液治疗，另一组87例利用宫腔镜进行输卵管插管治疗，术后比较两组情况。结果 宫腔镜治疗组输卵管再通率明显高于通液治疗组，两者比较有明显差异（P<0.05），而妊娠率两组无统计学差异（P>0.05）。结论 宫腹腔介入治疗对输卵管阻塞性不孕患者的诊治效果理想，值得推广应用。
【关键词】 宫腔镜；输卵管阻塞；治疗
文章编号：1004-7484（2013）-10-5584-02
输卵管性不孕是阻碍受孕的重要因素，约2/3的不孕症是因输卵管阻塞所致[1]。我院于2009年10月至2013年4月间采用宫腔镜下输卵管插管通液治疗输卵管阻塞，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者一般资料详述如下表1.据治疗方法随机分为两组，宫腔镜组83例，输卵管通液组37例（对照组）。疏通液为生理盐水20mL、地塞米松6mg、庆大霉素8万单位、糜蛋白酶4000单位。两组患者年龄及病情差异无显著性（P>0.05），见表1。
1.2 临床方法 治疗在月经净后3-7d内进行。输卵管通液组依照妇产科学进行[2]，排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外阴及阴道；安放窥器，暴露宫颈，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，使子宫呈水平位；以子宫探针顺子宫方向轻探宫底，测其深度及大小；将子宫通液导管按探针检测方向插入颈管，用组织钳钳夹宫颈前唇向外牵拉子宫颈，同时向内推进通液导管锥形头，使二者紧密套合；以装有20ml溶液的注射器缓推注入液体，若20ml液体顺利注入，无阻力，宫颈外无漏液，病人也无明显不适，表示输卵管通畅；若遇阻力，稍加压力，病人稍有腹部不适即可顺利注入，宫颈外口无漏液，说明原有的粘连已分离或痉挛解除；若注入液体时，不能注入或注入压力过高，提示为疏通性障碍，可将导丝插入输卵管导管内，直至阻塞部位，轻柔往返推移，直至阻力消失，拔出导丝，再次注入含疏通液10-20mL，无阻力或加压后阻力消失，提示输卵管复通。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，用宫颈扩张器扩张宫颈至7.5号；将宫腔镜管置入宫颈内口，在80-160mmHg压力下，将5%葡萄糖液注入宫腔冲洗，然后依次寻找两侧输卵管口，分别插入输卵管导管进行通液，了解输卵管阻塞程度；若阻力较大，疏通液全部倒流宫腔，则确定为该侧输卵管阻塞不通；将0.38cm亲水性导丝在超声监控下推至阻塞部位，来回轻柔推拉几次直至阻力消失，感觉有突破感时，拔出导丝，再次注入疏通液，无阻力，无溢出说明输卵管已通畅；阻力小时适当增加推注液体的压力，以便把粘连或阻塞处冲开。
术后通过超声检查，了解是否有输卵管观察卵泡发育情况，禁房事两周，口服抗生素预防感染，术后第3、5、7天酌情通液，以巩固疗效防止粘连。治疗为1-3个疗程。
1.3 统计学方法 采用x2检验，P<0.05为差异有显著性意义。
2 结 果
对两组治疗病人进行观察和随访，其治疗结果见表2.由表可知，宫腔镜下输卵管再通率明显高于通液组，两者比较有明显差异（P<0.05），而妊娠率两组无统计学差异（P>0.05）。两组均无明显并发症发生，见表2。
3 讨 论
输卵管被感染后导致输卵管子宫角处痉挛、分泌物固化与内膜碎片阻塞引起管腔狭窄或阻塞，以致精子与卵子无法结合，从而不孕[3]。应用宫腔镜诊治输卵管性不孕，是直视下插管对输卵管推注疏通液扩张，避免了通液盲目性而且精准；另外，插管不仅可对输卵管起到疏通的作用，也有利于疏通液在局部产生较高的液体静压，提高扩张、疏通治疗的效果。应用宫腔镜也能能常规检查宫腔状况，以减轻病人反复宫腔操作的痛苦。
本研究发现，腔镜下输卵管再通率明显高于通液组，两者比较有明显差异（P<0.05），而妊娠率两组无统计学差异（P>0.05），由此可见宫腹腔镜联合诊治术对输卵管性不孕症有较好的疗效。
总之，与传统通液方法相比，利用宫腔镜治疗输卵管性不孕症有以下优点：①创伤小、痛苦小、愈后几乎不留瘢痕等；②可在直视下一次性发现宫腔及盆腔异常情况并同时治疗；③有利于寻找不孕症的病因；我们在以后的工作中还需要不断总结经验、进一步更深入地研究、学习，以提高手术成功率。
参考文献
[1] 李群英，钱朝霞.介入治疗输卵管性不孕相关问题探讨[J].介入放射学杂志，2004，13：457-458.
[2] 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：467-468.
[3] 李健，柴冬宁，郑天昕，等.宫腔镜联合腹腔镜在输卵管性不孕中的应用[J].现代妇产科进展，2007，16（2）：150.
【关键词】 宫腔镜；输卵管阻塞；治疗
文章编号：1004-7484（2013）-10-5584-02
输卵管性不孕是阻碍受孕的重要因素，约2/3的不孕症是因输卵管阻塞所致[1]。我院于2009年10月至2013年4月间采用宫腔镜下输卵管插管通液治疗输卵管阻塞，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者一般资料详述如下表1.据治疗方法随机分为两组，宫腔镜组83例，输卵管通液组37例（对照组）。疏通液为生理盐水20mL、地塞米松6mg、庆大霉素8万单位、糜蛋白酶4000单位。两组患者年龄及病情差异无显著性（P>0.05），见表1。
1.2 临床方法 治疗在月经净后3-7d内进行。输卵管通液组依照妇产科学进行[2]，排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外阴及阴道；安放窥器，暴露宫颈，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，使子宫呈水平位；以子宫探针顺子宫方向轻探宫底，测其深度及大小；将子宫通液导管按探针检测方向插入颈管，用组织钳钳夹宫颈前唇向外牵拉子宫颈，同时向内推进通液导管锥形头，使二者紧密套合；以装有20ml溶液的注射器缓推注入液体，若20ml液体顺利注入，无阻力，宫颈外无漏液，病人也无明显不适，表示输卵管通畅；若遇阻力，稍加压力，病人稍有腹部不适即可顺利注入，宫颈外口无漏液，说明原有的粘连已分离或痉挛解除；若注入液体时，不能注入或注入压力过高，提示为疏通性障碍，可将导丝插入输卵管导管内，直至阻塞部位，轻柔往返推移，直至阻力消失，拔出导丝，再次注入含疏通液10-20mL，无阻力或加压后阻力消失，提示输卵管复通。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，用宫颈扩张器扩张宫颈至7.5号；将宫腔镜管置入宫颈内口，在80-160mmHg压力下，将5%葡萄糖液注入宫腔冲洗，然后依次寻找两侧输卵管口，分别插入输卵管导管进行通液，了解输卵管阻塞程度；若阻力较大，疏通液全部倒流宫腔，则确定为该侧输卵管阻塞不通；将0.38cm亲水性导丝在超声监控下推至阻塞部位，来回轻柔推拉几次直至阻力消失，感觉有突破感时，拔出导丝，再次注入疏通液，无阻力，无溢出说明输卵管已通畅；阻力小时适当增加推注液体的压力，以便把粘连或阻塞处冲开。
术后通过超声检查，了解是否有输卵管观察卵泡发育情况，禁房事两周，口服抗生素预防感染，术后第3、5、7天酌情通液，以巩固疗效防止粘连。治疗为1-3个疗程。
1.3 统计学方法 采用x2检验，P<0.05为差异有显著性意义。
2 结 果
对两组治疗病人进行观察和随访，其治疗结果见表2.由表可知，宫腔镜下输卵管再通率明显高于通液组，两者比较有明显差异（P<0.05），而妊娠率两组无统计学差异（P>0.05）。两组均无明显并发症发生，见表2。
3 讨 论
输卵管被感染后导致输卵管子宫角处痉挛、分泌物固化与内膜碎片阻塞引起管腔狭窄或阻塞，以致精子与卵子无法结合，从而不孕[3]。应用宫腔镜诊治输卵管性不孕，是直视下插管对输卵管推注疏通液扩张，避免了通液盲目性而且精准；另外，插管不仅可对输卵管起到疏通的作用，也有利于疏通液在局部产生较高的液体静压，提高扩张、疏通治疗的效果。应用宫腔镜也能能常规检查宫腔状况，以减轻病人反复宫腔操作的痛苦。
本研究发现，腔镜下输卵管再通率明显高于通液组，两者比较有明显差异（P<0.05），而妊娠率两组无统计学差异（P>0.05），由此可见宫腹腔镜联合诊治术对输卵管性不孕症有较好的疗效。
总之，与传统通液方法相比，利用宫腔镜治疗输卵管性不孕症有以下优点：①创伤小、痛苦小、愈后几乎不留瘢痕等；②可在直视下一次性发现宫腔及盆腔异常情况并同时治疗；③有利于寻找不孕症的病因；我们在以后的工作中还需要不断总结经验、进一步更深入地研究、学习，以提高手术成功率。
参考文献
[1] 李群英，钱朝霞.介入治疗输卵管性不孕相关问题探讨[J].介入放射学杂志，2004，13：457-458.
[2] 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：467-468.
[3] 李健，柴冬宁，郑天昕，等.宫腔镜联合腹腔镜在输卵管性不孕中的应用[J].现代妇产科进展，2007，16（2）：150.